Un nuevo estudio ha determinado las dosis iniciales correctas de levotiroxina (LT4) que deben administrarse a las mujeres embarazadas con hipotiroidismo recién descubierto, lo que permite alcanzar rápidamente niveles normales de tirotropina (TSH). Esto debería ayudar a minimizar las complicaciones del embarazo, dicen los autores, dirigidos por el doctor Marcos Abalovich, del Hospital Durand, de Buenos Aires, Argentina.
Aunque las recomendaciones recientes dan niveles objetivo de TSH en el embarazo, no se especifican las dosis de levotiroxina necesarias para alcanzar estos niveles, dicen el Dr. Abalovich y sus colegas en su estudio, publicado en línea el 11 de noviembre en Thyroid.
Por ejemplo, las últimas directrices de la Sociedad de Endocrinología «dicen que para el tratamiento del hipotiroidismo subclínico diagnosticado durante el embarazo, una dosis de 50 µg o más podría ser suficiente», explicó el Dr. Abalovich a Medscape Medical News en un correo electrónico. Pero no está claro si «más de 50 µg» significa 51 o 75 o 125 o algún otro número, dijo.
El nuevo estudio proporciona «al endocrinólogo una orientación precisa sobre cómo abordar el tratamiento de las mujeres embarazadas con hipotiroidismo diagnosticado durante el embarazo», observó.
Impacto del hipotiroidismo subclínico: Una cuestión de debate
El Dr. Abalovich y sus colegas explican que, aunque está bien establecido que el hipotiroidismo manifiesto en el embarazo debe tratarse, las dosis de levotiroxina recomendadas para esta indicación «son variables y se basan en la opinión de los expertos».
Pero cuando se trata del tema del hipotiroidismo subclínico, «el impacto del tratamiento es objeto de debate.» Aunque el hipotiroidismo subclínico es menos frecuente que el hipotiroidismo manifiesto en el embarazo, se produce en alrededor del 3% de los embarazos.
«La mayoría de los estudios han encontrado que el hipotiroidismo subclínico no tratado causa complicaciones obstétricas para la madre y el feto», explicó, incluyendo algunos que indican un posible efecto negativo en el coeficiente neurointelectual del niño, aunque esto es algo discutido.
Las guías de práctica existentes recomiendan niveles objetivo de TSH de 2,5 mIU/L o menos para el primer trimestre del embarazo y de 3 mIU/L o menos para los trimestres siguientes para el hipotiroidismo subclínico, debido a los beneficios potenciales, especialmente en pacientes con autoanticuerpos de peroxidasa tiroidea positivos.
El objetivo del estudio actual era tratar de precisar las dosis de levotiroxina adecuadas para normalizar los niveles de TSH en pacientes con hipotiroidismo subclínico recién descubierto durante el embarazo y correlacionarlas con los niveles de TSH basales.
Los investigadores identificaron de forma retrospectiva a 77 mujeres atendidas en su centro que tenían entre 18 y 45 años y presentaban hipotiroidismo recién descubierto durante el embarazo.
Un total de 64 mujeres tenían hipotiroidismo subclínico:
-
31 mujeres tenían TSH superior a 2,5 (o 3) a 4,2 mIU/L (grupo 1a).
-
33 mujeres tenían TSH superior a 4,2 a 10 mIU/L (grupo 1b).
Las 13 mujeres restantes tenían hipotiroidismo manifiesto (grupo 2).
Todas las pacientes fueron tratadas con levotiroxina tan pronto como se diagnosticó el hipotiroidismo y fueron controladas cada 4 a 6 semanas. La dosis de levotiroxina se consideró adecuada cuando la paciente tenía un nivel de TSH de 2,5 mIU/L o menos (primer trimestre) o de 3 mIU/L o menos (trimestres posteriores).
La TSH basal debe guiar la dosis de levotiroxina
Los investigadores descubrieron que la dosis de levotiroxina necesaria para alcanzar los niveles objetivo de TSH variaba significativamente, dependiendo del nivel de TSH basal.
Dosis adecuadas de levotiroxina en mujeres embarazadas con hipotiroidismo recién diagnosticado
| Tipo de hipotiroidismo | TSH basal (mIU/L) | Dosis de LT4 (µg/d) | Dosis de LT4 (µg/kg/d) |
| Grupo 1aa (subclínico) | 3.56 | 77,98 | 1,20 |
| Grupo 1bb (subclínica) | 5,43 | 95,35 | 1.42 |
| Grupo 2 (manifiesta) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (o 3) a 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2 a 10 mIU/L
TSH = tirotropina
LT4 = levotiroxina
La dosis inicial de levotiroxina fue la adecuada en el 89% de las mujeres con hipotiroidismo subclínico y en el 77% de las mujeres con hipotiroidismo manifiesto.
Una vez prescrita la dosis adecuada, se confirmó el eutiroidismo en aproximadamente el mismo número de semanas tanto en las pacientes con hipotiroidismo manifiesto (media, 5,3 semanas) como en las que tenían hipotiroidismo subclínico (media, 6 semanas).
La hipertensión gestacional fue la complicación más común en el hipotiroidismo subclínico, encontrada en el 7,8% de estas mujeres.
Aunque el 56% de las pacientes tenían autoanticuerpos de peroxidasa tiroidea positivos, no hubo abortos ni partos prematuros.
«Cuando se descubre recientemente el hipotiroidismo durante el embarazo, sugerimos iniciar el tratamiento con las siguientes dosis de levotiroxina: 1,20 µg/kg/día para el hipotiroidismo subclínico con TSH inferior a 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/día con TSH superior a 4,2 a 10, y 2,33 µg/kg/día para el hipotiroidismo manifiesto», escriben el Dr. Abalovich y sus colegas.
«Al adoptar este enfoque, las pacientes alcanzarán rápidamente el estado eutiroideo, evitando incrementos adicionales y, probablemente, riesgos obstétricos», concluyen.
Tyroid. Publicado en línea el 11 de noviembre de 2013. Resumen