Et sår er en skade, der normalt skyldes et stumpt eller skarpt traume, som kan beskadige hud, underhud, muskler, nerver og blodkar. Heling sker normalt over tid, nogle tager et par dage, andre tager længere tid, men nogle gange sker det simpelthen ikke.
Heling er den proces, hvorved kroppen reparerer beskadiget væv, f.eks. et sår. Den består af fire faser:
- Hemostase, en proces, der søger at stoppe blødningen
- Bildelse af eschar eller skurv for at forsegle såret
- Regeneration af elastisk matrix, tyndere og lysere hud, der observeres, når skurven fjernes, og
- Modellering, hvor det endelige væv dannes så tæt som muligt på det, der eksisterede tidligere.
Hvorfor et sår ikke heler
De vigtigste årsager er:
- Systemiske patologier som diabetes, kollagensygdomme og tilstedeværelse af fremmedlegemer som f.eks. en splint eller et glasskår.
- Arteriel eller venøs vaskulær sygdom. Denne gruppe af årsager er de mest relevante at udelukke, da der er risiko for progression og endda nekrose eller koldbrand i det berørte lem.
- Brug af medicin, der bremser den normale helingsproces (kortikosteroider og immunosuppressanter).
- Er placeret i et område med konstant bevægelse, områder med støtte, fugt eller mindre cellulært væv, som f.eks. forsiden af benene.
- Er placeret i et område med konstant bevægelse, områder med støtte, fugt eller mindre cellulært væv, som f.eks. forsiden af benene.
- Alderen er en relevant faktor, da ældre patienter normalt har systemiske patologier, der betinger en lavere evne til at helbrede, som f.eks. de tidligere nævnte.
“Hvis et sår ikke heler, eller hvis processen er langsommere end normalt, er den største risiko, at det kan blive inficeret, hvilket kan føre til en systemisk infektion, eller at det kan vokse i størrelse og udvikle koldbrand i det berørte lem. Dette kan føre til en amputation af varierende grad afhængigt af det berørte sted,” forklarer Dr. Juan Seitz, karkirurg på Clínica Alemana.
Svært helende områder
Dr. Francisca Sánchez, dermatolog på Clínica Alemana, forklarer, at “nogle faktorer, der hindrer reparation og forsinker processen, er friktion og overdreven fugt. Det kan f.eks. ske ved sår på led, på ryggen, på fødderne, i folder eller på gnidningsområder. Det er derfor tilrådeligt at dække området med gaze, der absorberer fugt, holder overfladen beskyttet og immobiliserer området og forhindrer, at huden spændes ud.”
Et andet kompliceret område er ekstremiteterne, især forsiden af benene. Dette ses oftest hos ældre patienter med kredsløbsproblemer, da jo mindre vanding det berørte område får, jo længere er genopretningstiden.
Med hensyn til den nødvendige pleje af et sår, der er langsomt helende, siger specialisten, at det er tilrådeligt at desinficere det med povidon om morgenen og om natten, anvende en helende og antiseptisk salve og derefter dække det med gaze for at beskytte det mod gnidning eller sol.
Et sår, der er langsomt helende, er en indgangsport til infektion. De kan være lokale, dvs. kun påvirke det område, hvor traumet er sket, eller blive systemiske, idet de trænger ind i dybere blødt væv, indtil de ender med en generel tilstand, endog septikæmi, som involverer hele organismen med risiko for død. Det er derfor meget vigtigt at træffe de rette foranstaltninger i tide.
Hvad skal man gøre for at fremme helingen?
Det vigtigste er at foretage en god klinisk vurdering af personen, idet man søger efter sygehistorie som nævnt ovenfor, en grundig fysisk undersøgelse for at vurdere tilstedeværelsen af lokale faktorer, der bremser denne proces (tilstedeværelse af normale eller nedsatte pulser), dens placering, læsionens karakteristika og tilstedeværelsen af eventuelle kliniske tegn, der tyder på en lokal eller systemisk årsag, der forhindrer normal heling.
“Når årsagen er blevet fastslået, skal der træffes de nødvendige foranstaltninger for at korrigere eller behandle den og opnå heling af læsionen på kortest mulig tid med færrest mulige følgevirkninger”, konkluderer karkirurgen.
Karkirurgisk afdeling
Dermatologisk afdeling.
Dermatologisk afdeling.