Af Carolyn Crist
5 Min Læs
(Reuters Health) – For sengraviditeter kan det være mere sikkert at fremkalde veer i 41 uger end at vente til uge 42, viser en stor svensk undersøgelse.
Det randomiserede forsøg på tværs af 14 hospitaler blev stoppet tidligt, fordi dødfødsler og nyfødte dødsfald var markant højere med “afventende ledelse” indtil den 42. graviditetsuge sammenlignet med fremkaldelse af veer ved 41 uger, rapporterer forskerne i The BMJ.
Der var ingen andre forskelle mellem de to grupper i negative resultater for spædbørn eller mødre, så fremkaldelse ved 41 uger bør helt sikkert tilbydes til mødre, konkluderer undersøgelsesholdet.
“Den neonatale dødelighed og morbiditet samt morbiditeten hos moderen stiger, når graviditeten varer mere end 40 uger, og risikoen stiger yderligere, efterhånden som graviditeten skrider frem,” sagde Ulla-Britt Wennerholm fra Sahlgrenska University Hospital i Göteborg, Sverige, som ledede undersøgelsen.
“Der er stadig usikkerhed om obstetrisk behandling af sengraviditeter og det optimale tidspunkt for at sætte fødslen i gang,” sagde hun til Reuters Health pr. e-mail.
Omkring 14 % af dødfødslerne på verdensplan er forbundet med langvarig graviditet, bemærker forfatterne til undersøgelsen i deres rapport. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler fremkaldelse ved 41 uger, men landene varierer ofte i deres praksis.
Wennerholm og kolleger sammenlignede fremkaldelse af veer ved 41 uger med en “vent og se”-tilgang og fremkaldelse ved 42 uger, hvis der stadig ikke var kommet veer. På 14 hospitaler i Sverige blev i alt 2.760 kvinder med ukomplicerede lavrisikograviditeter uden komplikationer, der varede mere end 40 uger, mellem 2016 og 2018 tilfældigt tildelt en af de to grupper.
Forskerne kiggede på en sammensætning af negative resultater for barnet, herunder dødfødsel, neonatal død, hjerneblødning, iltmangel, besværet vejrtrækning, kramper og nødvendig ventilation. De kiggede også på komplikationer for mødrene, såsom kejsersnit eller vaginal fødsel med instrumenter, forlænget fødsel, brug af epiduralbedøvelse og blødning.
Forskerholdet havde planlagt at rekruttere 10.000 kvinder over tid, men de afbrød forsøget, da de så en signifikant højere dødelighed blandt spædbørn i gruppen med forventningsfuld behandling. Der var fem dødfødsler og én neonatal død blandt de kvinder, der ventede til uge 42, sammenlignet med ingen i gruppen, der blev induceret i 41 uger.
Fødselskomplikationer var ikke statistisk forskellige mellem de to grupper – med 33 i induktionsgruppen og 31 i gruppen med forventningsfuld behandling. Raterne for kejsersnit, vaginale fødsler og andre maternelle konsekvenser var de samme.
“Rutinen på de fleste svenske klinikker, og også i nogle andre lande, er stadig at inducere ved 42 uger, så det var uventet, at vi måtte stoppe undersøgelsen tidligt,” sagde Wennerholm. “Undersøgelsen blev stoppet af etiske årsager på grund af en uventet højere rate af perinatal dødelighed.”
Fremtidige undersøgelser skal fokusere på dette aspekt af perinatal dødelighed for at bekræfte resultaterne og forstå årsagerne, sagde hun. Forskningsholdet er nu i gang med at analysere individuelle patientdata fra forsøget for at forstå, om visse grupper af kvinder har en højere risiko. De er også ved at foretage en sundhedsteknologisk og økonomisk analyse for at afgøre, hvordan de nationale retningslinjer skal ændres – og hvordan det kan påvirke vordende mødre og økonomiske omkostninger.
“Valgmuligheder er vigtige i forbindelse med barselspleje, og klare oplysninger om de tilgængelige muligheder bør være tilgængelige for alle gravide kvinder, så de kan træffe fuldt informerede og rettidige beslutninger”, siger Sara Kenyon fra University of Birmingham i Storbritannien, professor i evidensbaseret barselspleje, som er medforfatter til en kommentar, der ledsager undersøgelsen.
Og selv om den samlede risiko for et negativt resultat ved 42 uger er lav for både mor og barn, kan induktion ved 41 uger være mere sikker, påpeges det i kommentaren. Nu skal hospitaler og mødreklinikker finde måder at overveje og implementere dette råd.
“Graviditeter, der fortsætter efter 41 uger, er normalt sikre og ukomplicerede, men der er en lille, men betydelig stigning i risikoen for dødfødsel efter dette tidspunkt, så fremkaldelse af veer ved 41 uger er en rimelig mulighed for kvinderne,” sagde Kenyon til Reuters Health via e-mail. “Vi støtter den løbende revision af de kliniske retningslinjer, efterhånden som der kommer nye beviser frem for at sikre den bedste praksis.”