Kapitel 10
Hvad kan vi gøre for at forebygge infektion med Shiga toxin-producerende E. coli (STEC)?
Der findes ingen vaccine mod E. coli-infektion, og der anbefales heller ingen medicin til forebyggelse; indtagelse af antibiotika kan påvirke tarmens mikrobiota negativt og øge modtageligheden for tarminfektioner. Der er dog visse ting, der kan gøres for at reducere risikoen.
Forebyggelse af infektion fra fødevarer
Da oksekødsprodukter, især hakket oksekød, er almindelige kilder til STEC, bør de altid tilberedes ved de anbefalede temperaturer.
Oksekød skal tilberedes til en indre temperatur på 160oF. Brug altid et kødtermometer til at kontrollere temperaturen, da farven ikke er en pålidelig indikator for, om kødet er gennemstegt. Når det er sagt, er det en god idé ikke at spise en burger, hvis den ser lyserød eller rød ud indvendigt, medmindre det er blevet verificeret, at temperaturen har nået 160oF.
Kødprodukter bør også håndteres omhyggeligt for at undgå krydskontaminering af fødevarer, der ikke skal tilberedes før indtagelse (f.eks. frisk frugt og grøntsager, burgerboller osv.). Man bør være meget omhyggelig med at vaske (med varmt sæbevand) redskaber, overflader og hænder, der har været i kontakt med råt oksekød eller dets saft, før disse redskaber, overflader eller hænder berører fødevarer, der efterfølgende ikke skal tilberedes. Der bør anvendes ét skærebræt til friske produkter eller andre fødevarer, der ikke skal tilberedes, før de spises, og et andet til råt kød. Der bør anvendes separate tallerkener og redskaber til kogte og rå fødevarer.
I indkøbsvognen bør råt kød adskilles fra andre fødevarer og anbringes i plastikposer, hvis sådanne findes. I hjemmet bør råt kød anbringes i beholdere eller forseglede plastikposer.
Undgå indtagelse af rå mælk vil reducere risikoen for infektion med STEC og mange andre patogener, da der ikke er nogen måde at forhindre konsekvent fækal forurening fra de køer eller geder, der malkes. På samme måde er upasteuriseret æblecider eller juice en anden risikabel fødevare, som har forårsaget adskillige udbrud. Mel er en ny årsag til STEC-udbrud; det er et råt landbrugsprodukt, som ikke er beregnet til at blive spist råt. Derfor er det bedst at undgå fristelsen til at smage på dej eller dej, inden man bager.
Spirer er også en hyppig årsag til udbrud på grund af STEC og flere andre patogener. Børn, ældre voksne, gravide og personer med svækket immunforsvar (f.eks. transplantationspatienter og personer med HIV/AIDS, kræft og diabetes) bør undgå at spise rå eller lettilberedte spirer af enhver art (herunder løg, lucerne, kløver, radise og mungbønnespirer). Hvis andre ønsker at spise spirer, kan vask dem grundigt under rindende vand reducere bakterierne, men det vil ikke fjerne dem. Kogning af spirer grundigt er den eneste måde at dræbe skadelige bakterier på med sikkerhed.
For andre friske produkter skal frugt og grøntsager skylles under rindende vand uden sæbe, blegemiddel eller kommercielle produktvaskemidler. Vask ikke kød, fjerkræ, æg eller produkter i poser, der er mærket “forvaskede”.”
Vask dine hænder ofte, især før, under og efter tilberedning af mad, efter håndtering af råt kød, før du spiser, efter toiletbesøg og efter at have skiftet ble eller gjort rent efter et barn, der har været på toilettet.
Forebyggelse af infektion fra vand
Vand er også en forholdsvis almindelig kilde til STEC-infektioner. Drik aldrig ubehandlet overfladevand (f.eks. fra en sø eller et vandløb). Hvis kilden til dit drikkevand er en brønd, skal du få brønden testet regelmæssigt for at sikre, at den ikke er modtagelig for fækal forurening. Når du svømmer i behandlet eller ubehandlet vand, skal du passe på ikke at sluge vand og forsøge at undgå at få vand i munden. Når man overvejer, om man skal svømme i en sø eller et vandløb, er det bedst at undgå at gøre det, hvis der er drøvtyggere i nærheden, således at vandområdet er modtageligt for forurening fra dyrene.
Forebyggelse af smitte ved kontakt med dyr
Kontakt med drøvtyggere på offentlige steder som zoologiske haver, landbrugsmesser og uddannelseslejre samt på private gårde er en almindelig kilde til smitte med STEC, især hos børn. Der forekommer ofte udbrud på disse steder, og de resulterer ofte i HUS og lejlighedsvis i dødelig infektion hos de berørte børn. Der findes nationale retningslinjer for operatører og offentligheden, som ajourføres med jævne mellemrum (http://www.nasphv.org/Document…).
Når du besøger denne type spillesteder, skal du spørge operatøren, om de har overholdt alle de nationale retningslinjer. Børn under 5 år bør ikke have direkte kontakt med unge kalve eller med geder. Mad, drikkevarer, legetøj, sutter, spildsikre kopper, sutteflasker, barnevogne eller lignende må ikke medbringes i dyreområderne. Der bør hele tiden føres tilsyn med børnene for at undgå hånd-til-mund-aktiviteter (f.eks. sutte på tommelfinger), kontakt med gødning og kontakt med snavset strøelse. Hænderne bør vaskes straks efter at have forladt dyreområdet, og før der foretages mund-til-mund-aktiviteter eller spises. Desuden skal man praktisere korrekt håndhygiejne efter enhver kontakt med sko eller tøj, der kan have været i kontakt med dyr, deres affald eller deres strøelse, da disse genstande kan blive kontamineret under besøget og fungere som en mekanisme til at bære kontaminationen med sig hjem.
Forebyggelse af smitte fra andre mennesker
Når mennesker er blevet smittet med STEC på de ovenfor beskrevne måder, kan det meget let overføres fra person til person, især når der er små børn involveret. Børn bør ikke gå i dagpleje eller børnehave med diarré. Lokale og statslige folkesundhedsmyndigheder kan have forskellige regler, men generelt bør børn (og leverandører), der har laboratoriebekræftet infektion med E. coli O157:H7 eller en ikke-O157 STEC, der producerer Shiga-toksin 2, ikke gå tilbage til dagpleje eller børnehave, før de har to på hinanden følgende negative test for bakterien.
Bakterierne passerer stadig i børns afføring i gennemsnit næsten tre uger, og nogle gange i måneder, efter at sygdommen er begyndt, selv om der ikke længere er symptomer. Tilsvarende bør disse børn ikke dele bad, børnebassiner eller andre vandsteder med andre børn, indtil de testes negative. Pårørende til smittede børn skal udvise omhyggelig hygiejne for at undgå at smitte sig selv eller andre i husstanden.
Da sæbe og vand måske ikke er let tilgængelige i risikoområder, bør rejsende overveje at tage hånddesinfektionsmiddel, der indeholder ≥60% alkohol, med. Under E. coli-udbrud bør klinikere advare personer, der rejser til de berørte områder, og være opmærksomme på mulige infektioner blandt hjemvendte rejsende.
Hvad gør vores regering for at beskytte os mod Shiga-toksinproducerende E. coli (STEC)
Regulering af fødevaresikkerhed er primært to føderale agenturer: United States Department of Agriculture Food Safety and Inspection Service (USDA FSIS) og United States Food and Drug Administration (FDA).
USDA FSIS er ansvarlig for at sikre, at nationens kommercielle udbud af kød, fjerkræ og forarbejdede ægprodukter er sikkert, sundt og korrekt mærket og emballeret (https://www.fsis.usda.gov/wps/….). Det har jurisdiktion (nogle gange delt med stater) over mere end 6 000 slagterier og videreforarbejdningsvirksomheder og har inspektører på hver enkelt virksomhed hver dag. Den primære lov, som USDA FSIS opererer under, er Federal Meat Inspection Act.
FDA regulerer alle andre fødevarer, herunder vigtige STEC-køretøjer som f.eks. bladgrønt, spirer og mejeriprodukter. De vigtigste love, som det arbejder under, er Federal Food, Drug and Cosmetic Act og Food Safety Modernization Act (FSMA). FSMA, der blev vedtaget i 2011, repræsenterer den mest gennemgribende reform af lovgivningen om fødevaresikkerhed i USA i mere end 70 år og fokuserer på at forhindre forurening af landets fødevareforsyning (https://www.fda.gov/food/guida…).
Center for Disease Control and Prevention (CDC), der er en del af United States Department of Health and Human Services (DHHS), er ikke et reguleringsorgan. Dets fødevaresikkerhedsopgave udføres snarere ved at koordinere national overvågning og reaktion på udbrud og i vid udstrækning ved at yde finansiel støtte til statens offentlige sundhedsmyndigheder til at udføre disse aktiviteter (https://www.cdc.gov/foodsafety…). CDC er vært for Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), som anslår antallet af fødevarebårne sygdomme i USA, overvåger tendenserne i forekomsten af specifikke fødevarebårne sygdomme over tid for at se, hvor godt fødevaresikkerhedsreglerne og -politikkerne fungerer, og fastslår, hvor stor en andel af sygdomstilfælde, der skyldes specifikke patogener, der stammer fra specifikke fødevarer og omgivelser (https://www.cdc.gov/foodnet/in….).
Undersøgelser af udbrud identificerer fødevarekilden og fjerner den fra handelen, hvilket forhindrer yderligere sygdomme fra det specifikke udbrud (https://www.cdc.gov/ncezid/dfw…). Men vigtigere er det, at identifikation af specifikke fødevarebiler for udbrud samt årsagerne til, at de blev kontamineret, resulterer i ændringer i fødevaresikkerhedsbestemmelser og -politikker samt i interventioner, der gennemføres af industrien, for at forsøge at forhindre lignende udbrud i fremtiden. Som følge af udbruddet af E. coli O157:H7 hos Jack in the Box i 1993 betegnede USDA f.eks. E. coli O157:H7 som et forfalskningsstof (1994), krævede systematisk anvendelse af systemer til analyse af risici og kritiske kontrolpunkter (PR/HACCP) (1996), begyndte at kræve mikrobiologisk testning for E. coli O157:H7 i slagterier for oksekød (1996) og gennemførte mange andre kontrolforanstaltninger i de efterfølgende år. Udbruddene var også årsag til vedtagelsen af FSMA, og de bestemmelser, der gennemføres ved hjælp af denne lov, fokuserer i høj grad på sikkerheden i forbindelse med produkter som f.eks. bladgrønt, der i øjeblikket er en af de vigtigste årsager til udbrud forårsaget af STEC.