Capsular and Noncapsular Patterns

Beskrivelse

Det var James Cyriax, der sammen med andre forfattere udviklede ideen om scanningsundersøgelse. Det var oprindelsen til begreberne “kontraktile” og “inaktive” væv, “end feel” og “capsulære mønstre”, og dette bidrog i høj grad til udviklingen af en omfattende og systematisk fysisk undersøgelse af kroppens bevægelige dele.

Overordnet set er der to bevægelsesmønstre, der anvendes i fortolkningen af ledbevægelser:

• Et kapselmønster af begrænsning er en begrænsning af smerte og bevægelse i et ledspecifikt forhold, som normalt er til stede ved gigt eller efter længerevarende immobilisering.

• Et ikke-kapsulært begrænsningsmønster er en begrænsning i et led i et andet mønster end det kapsulære, og kan indikere tilstedeværelsen af enten en derangement, en begrænsning af en del af ledkapslen eller en ekstraartikulær læsion, som hindrer ledbevægelsen.

Kapselmønster

Hvordan undersøger man kapselmønsteret? Ved passiv bevægelse skal der udføres en fuld ROM i alle mulige retninger. En bevægelse i midten af en rækkevidde vil ikke fremkalde potentielle fund. Ved vurderingen af slutfornemmelsen skal undersøgeren se på mønsteret af begrænsning eller restriktion.

I henhold til Dutton er kapselmønstre baseret på kliniske fund snarere end på forskning; måske er det derfor, at kapselmønstrene kan være forskellige eller inkonsekvente.

Der vil være tilstedeværelse af et typisk mønster i leddet, hvis ledkapslen i leddet er påvirket. Dette mønster kan være et resultat af en ledreaktion med muskelspasmer, der fører til en kapselforsnævring. Der kan også være dannelse af osteofyte som en mulig faktor for begrænsning. Hvert led har et karakteristisk mønster for begrænsning. Kapselmønsteret kan ikke bedømme slutfornemmelsen. Kun de led, der kontrolleres af muskler, udviser kapselmønster. F.eks. har det distale tibiofibulære led og det sacroiliacale led ikke noget kapselmønster. En undersøgelse foretaget af Hayes et al. forklarede nytten af begrænsningsmønsteret, men de påpegede også, at begrænsningsprocenten ikke bør anvendes.

Nonkapsulære mønstre

En kliniker bør være opmærksom på den ledbegrænsning, der findes, men som ikke er af kapselagtig karakter. For eksempel i skulderleddet i tilfælde af subakromial bursitis kan abduktion være begrænset, men med minimal begrænsning i rotationskomponenten af leddet. I sådanne tilfælde er der måske ikke tale om en kapselreaktion, men andre væv som f.eks. ligamenter kan blive klæbet fast. Der kan være begrænsning i kun én bevægelse eller retning med smerter, mens andre retninger eller bevægelser forbliver smertefri med fuld bevægelighed. Andre muligheder for ledbegrænsning i en eller flere retninger kan skyldes løse legemer og/eller ekstraartikulære adhæsioner, som ikke påvirker kapslen. Heraf det ikke-kapsulære mønster.

1. Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
2. Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. Phys Ther 74:697-708,1994.