Revmatoidní artritida kolene

Od Dr. Ananyi Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Revmatoidní artritida (RA) je systémové onemocnění imunitního systému. Postihuje více kloubů horních i dolních končetin. Kolena jsou jedním z častých kloubů postižených RA. RA se může objevit v jakémkoli věku a může postihnout obě kolena.

Patologie

Při postižení kolenního kloubu RA dochází ke ztluštění synovie, která lemuje konce kostí v kloubech, a k produkci nadbytku kloubní tekutiny.

Tento přebytek tekutiny spolu se zánětlivými chemickými látkami, které uvolňuje imunitní systém, vede k otoku a poškození chrupavky, která v kloubu funguje jako polštář, což vede k bolesti a erozi kloubu.

Příznaky

Mezi příznaky nejčastěji patří bolest a ztuhlost postižených kloubů. Bolest je nejčastěji horší ráno spojená se silnou ztuhlostí. Kloub může být ztuhlý a oteklý, což ztěžuje ohýbání nebo narovnávání kolene.

Bolest a ztuhlost je také nejhorší po období nečinnosti. Koleno může být v důsledku tohoto onemocnění slabé, může mít pocit „zablokování“ nebo se může „vybočit“.

Diagnostika

Diagnostika RA postihující kolena je založena na stejných principech jako diagnostika revmatoidní artritidy ostatních kloubů.

Diagnostika je zahájena podrobnou anamnézou o vzniku a závažnosti příznaků a také rodinnou anamnézou revmatoidní artritidy nebo jiných autoimunitních onemocnění.

Dalším krokem je fyzikální vyšetření, při kterém se vyšetřují postižené a ostatní klouby na otok, bolest a známky zánětu. Zaznamenává se rozsah pohybu kolen, bolest, citlivost a ztuhlost.

Existuje několik dotazníků a opatření založených na pacientovi, které se nazývají dotazníky hodnocení zdraví (HAQ) a které měří postižení a kvalitu života pacienta. Kromě toho tyto dotazníky měří také vlastní vnímání zátěže onemocnění pacientem.

Diagnostické testy

Existují baterie testů, které lze použít při diagnostice, žádný z nich však není definitivní.

V důsledku zánětu mohou být zvýšeny krevní testy, jako je C reaktivní protein a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Jedná se však o nespecifické markery zánětu.

Relativně specifickým testem je revmatoidní faktor. Přítomnost tohoto orientačního faktoru je téměř u 80 % všech osob s revmatoidní artritidou. Přítomnost revmatoidního faktoru nemusí být v časných stadiích onemocnění zjištěna. Kromě toho může být přibližně 1 z 20 zdravých osob pozitivní na revmatoidní faktor. Přítomnost revmatoidního faktoru tedy není absolutním ukazatelem revmatoidní artritidy.

Pro zjištění rozsahu poškození kloubů způsobeného onemocněním mohou být nařízena různá zobrazovací vyšetření, jako je rentgen, magnetická rezonance a počítačová tomografie. Rentgenové snímky obvykle ukazují úbytek kloubního prostoru v postiženém koleni.

Léčba

Cíle léčby jsou dva: zmírnit příznaky onemocnění a zabránit progresi onemocnění a poškození kloubu.

Léky proti bolesti a protizánětlivé látky

Pro zmírnění příznaků jsou základním způsobem léčby léky proti bolesti a protizánětlivé látky. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou léky široce používané ke kontrole příznaků revmatoidní artritidy. Jsou však notoricky známé svými nežádoucími účinky, kvůli kterým mohou být používány pouze krátkodobě.

Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)

K prevenci progrese poškození kloubů se široce používají Disease-modifying anti-rheumatic drugs neboli DMARDs. Tyto látky mají různý mechanismus účinku a působí tak, že snižují otok a bolest kloubů, snižují markery akutního zánětu v krvi a zastavují progresivní poškození kloubů.

Mezi DMARDs patří metotrexát, sulfasalazin, leflunomid, hydroxychlorochin, soli zlata a ciclosporin. DMARDs jsou však také spojeny s různou mírou nežádoucích účinků.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou protizánětlivé látky. Mohou být podávány jako léky nebo jako injekce přímo do kloubních prostor s cílem snížit zánět kloubu.

Biologické látky

Novějším přístupem je použití biologických látek. Inhibitory TNF byly prvními licencovanými biologickými látkami včetně etanerceptu, infliximabu, adalimumabu a certolizumabu. Následovaly monoklonální protilátky jako abatacept, rituximab a tocilizumab.

Podpůrná léčba

Podpůrná léčba zahrnuje cvičení, ochranu kloubů, psychologickou podporu, která pomáhá vyrovnat se s přidruženými příznaky a postižením.

Úprava životního stylu

Úprava životního stylu zahrnuje snížení hmotnosti a změnu cvičení z běhu nebo skoků na plavání nebo jízdu na kole, u kterých nehrozí poškození kolen. Snížení hmotnosti může snížit zátěž na váhonosné klouby, jako je koleno.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je důležitou součástí terapie vysilující artritidy. Ta pomáhá udržovat optimální ohebnost a sílu kloubů.

Asistenční pomůcky

Asistenční pomůcky, jako je hůl, chodítko, dlouhé boty apod. mohou pomoci zvládnout postižení spojené s revmatoidní artritidou kolene.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok může být proveden za účelem zachování funkce kloubu nebo zabránění jeho ztrátě. Může být zvolena léčba náhradou kloubu. Ta je nezbytná při selhání kloubů.

Existují různé typy operací k nápravě kloubních problémů. U pacientů s revmatoidní artritidou se často doporučuje celková nebo částečná náhrada kolenního kloubu.

Další čtení

• Všechen obsah o revmatoidní artritidě
• Co je to revmatoidní artritida?
• Co způsobuje revmatoidní artritidu?
• Příznaky revmatoidní artritidy
• Diagnostika revmatoidní artritidy

Napsal

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal je povoláním lékařka, povoláním lektorka a vášní lékařská spisovatelka. Po bakalářském studiu (MBBS) se specializovala na klinickou farmakologii. Komunikace v oblasti zdravotnictví pro ni neznamená jen psaní složitých přehledů pro odborníky, ale zpřístupnění lékařských znalostí srozumitelně i široké veřejnosti.

Citace

.