Q: Co je to syndrom prázdného nosu?
A: Syndrom prázdného nosu je velmi nepříjemný stav charakterizovaný široce otevřeným, suchým nosem, který kape a je ucpaný. Pacienti si trpce stěžují na ucpaný nos, zatímco jejich lékař trvá na tom, že je široce otevřený. Nos se při vyšetření jeví jako suchý a krustovitý, ale neustále odkapává. Dolní turbináty jsou obvykle malé, atrofické nebo chirurgicky chybí.
Turbináty jsou měkké, cévnaté struktury v nose, které ohřívají a zvlhčují vzduch předtím, než se dostane do plic. Zdravé turbináty se zvětšují, když je ucho studené, a vylučují více vody, když je vzduch suchý. Turbináty se zmenšují, pokud je vzduch teplý, a vylučují méně hlenu, pokud je vzduch vlhký. Obrázek vpravo ukazuje nos se zdravými turbináty. Vypadají jako kudrnaté šedé struktury po obou stranách střední linie nosní přepážky. Vzdušné prostory se na CT snímcích jeví jako černé. U tohoto pacienta jsou vzduchové prostory kolem turbinátů v celém rozsahu zdravé a široké 2-3 mm, což umožňuje nosu velkou plochu pro ohřívání a zvlhčování vzduchu.
Pokud jsou dolní turbináty chirurgicky odstraněny, vzduch volně proudí kavernózními nosními průchody a odpařuje hlen z omezené plochy. Nosní sliznice vnímá chladný a suchý vzduch a snaží se nabobtnat a vylučovat více hlenu. Pokud turbináty chybí nebo jsou nefunkční, nikdy nedosáhnou svého cíle – ohřátí a zvlhčení vzduchu. Zbývající nosní tkáň nadále bobtná a vylučuje stále více tekutiny, dokud nezačne kapat a odtékat. Pacient pociťuje otok, který popisuje jako ucpání nosu, přestože se vzduch pohybuje. Hlen nakonec odkapává z nosu a stéká do krku, přestože nosní dutina je suchá a krustovitá.
Pacient na obrázku vpravo podstoupil v 80. letech minulého století septoplastiku s agresivní resekcí turbinátu. Tento zákrok byl v té době oblíbený, ale v 90. letech 20. století se od něj upustilo kvůli vysokému výskytu syndromu prázdného nosu. Spodní turbináty chybí a střední turbináty jsou zduřelé, což přispívá k široce otevřenému, suchému nosu, který je pocitově ucpaný a neustále z něj kape.
Stárnutí je přirozenou příčinou syndromu prázdného nosu. Pokud turbináty začnou ztrácet objem nebo pokud hlenové žlázy špatně vylučují, pak je nos opět suchý a kape, jako by byly turbináty chirurgicky zkráceny. Tomu se říká „atrofická rýma“.
Léčba syndromu prázdného nosu je obtížná, protože chybějící tkáň se nedá snadno nahradit. Výplachy slanou vodou (solným roztokem) a vazelínou (např. vazelínou) mohou pomoci ochránit sliznici dolní části nosu před vysycháním, zatímco nosní steroidní spreje mohou snížit otok v jiných částech nosu. Někdy může vysušující prostředek, např. nosní sprej s ipratropiumbromidem, snížit nadměrné kapání.
Nosní turbináty mohou být zarostlé na straně protilehlé odchylce nosní přepážky nebo mohou být tak velké, že blokují odtok z dutin nebo chirurgický přístup k nim. Pokud je nutné zmenšení turbinátů při septoplastice nebo operaci vedlejších nosních dutin, měla by být operace co nejkonzervativnější, aby se snížilo riziko prázdného nosu. Chirurg by se měl před chirurgickou redukcí zduřelých turbinátů také pokusit o medikamentózní léčbu a zvážit možnost alergie. Je mnohem lepší odstranit příčinu otoku než amputovat oteklou část těla
.