Je zřejmé, že čelíme dramatickému nárůstu potřeb zdravotní péče v důsledku prudce stárnoucí populace, kterou obsluhuje nedostatečný počet lékařů, středních zdravotnických pracovníků a sester a která je zatížena spirálovitě rostoucími náklady na zdravotní péči.
Takže kdo si myslíte, že by mohl být označen, aby pomohl převzít část této zátěže? EMS představuje obrovský zdroj zdravotní péče a nemůže již zůstat jen pro mimořádné události. Ačkoli mnoho zemí rozšířilo role EMS, začínáme zkoumat naše možnosti poskytovat větší rozsah péče.
Dovolte mi, abych vás uvedl do světa dočasných i ne tak dočasných umělých zařízení pro přístup do tělních dutin a postupů, které mohou vyžadovat vaše současné nebo budoucí odborné znalosti v oblasti péče o pacienty.
Otvory
Existuje sedm přirozených tělních otvorů nebo ústí, které umožňují přístup do vnitřní dutiny přirozeným průchodem zvaným kanál, průduch nebo meatus. Tedy od horní části těla směrem dolů:
- Vnější zvukovod nebo meatus směřuje vzduchové vlny zvenčí do bubínku a přeměňuje mechanickou energii na elektrickou energii ve vnitřním zvukovodu nebo meatus, která je posílána do mozku.
- Nosní dírky jsou vstupem do nosu a slizkým povrchem uvnitř, který sbírá prach, pyl atd. a udržuje je mimo dýchací cesty a pomáhá ohřívat venkovní vzduch předtím, než se dostane do plic.
- Nosní dutiny jsou otvory uvnitř nosu vedoucí do čtyř párových vedlejších nosních dutin, které rovněž shromažďují vdechované částice, ohřívají vzduch a také odlehčují váhu vaší lebky, což dává trochu za pravdu termínu „vzduchová hlava“.“
- Ústa zajišťují přístup do trávicího traktu a dýchacího systému
- Uretrální meatus dopravuje moč z vašeho močového měchýře ven
- Anus pro výstup pevného odpadu
- Vagína, průchod do dělohy, odkud jsme všichni vznikli
Řízení dopravy
Svěrač je kruhový sval obklopující přirozený tělní otvor nebo průchod. Jsou různé, od velmi malých jako tisíce kapilárních svěračů, které otevírají a zavírají nejmenší cévy, až po velké svěrače, které řídí větší objemy průtoku, například jícnem nebo řitním otvorem.
Důležitost a inteligence svěračů není samozřejmostí. To lze demonstrovat myšlenkovým experimentem. Představte si, že máte ruce sepjaté a naplněné vodou, pískem a vzduchem; mohli byste ruce rozevřít a nechat unikat pouze vzduch? Anální svěrač to dělá běžně.
Dočasné zásahy po normálních anatomických cestách
Nasogastrické a orogastrické sondy umožňují dočasný přístup do žaludku za účelem odsátí obsahu nebo výplachu (laváž) nebo podání léků či výživy (gavace). Tyto sondy jsou nepříjemné a opatrná manipulace s nimi minimalizuje nepříjemné pocity.
Odvod do jícnu je blízko otvoru do plic (hrtanu), proto posunutá žaludeční sonda představuje riziko aspirace. Umístění trubice se potvrdí rentgenovým snímkem a vzdálenost zavedení se zaznamená nebo označí, aby bylo možné sledovat případné posunutí trubice.
Intubace průdušnice může být provedena nosem nebo ústy a je známým mimonemocničním zákrokem s možnými problémy nesprávného umístění a posunutí.
Močové katetry jsou ohebné, hladké trubice, které lze zavést pro rychlý vstup a výstup za účelem získání moči k vyšetření. Mohou být také ponechány na místě pro nepřetržitou drenáž jako indwelling (pobyt uvnitř těla) katétr.
Před lety Dr. Frederic Eugene Basil Foley vyvinul první flexibilní indwelling katétr s nafukovacím balónkem na jednom konci, který udržuje část trubice uvnitř močového měchýře. Foleyho katétr je přítelem i nepřítelem zároveň, protože poskytuje portál pro průnik bakterií do močového měchýře a krevního oběhu, čímž zvyšuje výskyt infekcí močových cest, sepse a úmrtí pacientů.
Příliš častým zaváděním a příliš dlouhým čekáním na vyjmutí katétru zhoršujeme pravděpodobnost těchto infekcí, a to jen kvůli našemu pohodlí jako ošetřovatelů.
Rektální rourky se samozřejmě zavádějí do konečníku a mohou se používat k zavádění různých tekutin ke zmírnění zácpy nebo k podávání léků, jako je laktulóza, která absorbuje přebytečný amoniak produkovaný pacientem se selháním jater, nebo kayexalát, který pomáhá snižovat vysokou hladinu draslíku v séru, ačkoli se váže s draslíkem, který se pak vylučuje stolicí.
Některé rektální rourky vypadají jako velké Foleyho katétry, protože mají na jednom konci balónek pro ukotvení rourky v konečníku. To může být užitečné, pokud pacient dočasně ztratil dobrovolnou kontrolu nad análním svěračem. Nepřetržité vyprazdňování může způsobit poranění kůže a zabránit lokálnímu hojení rány.
Neanatomické cesty
Tyto zákroky prolamují kůži za účelem zavedení trubice nebo vytvoření chirurgického otvoru pro přístup do vnitřní dutiny. Tím se řez a dutina orgánu vystavují potenciální infekci, a proto vyžadují neustálou ostražitost při dodržování aseptické techniky. Tam, kde se jedná o hadičku, je klíčem k bezpečnosti snížení pohybu, který může mít za následek nepohodlí nebo vymrštění.
Ostomie je chirurgický otvor umožňující odstraňování odpadu přes břišní stěnu namísto normální anatomické cesty. Stomie je část střeva nebo močovodu, kterou vidíte na povrchu kůže a kde je umístěn záchytný sáček.
Správné umístění sáčku nad stomií je nezbytné pro udržení průtoku a zabránění poškození kůže střevním obsahem nebo močí.
Trubice
Tracheostomie je chirurgický otvor v průdušnici, který umožňuje přístup do plic, když je hrtan odstraněn nebo se stane nefunkčním v důsledku nemoci, úrazu nebo operace. Do otvoru se zavádí tracheostomická rourka, aby byl zachován patentní přístup. Je nezbytné udržovat kůži kolem otvoru čistou a suchou a tracheostomickou rourku čistou a průchodnou.
Druhou chirurgickou dýchací cestou je krikothyroidotomie, dočasná, poslední záchranná dýchací cesta k zavedení rourky přes řez v krikothyroidní membráně za účelem vytvoření průchodných dýchacích cest a ventilace plic.
Nejběžnější dlouhodobou vyživovací rourkou je perkutánní endoskopická gastrostomie neboli PEG rourka. Trubička se zavádí přes kůži do žaludku při vizualizaci žaludku pomocí gastroskopu. Na straně žaludku je nárazník nebo nafukovací balónek, který udržuje trubičku na místě.
Gastrostomické trubičky se používají v případě, že pacient není schopen dlouhodobě nebo trvale přijímat perorální výživu jako u pacientů s neurologickými poruchami, které mu brání v polykání. Stejně jako u všech ostatních sond je nezbytná pečlivá péče o kůži a pečlivé sledování umístění sondy.
Někdy se potřeba močového katétru stává dlouhodobou záležitostí jako u pacienta s poškozením močového měchýře v důsledku úrazu nebo nemoci. Suprapubický katétr se zavádí přes kůži nad pubickou symfýzou do močového měchýře, čímž se obejde močová trubice a sníží se výskyt infekce.
Ostomie
Vezměte funkční část tlustého střeva, oddělte ji od nemocné části, dobrý konec prostrčte řezem v břišní stěně a vytvořte stomii přišitím okraje tlustého střeva ke kůži a vytvořili jste kolostomii.
Některé jsou dočasné a umožňují zhojení dolní části nemocného nebo poraněného tlustého střeva před opětovným spojením obou konců. Některé jsou trvalé, protože distální část tlustého střeva je odstraněna nebo trvale poškozena.
Pokud je celé tlusté střevo vyřazeno z činnosti, lze vytvořit ileostomii. Připomeňme, že ileum je distální část tenkého střeva, která navazuje na cékum neboli první část tlustého střeva. Ileostomie pak odvádí odpad předtím, než se dostane do tlustého střeva, a zároveň umožňuje vstřebávání živin zbytkem tenkého střeva.
Problémy s močovým měchýřem způsobené rakovinou nebo poraněním míchy či vrozenými vadami páteře, jako je rozštěp páteře, mohou vyústit v těžkou dysfunkci nebo absenci močového měchýře, která vyžaduje vnější chirurgickou drenáž. Zde existuje několik možností.
Močovody spojující ledviny s močovým měchýřem lze oddělit a vykoupit přímo přes břišní stěnu. Druhou možností je ileální nebo kolonický konduit, kdy se oddělí krátký úsek ilea nebo tlustého střeva a vytvoří se vak, kde jsou na jednom konci napojeny močovody, zatímco druhý konec tlustého střeva nebo ilea je vyveden ven přes břišní stěnu stejně jako u kolostomie nebo ileostomie.
Shrnutí
Nyní máte základní tělesné vstupy a výstupy. Předpokládám, že čím déle zůstanete v EMS, tím více se budete zabývat těmito příchody a odchody. Nyní se vám alespoň trochu otevírá možnost rozšířit si své znalosti.