Nová studie určila správné počáteční dávky levotyroxinu (LT4), které je třeba podávat těhotným ženám s nově zjištěnou hypotyreózou a které vedou k rychlému dosažení normální hladiny tyreotropinu (TSH). To by mělo pomoci minimalizovat komplikace v těhotenství, tvrdí autoři pod vedením doktora Marcose Abaloviche z nemocnice Durand v argentinském Buenos Aires.
Ačkoli nedávná doporučení uvádějí cílové hladiny TSH v těhotenství, dávky levotyroxinu potřebné k dosažení těchto hladin nejsou specifikovány, tvrdí dr. Abalovich a jeho kolegové ve své studii, publikované 11. listopadu online v časopise Thyroid.
Například nejnovější doporučení Endocrine Society „říkají, že pro léčbu subklinické hypotyreózy diagnostikované během těhotenství by mohla stačit dávka 50 µg nebo více,“ vysvětlil Dr. Abalovich v e-mailu pro Medscape Medical News. Podle něj však není jasné, zda „více než 50 µg“ znamená 51 nebo 75 nebo 125 nebo nějaké jiné číslo.
Nová studie poskytuje „endokrinologům přesnou orientaci, jak přistupovat k léčbě těhotných žen s hypotyreózou diagnostikovanou během těhotenství,“ poznamenal.
Dopad subklinické hypotyreózy:
Dr. Abalovich a jeho kolegové vysvětlují, že zatímco je dobře známo, že zjevná hypotyreóza v těhotenství by měla být léčena, doporučené dávky levotyroxinu pro tuto indikaci „jsou různé a vycházejí z názorů odborníků“.
Ale pokud jde o téma subklinické hypotyreózy, „dopad léčby je předmětem diskusí“. Ačkoli je subklinická hypotyreóza v těhotenství méně častá než zjevná hypotyreóza, vyskytuje se přibližně u 3 % těhotenství.
„Většina studií zjistila, že neléčená subklinická hypotyreóza způsobuje porodní komplikace pro matku a plod,“ vysvětlil, včetně některých, které uvádějí možný negativní vliv na neurointelektový koeficient dítěte, ačkoli to je poněkud sporné.
Stávající praktické pokyny doporučují u subklinické hypotyreózy cílovou hladinu TSH 2,5 mIU/l nebo méně v prvním trimestru těhotenství a 3 mIU/l nebo méně v dalších trimestrech, a to z důvodu možného přínosu zejména u pacientek s pozitivními autoprotilátkami proti tyreoidální peroxidáze.
Cílem současné studie bylo pokusit se určit vhodné dávky levotyroxinu k normalizaci hladin TSH u pacientek s nově zjištěnou subklinickou hypotyreózou během těhotenství a korelovat je s bazálními hladinami TSH.
Výzkumníci retrospektivně identifikovali 77 žen, které byly vyšetřeny v jejich centru ve věku 18 až 45 let a měly hypotyreózu nově zjištěnou během těhotenství.
Celkem 64 žen mělo subklinickou hypotyreózu:
-
31 žen mělo TSH vyšší než 2,5 (nebo 3) až 4,2 mIU/L (skupina 1a).
-
33 žen mělo TSH vyšší než 4,2 až 10 mIU/L (skupina 1b).
Zbylých 13 žen mělo zjevnou hypotyreózu (skupina 2).
Všechny pacientky byly léčeny levotyroxinem, jakmile byla hypotyreóza diagnostikována, a byly sledovány každých 4 až 6 týdnů. Dávka levotyroxinu byla považována za adekvátní, pokud měla pacientka hladinu TSH 2,5 mIU/l nebo nižší (první trimestr) nebo 3 mIU/l nebo nižší (další trimestry).
Výchozí TSH by mělo být vodítkem pro dávku levotyroxinu
Výzkumníci zjistili, že dávka levotyroxinu potřebná k dosažení cílových hladin TSH se významně lišila v závislosti na výchozí hladině TSH.
Adekvátní dávky levotyroxinu u těhotných žen s nově diagnostikovanou hypotyreózou
| Typ hypotyreózy. | Výchozí TSH (mIU/L) | Dávka LT4 (µg/d) | Dávka LT4 (µg/kg/d) |
| Skupina 1aa (subklinická) | 3.56 | 77,98 | 1,20 |
| Skupina 1bb (subklinická) | 5,43 | 95,35 | 1.42 |
| Skupina 2 (zjevná) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (nebo 3) až 4,2 mIU/l
b. TSH > 4,2 až 10 mIU/L
TSH = tyreotropin
LT4 = levotyroxin
Počáteční dávka levotyroxinu byla vhodná u 89 % žen se subklinickou hypotyreózou a 77 % žen se zjevnou hypotyreózou.
Po předepsání vhodné dávky byla eutyreóza potvrzena přibližně za stejný počet týdnů jak u pacientek s zjevnou hypotyreózou (průměr 5,3 týdne), tak u pacientek se subklinickou hypotyreózou (průměr 6 týdnů).
Nejčastější komplikací u subklinické hypotyreózy byla těhotenská hypertenze, která byla zjištěna u 7,8 % těchto žen.
Přestože 56 % pacientek mělo pozitivní autoprotilátky proti tyreoidální peroxidáze, nedošlo k žádnému potratu ani předčasnému porodu.
„Při nově zjištěné hypotyreóze během těhotenství doporučujeme zahájit léčbu následujícími dávkami levotyroxinu: Při subklinické hypotyreóze s TSH nižším než 4,2 mIU/l doporučujeme dávku 1,20 µg/kg/den, při TSH vyšším než 4,2 až 10 dávku 1,42 µg/kg/den a při zjevné hypotyreóze 2,33 µg/kg/den,“ píše Dr. Abalovich s kolegy.
„Tímto přístupem pacienti rychle dosáhnou eutyreózního stavu a vyhnou se dalšímu zvyšování a pravděpodobně i porodnickým rizikům,“ uzavírají.
Štítná žláza. Publikováno online 11. listopadu 2013. Abstrakt