Neuroendokrinní nádory:

Na této stránce: Dozvíte se o různých typech léčby, které lékaři používají u lidí s NET. Pro zobrazení dalších stránek použijte menu.

Tato část vysvětluje typy léčby, které jsou standardem péče o NET. „Standardem péče“ se rozumí nejlepší známá léčba. Při rozhodování o léčebném plánu vám doporučujeme zvážit jako jednu z možností klinické studie. Klinická studie je výzkumná studie, která testuje nový přístup k léčbě. Lékaři chtějí zjistit, zda je nová léčba bezpečná, účinná a případně lepší než standardní léčba. Klinické studie mohou testovat nový lék, novou kombinaci standardní léčby nebo nové dávky standardních léků či jiné léčby. Klinické studie jsou možností, kterou je třeba zvážit při léčbě a péči o všechna stadia rakoviny. Váš lékař vám pomůže zvážit všechny možnosti léčby. Více informací o klinických studiích naleznete v části O klinických studiích a Nejnovější výzkum v této příručce.

Přehled léčby

V péči o pacienty s rakovinou často spolupracují různé typy lékařů, kteří vytvářejí celkový léčebný plán pacienta kombinující různé typy léčby. Tomuto postupu se říká multidisciplinární tým a je důležitý zejména pro osoby s NET. Do týmů onkologické péče patří řada dalších zdravotnických pracovníků, například asistenti lékaře, onkologické sestry, sociální pracovníci, lékárníci, poradci, dietologové a další.

Možnosti a doporučení léčby závisí na několika faktorech, včetně:

Typu NET
Stádia a stupně
Možných vedlejších účinků
Preferencí pacienta a jeho celkového zdravotního stavu

Věnujte čas seznámení se se všemi možnostmi léčby a nezapomeňte se ptát na věci, které vám nejsou jasné. Promluvte si s lékařem o cílech jednotlivých léčebných postupů a o tom, co můžete během léčby očekávat. Tyto typy rozhovorů se nazývají „sdílené rozhodování“. Sdílené rozhodování je situace, kdy vy a vaši lékaři spolupracujete na výběru léčby, která odpovídá cílům vaší péče. Společné rozhodování je důležité zejména u NET, protože existují různé možnosti léčby. Další informace o rozhodování o léčbě.

Níže jsou uvedeny popisy běžných typů léčby používané u NET. Váš plán péče zahrnuje také léčbu příznaků a vedlejších účinků, která je důležitou součástí péče o onkologické pacienty. Další informace o možnostech léčby naleznete v jednotlivých oddílech pro konkrétní typ NET (úplný seznam naleznete v úvodu).

Aktivní sledování

Někdy může být doporučeno aktivní sledování, které se také nazývá pozorné vyčkávání nebo sledování a čekání. Tento přístup se nejčastěji používá u osoby s NET nízkého stupně, který může růst pomalu a nešířit se nebo nezpůsobovat problémy po mnoho měsíců nebo let. Aktivní léčba se obvykle zahájí, pokud nádor vykazuje známky růstu nebo šíření. Při tomto přístupu je nádor pečlivě sledován pravidelnými testy, které mohou zahrnovat:

Zobrazovací vyšetření, obvykle CT nebo někdy MRI (viz Diagnostika)
Krevní testy
Fyzikální vyšetření

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je odstranění nádoru a části okolní zdravé tkáně během operace. Chirurgický onkolog je lékař, který se specializuje na onkologickou chirurgii. Standardní léčbou je úplné odstranění celého nádoru, pokud je to možné. Většina lokalizovaných NET je úspěšně léčena pouze chirurgickým zákrokem. Chirurg obvykle odstraní část tkáně obklopující nádor, tzv. okraj, ve snaze nezanechat v těle žádné stopy po rakovině.

Když úplné odstranění nádoru není možné, doporučuje se někdy debulkingová operace. Debulkingová operace odstraní co největší část nádoru a může přinést určitou úlevu od příznaků, ale obecně NET nevyléčí.
U osob, u kterých se vyvinul karcinoidový syndrom, hrozí během operace karcinoidová krize (viz Příznaky a projevy). Aby se předešlo závažným komplikacím způsobeným karcinoidovou krizí, musí být anesteziologický tým před operací o tomto riziku plně informován, aby měl k dispozici léčbu ke zvládnutí příznaků. K prevenci karcinoidové krize se obvykle před operací podává intravenózní oktreotid.

Před operací se poraďte se svým zdravotnickým týmem o možných nežádoucích účincích konkrétní operace, kterou budete podstupovat. Přečtěte si více informací o základech onkologické chirurgie.

Pokud odstranění NET pomocí chirurgického zákroku není možné, jedná se o tzv. inoperabilní nádor. V těchto situacích vám lékař doporučí jiný typ léčby.

Léčba pomocí léků

Systémová léčba je použití léků ke zničení nádorových buněk. Mezi běžné způsoby podávání systémové terapie patří intravenózní (IV) hadička zavedená do žíly pomocí jehly, v tabletách nebo kapslích, které se polykají (perorálně), a intramuskulární (IM) injekce. Tento typ léků se může dostat k rakovinným buňkám v celém těle. Systémovou léčbu obvykle předepisuje lékař onkolog, tedy lékař, který se specializuje na léčbu rakoviny pomocí léků.

V závislosti na typu NET mohou být použity následující systémové terapie:

Somatostatinová analoga
Chemoterapie
Targetovaná léčba
Imunoterapie

Radionuklidová terapie s peptidovými receptory (PRRT)

Každý z těchto typů terapie je podrobněji popsán níže. Osoba může současně dostávat 1 typ systémové terapie nebo kombinaci systémových terapií podávaných současně. Mohou být také podávány jako součást léčebného plánu, který zahrnuje operaci a/nebo radioterapii.

Léky používané k léčbě NET jsou neustále vyhodnocovány. Rozhovor s lékařem je často nejlepším způsobem, jak se dozvědět o lécích, které jsou vám předepsány, o jejich účelu a o jejich možných nežádoucích účincích nebo interakcích s jinými léky. Je také důležité, abyste lékaře informovali o tom, zda užíváte nějaké další léky na předpis nebo volně prodejné léky či doplňky stravy. Bylinky, doplňky stravy a jiné léky se mohou s léky na NET vzájemně ovlivňovat. Další informace o svých předepsaných lécích získáte pomocí vyhledávacích databází léků.

Analoga somatostatinu

Somatostatin je hormon, který v těle řídí uvolňování několika dalších hormonů, jako je inzulin a glukagon. Analoga somatostatinu jsou léky, které jsou podobné somatostatinu a používají se ke kontrole příznaků vytvářených látkami podobnými hormonům uvolňovaným NET. Mohou také zpomalit růst NET, i když obecně nezmenšují nádory.

K léčbě NET se používají 2 analoga somatostatinu, oktreotid (Sandostatin) a lanreotid (Somatuline Depot). Oktreotid je k dispozici ve 2 formách: krátkodobě působící se podává pod kůži (subkutánně) a dlouhodobě působící se podává jako intramuskulární (IM) injekce. Lanreotid se podává jako dlouhodobě působící podkožní injekce. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou vysoká hladina cukru v krvi, vznik žlučových kamenů a mírné poruchy trávicího systému, jako je nadýmání a nevolnost. Poraďte se se svým zdravotnickým týmem o tom, co můžete očekávat a jak budou vedlejší účinky řešeny.

Chemoterapie

Chemoterapie je použití léků ke zničení nádorových buněk, obvykle tím, že zabrání nádorovým buňkám v růstu, dělení a tvorbě dalších buněk.

Chemoterapeutický režim nebo schéma se obvykle skládá z určitého počtu cyklů podávaných po stanovenou dobu. Pacient může dostávat 1 lék najednou nebo kombinaci různých léků podávaných současně. Chemoterapie NET může být použita, pokud se nádor rozšířil z místa, kde vznikl, do jiných orgánů, pokud nádor způsobuje závažné příznaky nebo pokud hormonální nebo cílená léčba již nezabírá. Chemoterapie může být použita samostatně nebo v kombinaci s jinou léčbou.

Nežádoucí účinky chemoterapie závisí na jednotlivci a použité dávce, ale mohou zahrnovat únavu, riziko infekce, nevolnost a zvracení, vypadávání vlasů, ztrátu chuti k jídlu a průjem. Tyto nežádoucí účinky obvykle po ukončení léčby odezní.

Zjistěte více o základech chemoterapie.

Cílená léčba

Cílená léčba je léčba zaměřená na specifické geny, bílkoviny nebo prostředí tkáně nádoru, které přispívají k jeho růstu a přežití. Tento typ léčby blokuje růst a šíření nádorových buněk a zároveň omezuje poškození zdravých buněk.

Ne všechny nádory mají stejné cíle. Abyste našli nejúčinnější léčbu, může lékař provést testy, které určí geny, bílkoviny a další faktory ve vašem nádoru. To pomáhá lékařům lépe přiřadit každému pacientovi tu nejúčinnější léčbu, kdykoli je to možné. Kromě toho pokračují výzkumné studie, které se snaží zjistit více o specifických molekulárních cílech a nových léčebných postupech zaměřených na ně. Přečtěte si více o základech cílené léčby. Poraďte se se svým lékařem o možných nežádoucích účincích konkrétního léku a o tom, jak je lze zvládnout.

Everolimus (Afinitor) je cílená léčba schválená americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu pokročilých NET trávicího traktu, plic a slinivky břišní. Tento lék může u některých pacientů pomoci zpomalit růst těchto nádorů, ale obvykle nádory nezmenšuje. Mezi nežádoucí účinky patří vředy v ústech, snížení krevního obrazu a únava.

Další cílená léčba, sunitinib (Sutent), která je zaměřena proti proteinu zvanému VEGF, je rovněž schválena úřadem FDA pro léčbu pokročilých NET slinivky břišní.

Další cílené léčby NET jsou zkoumány v klinických studiích. Patří mezi ně léky, které zasahují do tvorby nových cév nebo do specifických cest přežití nádorových buněk.

Imunoterapie

Imunoterapie, nazývaná také biologická léčba, je určena k posílení přirozené obranyschopnosti organismu v boji proti nádoru. Používá materiály vyrobené buď tělem, nebo v laboratoři ke zlepšení, zacílení nebo obnovení funkce imunitního systému. Interferon alfa-2b (Intron A) je typ imunoterapie, který byl použit k léčbě NET. Interferon pomáhá imunitnímu systému těla lépe fungovat a může zmírnit průjem a návaly. Může také zmenšovat nádory.
Různé typy imunoterapie mohou způsobovat různé nežádoucí účinky. Interferon alfa-2b může způsobovat příznaky podobné chřipce, únavu a nízký krevní obraz. O možných nežádoucích účincích vám doporučené imunoterapie se poraďte se svým lékařem. Přečtěte si další informace o základech imunoterapie.

Radionuklidová terapie s peptidovými receptory (PRRT)

V roce 2018 schválil úřad FDA léčbu nazvanou 177Lu-dotát (Lutathera) pro pokročilé NET trávicího traktu a NET slinivky břišní. NET trávicího traktu a pankreatu se někdy označují jako NET GEP. Tato léčba se zkoumá i pro léčbu dalších NET. Jedná se o radioaktivní lék, který funguje tak, že se váže na somatostatinový receptor buňky, který může být přítomen na některých nádorech. Po navázání na receptor lék vstoupí do buňky a umožní záření poškodit nádorové buňky. Širší termín pro popis této léčby je peptidová receptorová radionuklidová terapie (PRRT).

Mezi časté nežádoucí účinky patří nízká hladina bílých krvinek, vysoká hladina enzymů v některých orgánech, vysoká hladina cukru v krvi, nízká hladina draslíku a nevolnost a zvracení. Poraďte se se svým lékařem o způsobech, jak se jim vyhnout nebo jak je zvládnout.

Radioterapie

Radioterapie je použití vysokoenergetického rentgenového záření nebo jiných částic ke zničení nádorových buněk. Režim nebo plán radioterapie se obvykle skládá z určitého počtu ošetření podávaných po stanovenou dobu. Lékař, který se specializuje na podávání radioterapie k léčbě rakoviny, se nazývá radiační onkolog.

Nejběžnějším typem radioterapie NET je tzv. zevní radioterapie, což je ozařování podávané z přístroje mimo tělo. Nejčastěji se používá jako součást podpůrné léčby ke zmírnění příznaků, jako je bolest, způsobených rakovinou, která se rozšířila do kostí a dalších oblastí těla (viz níže „Fyzické, emocionální a sociální účinky rakoviny“).

Pacienti podstupující radioterapii mohou během léčby pociťovat únavu a léčená oblast může být zarudlá a suchá. Ozařování hrudníku nebo krku může způsobit suché, bolestivé hrdlo nebo suchý kašel. Někteří pacienti mají během radioterapie dušnost. Většina nežádoucích účinků po ukončení léčby odezní. Další informace o základech radioterapie.

Léčba zaměřená na játra

Pokud se rakovina rozšířila do jater, lze použít níže uvedené způsoby léčby. Tyto zákroky obvykle provádí zkušený intervenční radiolog a mohou vyžadovat pobyt v nemocnici přes noc. Mezi vedlejší účinky patří bolest v okolí jater, horečka a vyšší hladina jaterních enzymů měřená krevními testy po dobu několika dnů nebo týdnů po léčbě.

Radiofrekvenční ablace (RFA). RFA ničí nádor zahříváním elektrickým proudem. Obvykle se používá u malých jaterních metastáz a neúčinkuje dobře na větší nádory.
Emboliace jaterní tepny. Tento postup blokuje zásobování nádoru krví tím, že uzavře cévy vedoucí k nádoru. Pokud je embolizace provedena sama o sobě, nazývá se blandní embolizace. V kombinaci s chemoterapií se nazývá chemoembolizace. Zatím není jasné, zda je 1 léčba účinnější než druhá. Tyto léčebné postupy se obvykle používají u lidí s metastatickým onemocněním, které postihuje převážně játra, zejména u těch, kteří mají příznaky způsobené velikostí nádoru nebo hormony produkovanými nádorem.
Radioembolizace. Tato forma radioterapie spočívá v použití drobných kuliček vyrobených ze skla nebo pryskyřice, které obsahují nízké množství radioaktivního materiálu zvaného yttrium-90. Při této formě radioterapie se používají malé kuličky ze skla nebo pryskyřice. Kuličky se vkládají do cévy, která přivádí krev k nádoru v játrech. Kuličky pak uvíznou v játrech a dodávají záření přímo do nádoru. Při této léčbě nedochází k ozáření jiných částí těla. Existují 2 metody radioembolizace schválené FDA:

Fyzické, emocionální a sociální dopady NET

NET a jeho léčba způsobují fyzické příznaky a vedlejší účinky, stejně jako emocionální, sociální a finanční dopady. Zvládání všech těchto účinků se nazývá paliativní nebo podpůrná péče. Je důležitou součástí péče o vás, která je zahrnuta spolu s léčbou, jejímž cílem je zpomalit, zastavit nebo odstranit nádor.

Paliativní péče se zaměřuje na zlepšení vašich pocitů během léčby tím, že zvládá příznaky a podporuje pacienty a jejich rodiny v dalších, nemedicínských potřebách. Tento typ péče může dostat každý člověk bez ohledu na věk nebo typ a stadium nádoru. A často funguje nejlépe, když je zahájena hned po stanovení diagnózy. Lidé, kteří dostávají paliativní péči spolu s léčbou nádoru, mají často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a uvádějí, že jsou s léčbou spokojenější.

Paliativní léčba se velmi liší a často zahrnuje léky, změny ve výživě, relaxační techniky, emocionální a duchovní podporu a další terapie. Můžete také podstoupit paliativní léčbu podobnou těm, které mají nádoru zbavit, jako je chemoterapie, chirurgický zákrok nebo radioterapie.

U některých lidí, například u lidí s onemocněním plic, srdce nebo jiným specifickým onemocněním, nelze nádor úspěšně léčit chirurgicky. V těchto případech může být užitečná paliativní operace ke zmírnění příznaků. Paliativní operace se často používá společně s radioterapií.

Před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem o cílech jednotlivých léčebných postupů v léčebném plánu. Měli byste si také promluvit o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a o možnostech paliativní péče.

Během léčby vás zdravotnický tým může požádat, abyste odpověděli na otázky týkající se vašich příznaků a vedlejších účinků a popsali jednotlivé problémy. Nezapomeňte zdravotnickému týmu sdělit, pokud se u vás vyskytne nějaký problém. To pomůže zdravotnickému týmu co nejrychleji léčit jakékoli příznaky a nežádoucí účinky. Může to také pomoci předejít závažnějším problémům v budoucnu.

V další části této příručky se dozvíte více o důležitosti sledování nežádoucích účinků. Více informací o paliativní péči se dozvíte v samostatné části těchto webových stránek.

Metastazující NET

Pokud se NET rozšíří do jiné části těla, než kde začal, lékaři jej nazývají metastazující rakovinou. Pokud se tak stane, je dobré se poradit s lékaři, kteří mají s její léčbou zkušenosti. Lékaři mohou mít různé názory na nejlepší standardní léčebný plán. Jednou z možností mohou být také klinické studie. Před zahájením léčby se dozvíte více o tom, jak získat druhý názor, abyste byli se zvoleným léčebným plánem spokojeni.

Váš léčebný plán může zahrnovat kombinaci výše popsaných typů léčby. Chirurgický zákrok se v tomto stadiu používá spíše ke zmírnění příznaků než k odstranění rakoviny. Pokud vzdálené metastázy nezpůsobují příznaky, nemusí být operace nutná. Pokud se u osoby vyvine karcinoidový syndrom, je často doporučován chirurgický zákrok k odstranění co největšího množství rakoviny. Ke zmírnění příznaků může být nabídnuta také chemoterapie a radioterapie.

Podporuje se účast v klinických studiích. Důležitá bude také paliativní péče, která pomůže zmírnit příznaky a vedlejší účinky.

Pro většinu lidí je diagnóza metastazujícího nádorového onemocnění velmi stresující a někdy těžko snesitelná. Vám a Vaší rodině doporučujeme, abyste o tom, jak se cítíte, hovořili s lékaři, zdravotními sestrami, sociálními pracovníky nebo dalšími členy zdravotnického týmu. Může být také užitečné hovořit s ostatními pacienty, a to i prostřednictvím podpůrné skupiny.

Remise a pravděpodobnost recidivy

Remise je stav, kdy v těle nelze zjistit NET a nejsou žádné příznaky. Může se to také nazývat „bez známek onemocnění“ nebo NED.

Remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota vyvolává u mnoha lidí obavy, že se nádor vrátí. Přestože mnoho remisí je trvalých, je důležité, abyste si se svým lékařem promluvili o možnosti návratu NET. Pochopení rizika návratu a možností léčby vám může pomoci cítit se lépe připraveni, pokud se nádor vrátí. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat se strachem z recidivy.

Pokud se NET po původní léčbě vrátí, nazývá se recidiva NET. Může se vrátit na stejném místě (tzv. lokální recidiva), v blízkém okolí (regionální recidiva) nebo na jiném místě (vzdálená recidiva).

Pokud k tomu dojde, začne znovu nový cyklus vyšetření, aby se o recidivě zjistilo co nejvíce. Po provedení tohoto testování si s lékařem promluvíte o možnostech léčby. Léčebný plán bude často zahrnovat výše popsané léčebné postupy, jako je chirurgický zákrok, chemoterapie a radioterapie, které však mohou být použity v jiné kombinaci nebo podávány v jiném tempu. Váš lékař vám může navrhnout klinické studie, které zkoumají nové způsoby léčby tohoto typu recidivujícího nádoru. Ať už si zvolíte jakýkoli léčebný plán, paliativní péče bude důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.

Lidé s recidivujícím nádorem často prožívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach. Doporučujeme vám, abyste si o těchto pocitech promluvili se zdravotnickým týmem a zeptali se na podpůrné služby, které vám pomohou se s nimi vyrovnat. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat s recidivou.

Pokud léčba nezabere

Vyléčení z NET není vždy možné. Pokud se nádor nepodaří vyléčit nebo zvládnout, může být onemocnění označeno jako pokročilé nebo terminální.

Tato diagnóza je stresující a pro mnoho lidí je těžké o pokročilém NET hovořit. Je však důležité vést se svým zdravotnickým týmem otevřené a upřímné rozhovory a vyjádřit své pocity, preference a obavy. Zdravotnický tým má speciální dovednosti, zkušenosti a znalosti pro podporu pacientů a jejich rodin a je připraven pomoci. Zajistit, aby se člověk cítil fyzicky pohodlně, bez bolesti a byl emocionálně podporován, je nesmírně důležité.

Lidé, kteří mají pokročilé onemocnění a u nichž se předpokládá, že budou žít méně než 6 měsíců, mohou zvážit hospicovou péči. Cílem hospicové péče je zajistit co nejlepší kvalitu života lidem, kteří se blíží ke konci života. Vám a vaší rodině doporučujeme, abyste si se zdravotnickým týmem promluvili o možnostech hospicové péče, které zahrnují hospicovou péči doma, ve speciálním hospicovém centru nebo na jiných místech zdravotní péče. Díky ošetřovatelské péči a speciálnímu vybavení může být pobyt doma pro mnoho rodin schůdnou variantou. Více informací o pokročilém plánování péče o onkologicky nemocné.

Po smrti blízkého člověka potřebuje mnoho lidí podporu, která jim pomůže vyrovnat se s touto ztrátou. Přečtěte si více o zármutku a ztrátě.

Další část této příručky je O klinických studiích. Nabízí další informace o výzkumných studiích, které se zaměřují na hledání lepších způsobů péče o lidi s NET. Pomocí nabídky si můžete vybrat jinou část této příručky.