Původní editor – Gayatri Jadav Upadhyay
Přispěvatelé – Gayatri Jadav Upadhyay, Evan Thomas, Ajay Upadhyay, Kim Jackson a Claire Knott
Popis
Byl to James Cyriax, který spolu s dalšími autory rozvinul myšlenku skenovacího vyšetření. Tak vznikly pojmy „kontraktilní“ a „inertní“ tkáň, „koncový hmat“ a „kapsulární vzory“, což významně přispělo k rozvoji komplexního a systematického fyzikálního vyšetření pohyblivých částí těla.
Všeobecně řečeno, při interpretaci pohybu kloubů se používají dva vzorce rozsahu pohybu:
- Kapsulární vzor omezení je omezení bolesti a pohybu ve specifickém poměru kloubu, které je obvykle přítomno při artritidě nebo po dlouhodobé imobilizaci.
- Nekapsulární vzorec omezení je omezení kloubu v jakémkoli jiném vzorci než kapsulárním a může naznačovat přítomnost buď derangementu, omezení jedné části kloubního pouzdra, nebo mimokloubní léze, která brání pohybu kloubu.
Kapsulární vzorec
Jak vyšetřit kapsulární vzorec? Při pasivním pohybu musí být proveden plný ROM ve všech možných směrech. Pohyb ve středním rozsahu nevyvolá potenciální nálezy. Při hodnocení konečného pocitu se vyšetřující musí podívat na vzor omezení nebo restrikce.
Podle Duttona jsou kapslové vzory založeny spíše na klinických nálezech než na výzkumu; možná proto mohou být kapslové vzory odlišné nebo nekonzistentní.
Pokud je postiženo kloubní pouzdro, bude v kloubu přítomen typický vzorec. Tento vzor by mohl být důsledkem reakce kloubu se svalovým spasmem, který vede ke zúžení kapsuly. Jako možný faktor omezení může být i tvorba osteofytů. Každý kloub má charakteristický vzorec omezení. Z kapsulárního vzoru nelze usuzovat na konečný pocit. Pouze klouby ovládané svaly vykazují kapsulární vzorec. Např. distální tibiofibulární kloub a sakroiliakální kloub nemají žádný kapsulární vzor. Studie provedená Hayesem a kol. vysvětlila užitečnost vzoru omezení, ale také poukázala na to, že by se podíl omezení neměl používat.
Nekapsulární vzory
Klinik by měl vědět o kloubním omezení, které existuje, ale nemá kapsulární charakter. Například v ramenním kloubu v případě subakromiální burzitidy může být omezena abdukce, ale s minimálním omezením rotační složky kloubu. V takových případech se nemusí projevit kapsulární reakce, ale může dojít k adhezi jiných tkání, například vazů. Může dojít k omezení pouze jednoho pohybu nebo směru s bolestí, zatímco jiné směry nebo pohyby zůstávají bez bolesti s plným rozsahem pohybu. Další možnosti omezení kloubu v jednom nebo více směrech mohou být způsobeny volnými tělesy a/nebo mimokloubními srůsty, které nemají vliv na kapsulu. Odtud plyne nekapsulární vzorec.
- Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed. 8, London, 1982,Balliere Tindall.
- Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
- Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. Phys Ther 74:697-708,1994.