IVF: Jaká jsou rizika?

Podle dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

In vitro fertilizace (IVF) je technika asistované reprodukce, při které vzniká zygota oplozením spermie a oocytu mimo tělo ženy a je jí umožněn vývoj za pečlivě kontrolovaných podmínek, dokud se z ní nestane embryo.

Poté je přeneseno do dělohy, a to buď zavedením do vejcovodů, ale nověji i nitroděložním umístěním do dělohy. Pokud se embryo implantuje, začalo těhotenství. Pokud těhotenství vyústí v narození živého dítěte, které je schopno přežít mimo tělo matky, proběhl úspěšný cyklus IVF.

Moderní technologie a pokrok ve znalostech reprodukčních parametrů vedou ke zvýšení úspěšnosti jak v počtu těhotenství, tak v počtu živě narozených dětí po IVF. Zákrok však provázejí rizika.

Všeobecná rizika

IVF je reprodukční metoda, která vyžaduje intenzivní hormonální léčbu, která může způsobit mnoho zdravotních komplikací, tj. je fyzicky namáhavá.

Nemenší je i citová zátěž, protože výsledky zákroku nejsou zdaleka jisté. To je ještě zhoršeno vícestupňovou povahou procesu, což znamená, že pár musí čekat, zda současná fáze zabrala, než může přistoupit k další, přičemž některé fáze je třeba opakovat, dokud nejsou úspěšné.

Čas strávený v pracovní neschopnosti podstupováním léčby a zotavováním se z ní není zdaleka zanedbatelný a s touto technologií jsou spojeny značné náklady. Mnoho pojišťoven nenabízí plány, které by léčbu neplodnosti kryly, přičemž poplatky za jeden léčebný cyklus IVF přesahují 10 000 až 20 000 dolarů. To zahrnuje náklady na hormony plodnosti, laparoskopii a ultrazvuk, anestezii, opakované krevní testy na hladinu hormonů, zpracování oocytů a spermií, skladování, uskladnění embryí a přenos embryí.

Protože páry, které se rozhodnou pro IVF, se již potýkají s obtížemi neplodnosti, může tato další zátěž dobře srážet stres a deprese. Zklamání z neúspěšného cyklu navíc k obrovským investicím v podobě času, peněz a energie může prohloubit dopad dalších stresorů.

Stimulace vaječníků

Mezi nežádoucí účinky mnoha hormonů plodnosti patří nadýmání břicha nebo celkové nadýmání, bolesti břicha, výkyvy emočních stavů a bolesti hlavy. Mnohé z nich se podávají opakovanými injekcemi, které mohou kromě bolestivosti způsobit i modřiny.

Neobvyklou, ale závažnou komplikací léčby ovariální stimulací, která je první fází IVF, je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). Ten je způsoben hromaděním edémové tekutiny v oblasti hrudníku a břicha. V důsledku toho může břicho otékat a bolet, pacientka se může nadýmat a během několika dnů může hlásit rychlý nárůst hmotnosti.

Může dojít ke snížení výdeje moči z důvodu extravaskulární sekvestrace tělesné vody, a to i přes dostatečný příjem tekutin. Dalšími příznaky jsou dušnost, nevolnost a zvracení. Zatímco mírný OHSS lze zvládnout okamžitým přerušením cyklu a úplným klidem, v závažných případech může být indikována intenzivní léčba, včetně paracentézy ke zmírnění ascitu.

Přestože existují určité obavy, že užívání hormonů plodnosti souvisí s rakovinou, žádný důkaz nebyl nikdy předložen.

Odběr oocytů

Stimulace vaječníků se provádí proto, aby bylo možné produkovat více oocytů, které musí být odebrány pomocí transvaginální aspirace folikulů z obou vaječníků pod ultrazvukovou kontrolou. To je doprovázeno vlastními riziky, i když neobvyklými, jako např:

• Reakce na použité anestetikum
• Krvácení z dráhy jehly
• Infekce
• Poškození okolních struktur, včetně močového měchýře a střeva

Transfer embryí

Obvykle se do dělohy ženy podstupující IVF přenáší více než jedno embryo – to proto, aby se maximalizovaly šance na úspěšné těhotenství. To je sice užitečné při prevenci mnoha opakovaných cyklů, ale umístění více než dvou embryí do dělohy zvyšuje pravděpodobnost vícečetného těhotenství, které se vyskytuje téměř u poloviny těhotenství vyvolaných IVF

Vícečetné těhotenství zvyšuje riziko pro matku i dítě. Matka má vyšší riziko těhotenské hypertenze, hydramnia, předčasného porodu a komplikovaného porodu. Navíc plod může trpět vyšším rizikem vrozených vývojových vad, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a nutnosti intenzivní péče o novorozence.

Těhotenství

Je-li těhotenský test pozitivní dva týdny po provedení přenosu embrya, je žena považována za těhotnou. Obvykle je jí ode dne transferu nasazena každodenní suplementace progesteronem, a to až do potvrzení úspěšné implantace a do ukončení prvního trimestru těhotenství. Progesteron je hormon, který způsobuje, že děložní sliznice je silnější a cévnatější, což ji připravuje na implantaci embrya.

Po IVF byly hlášeny komplikace těhotenství, jako např:

.

Perinatální výsledky

Perinatální výsledky jsou významně horší u dětí počatých pomocí ICSI nebo IVF ve srovnání s přirozeným početím.

Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) se stala součástí protokolu IVF a umožňuje otcovství dětí i mužům s azoospermií, astenospermií a teratozoospermií. Zatím však není známo, jak tato umělá metoda oplodnění ovlivňuje přirozený proces výběru spermií. Je možné, že ICSI překonává přirozené překážky početí způsobené geneticky přenosnými příčinami mužské neplodnosti.

Těmito překážkami mohou být chromozomální anomálie, mutace v genu pro regulátor transmembránového vedení cystické fibrózy nebo delece AZF, které by se za normálních okolností na potomky nepřenášely, protože by neprospívaly početí. Jedna studie zjistila, že výskyt nových chromozomálních aberací u těhotenství vzniklých při ICSI, kdy byl počet spermií extrémně nízký (pod 20 milionů na ml), byl desetkrát vyšší než u těhotenství vzniklých při ICSI s použitím spermií mužů s počtem spermií vyšším než tato hodnota. Vědci opět zjistili, že míra závažných vrozených vad je u těhotenství pocházejících z ICSI nebo IVF dvojnásobná.

Další oblastí, která vzbuzuje obavy, je poškození buněčných organel potenciálně způsobené ICSI, které může způsobit vrozené vady. Zjistilo se také, že výskyt poruch imprintingu se zvyšuje u těhotenství po IVF. Předpokládá se, že teratogenní vliv může mít v těchto případech spíše kultivační médium embrya než použití ICSI. Opět je možné, že stejný mechanismus stojí v pozadí jak neplodnosti, tak imprintingové vady.

Děti počaté technikou IVF mají také tendenci mít nízkou porodní hmotnost a vyšší hladinu cukru v krvi na lačno a krevní tlak než normálně počaté děti. Dokonce i jedináčci narození po IVF bývají ohroženi předčasným porodem. Mají také horší výsledky před porodem, během porodu i po něm a častěji vyžadují hospitalizaci.

Mozková obrna, psychická onemocnění a opožděný vývoj jsou u těchto dětí častější než u dětí počatých přirozeně.

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
3. https://medlineplus.gov/ency/article/007279.htm
4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936357/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365026
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079550
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

Další čtení

• Všechen obsah o oplodnění in vitro (IVF)
• Oplodnění in vitro (IVF)
• Fáze IVF
• IVF: Šance na úspěch

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.