Anatomi
Den thorakala esofagus går in i buken via esofagus hiatus i vänster hemidiaphragma och har en liten (2-3 cm) intraabdominal längd. Den esofagogastriska korsningen (cardia) ligger i buken under diafragma till vänster om mittlinjen. Hjärtsprickan (incisura cardiaca gastris eller incisura cardialis) är den spetsiga vinkeln (av His) mellan den vänstra gränsen av den intraabdominella matstrupen och magsäckens fundus (den del av magsäcken som ligger ovanför en horisontell linje som dras från cardia) som ligger under membranets vänstra kupol och är nära besläktad med mjälten.
Magens kropp (corpus) leder till det prepyloriska antrum (vid incisura angularis, som ligger på den mindre krökningen cirka 6-7 cm proximalt från pylorus) och förenas med duodenum vid pylorus till höger om mittlinjen.
Magsäcken (tillsammans med den första delen av duodenum) är fäst vid levern genom det gastrohepatiska ligamentet (lesser omentum), vid diafragmans vänstra kupol genom det gastrofena ligamentet och vid mjälten genom det gastrolienala ligamentet.
För mer information om relevant anatomi, se Magsäcksanatomi och Duodenalanatomi.
Ösofagusplexus av vagusnerven (parasympatiska) ligger i det bakre mediastinum under lungornas hilum. Den övergår i två vagala stammar som går in i buken tillsammans med esofagus genom den esofageala hiatusen i diafragmans vänstra kupol. Den högra (bakre) vagus ligger bakom och till höger om den intraabdominella esofagus, skild från esofagus, mellan esofagus och diafragmans högra krus, medan den vänstra vagus ligger framför den intraabdominella esofagus och är nära knuten till esofagusens yta.
Den högra vagus ger upphov till en bakre magsäcksgren som kallas Grassi’s kriminella nerv – så kallad eftersom den ofta missas vid vagotomi och då är ansvarig för återfall av PUD – som går över till vänster och försörjer cardia och fundus. Den högra vagusen ger upphov till en eller flera celiakala grenar som försörjer bukspottkörteln och tunn- och tjocktarmen, och den vänstra vagusen ger upphov till en eller flera hepatiska grenar som försörjer levern och gallblåsan. Celiaki- och levergrenarna löper mellan de två peritoneala bladen av det mindre (gastrohepatiska) omentum.
För mer information om relevant anatomi, se Anatomi av matstrupen och Anatomi av vagusnerven.
Efter att ha gett upphov till celiakus- respektive hepatiska grenar fortsätter den högra och vänstra vagala stammen längs magsäckens mindre krökning (i nära sällskap med den vaskulära arkad som bildas av de vänstra och högra magsäckskärlen) som Latarjets bakre och främre magsäcksnerver, som försörjer magsäckens corpus (kropp), trumma (antrum) och pylorus (pylorus).
I vissa anatomiska texter beskrivs de terminala delarna av de främre och bakre vagnarna, efter det att de gastriska grenarna har givits ut, som anterior och posterior gastric nerves of Latarjet. Vagins grenar till antropylorus beskrivs också som en kråkfotsfot som sträcker sig proximalt till ett avstånd av cirka 7 cm från pylorus.
Celiakustammen (axis) avgår som sin första gren från den främre ytan av bukaorta. Den är cirka 1 cm lång och trifurkerar i vänster gastriska artär (LGA), den gemensamma hepatiska artären (CHA) och mjältartären. LGA löper mot magsäckens mindre krökning och delar sig i en uppåtgående gren (som försörjer den intraabdominella matstrupen) och en nedåtgående gren (som försörjer magsäcken), som båda löper längs den mindre krökningen.
CCHA löper mot höger på den övre gränsen av bukspottkörtelns proximala kropp och fortsätter som den egentliga hepatiska artären (PHA). Den högra gastriska artären (RGA), en gren från CHA eller PHA, löper längs den mindre krökningen från höger till vänster och förenas med den nedåtgående grenen av LGA för att bilda en arkad längs den mindre krökningen mellan de två bladen av peritoneum i det mindre omentum. Pylorus markeras av en Mayo venus prepyloricus.
Procedurplanering
TV innefattar delning av vagus huvudstam (inklusive dess celiakala/hepatiska gren) och denervering av pylorus; därför är det nödvändigt att utföra ett pyloriskt dräneringsförfarande, t.ex. pylorisk dilatation eller disruption (pyloromyotomi eller pyloroplasty), eller ett pyloriskt bypassförfarande, t.ex. gastrojejunostomi. Detta förfarande denerverar också levern, gallträdet, bukspottkörteln samt tunn- och tjocktarmen.
TV som kirurgiskt ingrepp vid duodenalsår utfördes av Dragstedt på 1940-talet. Inledningsvis utfördes operationen genom en transtorakal ansats och ett gastriskt dräneringsförfarande lades inte till; senare utfördes den genom laparotomi och dräneringsförfaranden lades till.
SV omfattar endast delning av Latarjets främre och bakre gastriska nerver (efter att celiakus-/hepatiska grenar har givits bort). Det denerverar också pylorus, och därför behövs ett pyloriskt dränageförfarande. Den denerverar inte levern, gallgången, bukspottkörteln eller tunn- och tjocktarmen. Detta ingrepp utförs sällan.
HSV omfattar denervering av endast fundus och kropp (områden som innehåller parietalceller) av magsäcken (även kallad parietalcellsvagotomi ). Den bevarar nervförsörjningen av antrum och pylorus; följaktligen behövs ingen pylorisk dräneringsprocedur. HSV denerverar inte levern, gallträdet, bukspottkörteln eller tunn- och tjocktarmen. Detta ingrepp kallas också proximal gastrisk vagotomi (PGV).