Diskussion
Svaret är C: epileptiska kramper. Tongbitning bör frågas om i samband med medvetandeförlust eller anfall, och det bör eftersökas vid undersökningen, särskilt när patienten kommer till akutmottagningen kort efter ett anfall. När tunga rivningar är allvarliga och smärtsamma kan patienterna rapportera dem, men när en tungskada är mindre allvarlig kan patienterna vara omedvetna om att den har uppstått. Att bita i tungan hos en möjlig anfallspatient är ett användbart fynd, men det förekommer endast i cirka 20-30 procent av generaliserade tonisk-kloniska anfall (vanligen under den toniska fasen), så avsaknaden av detta utesluter inte en anfallsdiagnos. Patienter som ådrar sig skador under blackouts, inklusive tungbitar, tenderar att ha en organisk snarare än psykogen orsak till sin medvetandeförlust.
Tungbitar förekommer inte vid en transitorisk ischemisk attack (TIA). Medvetslöshet kan förekomma vid en vertebrobasilär TIA, men detta är ovanligt.
Tungbitar kan förekomma vid epileptiska anfall och synkope. Vid synkope är det dock oftast på tungspetsen på grund av ett plötsligt fall på hakan som orsakar plötslig munstängning. Lateralt tungbett är dock mer specifikt för generaliserade tonisk-kloniska anfall.1,2
Patienter med pseudoanfall kan ha dramatisk och långvarig motorisk aktivitet med sina episoder och till och med kasta sig till marken. Även om tunga-, läpp- eller kindbitning ibland rapporteras med pseudoanfall är det mindre vanligt och vanligen mindre allvarligt än de orala skador som uppstår vid tonisk-kloniska anfall.
Hypoglykemi kan gradvis leda till medvetandeförlust, men det finns uppenbara premonitära symtom, t.ex. darrningar, diaphoreser och förvirring. Tunga lacerationer eller andra skador är ovanliga.
Se/tryck tabellen
Selekterad differentialdiagnostik vid tungsår
| Tillstånd | Karakteristik |
|---|---|
|
Transienta ischemiska attacker |
Plutet insättande av ett fokalt neurologiskt underskott som varar några minuter till några timmar; Plötslig medvetandeförlust är inte ett fokalt symtom och tyder inte på en attack. |
|
Synkopepisoder |
Har vanligtvis prodromer och orsakar inte ofta tunga rivningar; om tungan biter sig fast är det på spetsen snarare än på sidan. |
|
Epileptiska anfall |
Generaliserade tonisk-kloniska anfall (”grand mal”-anfall) orsakar laterala tungansprängningar; typisk sekvens är kroppsstigning (tonisk) följt av generaliserade ryckningar (klonisk) som varar i en till två minuter och följs av en djupsömn (postiktal fas). |
|
Psychogena anfall |
Kan variera men orsakar vanligen inte någon typ av skador; tungbettning är sällsynt. |
|
Hypoglykemiepisoder |
Oftast rikliga prodromer av illamående, trötthet, yrsel; tungbettning är sällsynt. |
Selekterad differentialdiagnostik av tunga-snärtor
| Tillstånd | Karakteristik |
|---|---|
|
Transienta ischemiska attacker |
Plutet insättande av ett fokalt neurologiskt underskott som varar några minuter till några timmar; Plötslig medvetandeförlust är inte ett fokalt symtom och tyder inte på en attack. |
|
Synkopepisoder |
Har vanligtvis prodromer och orsakar inte ofta tunga rivningar; om tungan biter sig fast är det på spetsen snarare än på sidan. |
|
Epileptiska anfall |
Generaliserade tonisk-kloniska anfall (”grand mal”-anfall) orsakar laterala tungansprängningar; typisk sekvens är kroppsstigning (tonisk) följt av generaliserade ryckningar (klonisk) som varar i en till två minuter och följs av en djupsömn (postiktal fas). |
|
Psychogena anfall |
Kan variera men orsakar vanligen inte någon typ av skador; tungbettning är sällsynt. |
|
Hypoglykemiepisoder |
Oftast rikliga prodromer av illamående, trötthet, yrsel; tungbettning är sällsynt. |
.