Vad är en Mitrofanoff?
En Mitrofanoff är en liten kanal som förbinder blåsan med utsidan av kroppen. En kateter används för att tömma urin från blåsan genom kanalen, och en enkelriktad klaffventil används för att upprätthålla urinkontrollen.
Hur konstrueras Mitrofanoff?
För att skapa en Mitrofanoff gör kirurgen ett smalt rör med hjälp av en bit av din blindtarm. Om du inte har någon blindtarm kommer din tunntarm att användas. Det smala röret sys fast på din hud. Öppningen kallas stomi och placeras vanligtvis i naveln, vilket gör den ganska diskret.
Om blindtarmen är kort i längd eller om patienten är kraftig, når blindtarmen inte naveln och sys i stället i den högra nedre delen av buken.
Den andra änden av det smala röret ansluts till blåsan (reservoaren) med hjälp av en tunneldragningsteknik för att skapa en klaff-klaff. (se illustration nedan).
Blåsan ska ha en stor kapacitet (vanligtvis 500 ml) och måste kunna lagra urin vid lågt tryck. Om blåsan är liten måste blåsans kapacitet ökas genom att lappa ihop blåsan med en bit tarm. Denna operation för att lappa ihop blåsan görs samtidigt med skapandet av Mitrofanoff.
Mitrofanoff kopplas nästan aldrig ihop med en nyblåsa gjord av tarm, eftersom klaffklaffen med tiden kan sluta fungera som den ska, vilket leder till urinläckage. Detta inträffar inte när Mitrofanoff är ansluten till den ursprungliga blåsan.
Hur fungerar Mitrofanoff?
När blåsan fylls byggs urintrycket upp och bidrar till att komprimera den tunnelformade kanalen. När trycket i blåsan ökar blir den tunnlade kanalen komprimerad mot blåsans vägg, vilket skapar en enkelriktad ventil som förhindrar urinläckage. För att tömma blåsan förs en kateter fyra till fem gånger om dagen genom envägsklaffen. När blåsan är tömd (detta tar vanligtvis ett par minuter) avlägsnas katetern.
Vilka komplikationer kan uppstå vid en Mitrofanoff?
Då blindtarmen eller en bit av tunntarmen används för att skapa kanalen, finns det alltid en risk för infektion efter operationen. För att minska denna infektionsrisk görs alltid en rensning av tarmen en dag eller två före operationen.
Stomin vid huden kan med tiden bli trång och göra det svårt att passera en kateter. Detta inträffar hos 30 % av de vuxna patienterna. För att korrigera förträngningen krävs vanligtvis ett mindre kirurgiskt ingrepp i öppenvården.
Det kan också förekomma svår kateterisering på grund av tortuositet eller knutar i kanalen, men detta är en mycket sällsynt komplikation.
I sällsynta fall kan Mirofanoffs klaffklocka inte fungera korrekt och patienten läcker från stomin. Så länge blåsan har tillräcklig kapacitet är läckage genom kanalen mycket sällsynt.