US Pharm. 2016;41(7):26-29.
Vintern är över, det finare vädret har anlänt och solen är äntligen framme! Det innebär utflykter till stranden, bad i poolen och röd, varm hud som kan vara smärtsam vid beröring. Nästan alla har någon gång upplevt smärtan i samband med en solbränna. Trots ökad användning av skyddande beteenden uppskattar man att minst hälften av alla vuxna i USA drabbas av solbränna varje år, och nästan två tredjedelar av dessa drabbas av mer än en episod under samma år.1,2
Hudcancer
Solbränna medför en ökad risk för att utveckla hudcancer, den vanligaste formen av cancer i USA. De flesta av dessa är icke-melanom hudcancer såsom basal- och skivepitelcancer, men risken för melanom finns. Solbränna i alla åldrar är förknippat med en ökad risk för hudcancer, men ju fler solbrännor en person drabbas av, desto större är risken; om en person drabbas av fem eller fler blåsande solbrännor i åldrarna 15-20 år ökar risken för en person att utveckla icke-melanom hudcancer med 68 % och melanom med 80 %.3,4
Hudcancer är ett stort folkhälsoproblem. Utbildningsbudskap har fokuserat på skydd mot ultraviolett (UV) strålning och användning av solskyddsmedel och andra solskyddsåtgärder. Som en av de mest lättillgängliga vårdgivarna spelar farmaceuterna en viktig roll när det gäller att hjälpa patienterna att förstå vikten av solskydd, särskilt solskyddsmedel och korrekt användning av dessa.
UV-strålning
Soleljus är ett kontinuerligt spektrum av elektromagnetisk strålning som är uppdelat i tre huvudtyper: UV-, synlig och infraröd strålning.5 UV-strålning är den som är närmast förknippad med fotoåldrande och hudcancer.5 Den delas in i UVA, UVB och UVC. Solstrålning som når jordens yta består till 95 % av UVA och 5 % av UVB. UVC-strålar har den högsta energimängden men absorberas helt av ozonskiktet.5,6 Både UVA- och UVB-exponering kan ha skadliga effekter på huden och orsaka direkta cellskador och förändringar i immunologiska funktioner. Exponering för UV-strålning kan leda till solbränna, solbränna, fotoålder och hudkarcinom.5,6
Mängden UV-strålning som når jordens yta är beroende av en rad olika faktorer. UVB-strålning har större intensitet på sommaren än på vintern och är som starkast mellan klockan 10 och 16 på morgonen. De som bor närmare ekvatorn har en ökad exponering för UV-strålning. Dimma, dis och föroreningar kan minska UV-nivåerna med 10-90 %, medan snö, sand och metall kan reflektera upp till 90 % av UV-strålningen.5,6
Solskyddsmedel
Ett sätt för individer att skydda sig mot solens skadliga effekter är att använda solskyddsmedel. Dessa produkter absorberar, sprider och/eller reflekterar UV-strålning för att hjälpa till att förhindra skador från solens skadliga UV-strålar. Solskyddsmedel kan delas in i två kategorier: fysikaliska och kemiska. Fysiska solskyddsmedel innehåller oorganiska föreningar som reflekterar och sprider UV-strålarna, medan kemiska solskyddsmedel innehåller organiska föreningar som absorberar strålarna och hindrar dem från att skada huden.7
Förutom typen av solskyddsmedel finns det många andra faktorer att ta hänsyn till när man väljer eller rekommenderar en solskyddsprodukt till patienter. Några av dessa är produktens solskyddsfaktor (SPF), typ av täckning och vattenbeständighet. Termer som inte längre används för att beskriva solskyddsmedel är bland annat ”omedelbart skydd”, ”skydd hela dagen” och ”solskydd”.8
SPF Essentials
Ett solskyddsmedels effektivitet representeras av dess SPF. Många tror att solskyddets SPF är relaterat till varaktigheten av UV-exponeringen, vilket gör att de kan vara ute dubbelt så länge i solen. Detta är inte sant eftersom detta tal representerar den mängd UVB-strålning som krävs för att åstadkomma en solbränna på skyddad hud jämfört med oskyddad hud.8,9
Det finns andra faktorer som påverkar mängden solenergi. UVB-strålningens intensitet spelar en roll när det gäller att bestämma mängden; tid på dagen, geografiskt läge och väderförhållanden påverkar alla UVB-strålningens intensitet.9 Det tar i allmänhet mindre tid under middagstid att utsättas för samma mängd strålning jämfört med tidig morgon eller sen eftermiddag. Andra faktorer är hudtyp, mängden solskyddsmedel som appliceras och frekvensen av återapplicering.9 SPF är därför ett relativt mått och en bra jämförelse av hur väl ett solskyddsmedel skyddar mot solbränna; en produkt med SPF 30 ger bättre skydd än en produkt med SPF 10.
Det är viktigt att inse att en fördubbling av SPF inte ger ett dubbelt så bra skydd. En solkräm med SPF 15 filtrerar cirka 93 % av UVB-strålarna, medan en produkt med SPF 30 filtrerar cirka 97 %.10 Att höja SPF till 50 ger ytterligare 1 % täckning, vilket blockerar 98 % av UVB-strålarna.10 Det finns för närvarande inga vetenskapliga data som stödjer användningen av en produkt med SPF högre än 50.8,11
Bredt spektrum
En solkrämens SPF anger endast dess förmåga att blockera UVB-strålar; för mycket exponering resulterar i solbränna. Eftersom UVA-strålar inte orsakar solbränna kan SPF inte avgöra hur effektivt solskyddet blockeras. Termen bredspektrum används för att beskriva solskyddsmedel som blockerar både UVA- och UVB-strålar. Dessa produkter måste klara FDA:s testförfarande för bredspektrum och ha ett SPF-värde på minst 15 om de påstår sig minska risken för hudcancer och tidigt hudåldrande.8 Om de har ett SPF med ett värde <15 kan de bara påstå att de hjälper till att förebygga solbränna.8
Vattenbeständighet
När de utsätts för vatten minskar solskyddsmedelets effektivitet. De som simmar eller är aktiva utomhus behöver ett solskydd som skyddar dem under dessa tillfällen. Termerna ”vattentät” och ”svettbeständig” används inte längre för att beskriva solskyddsmedel. Baserat på standardtester används termen ”vattenresistent” för att beskriva de solskyddsmedel som förblir effektiva med den angivna SPF-nivån efter 40 minuter i vattnet. Solskyddsmedel med beteckningen ”mycket vattenresistent” är de som förblir effektiva efter 80 minuters simning eller intensiv svettning.8,12 Solskyddsmedel bör appliceras på nytt efter 40 till 80 minuter efter simning eller svettning, eller omedelbart efter handdukstorkning.
Väljning av produkt
Det finns för närvarande 17 aktiva solskyddsingredienser som är godkända av FDA (TABELL 1). När man hjälper patienterna att välja lämplig produkt bör man ta hänsyn till SPF, bredspektrumtäckning, vattenbeständighet, hudkänslighet och kosmetiska problem. För maximalt skydd rekommenderar American Academy of Dermatology (AAD) att man använder en solkräm med ett SPF på minst 30 som har ett brett spektrum och är vattenresistent.11 Krämer är bäst för torr hud och användning i ansiktet, medan geler är bra för håriga områden.11
Observerade hudreaktioner är sällsynta och huvudsakligen subjektiva, där stickande och brännande är de vanligast rapporterade klagomålen.13 PABA (para-aminobensoesyra) och oxybenzon är de beståndsdelar som oftast förknippas med kontaktdermatit. Avobenzon, sulisobenzon, oktinoxat och padimat O har färre associerade rapporter, och eftersom salicylater, ecamsule och fysikaliska solskyddsmedel inte tränger in i hornhinnan är ljuskänslighet ovanligt.13 Patienter som har predisponerade hudtillstånd som eksem och fotodermatoser bör få lämplig rådgivning.
Ansvarig användning av solskyddsmedel
Solskyddsmedel bör användas hos alla barn och vuxna i åldern ≥6 månader. AAD rekommenderar daglig användning av solskyddsmedel året runt oavsett ålder och hudtyp. Studier har visat att vissa hudtillstånd och cancerformer minskar vid regelbunden användning av solskyddsmedel.5,14,15 Hos barn i åldern <6 månader rekommenderar American Academy of Pediatrics att man undviker solexponering och använder lämpliga kläder. Om detta inte är möjligt kan föräldrarna applicera en liten mängd av ett vattenbeständigt solskyddsmedel med brett spektrum och en SPF på minst 15 på små områden.16
Trots denna kunskap är det många som inte skyddar sig tillräckligt mot UV-strålar, särskilt tonåringar och yngre vuxna (18-29 år).1,17-19 I en studie där 10 000 tonåringar utvärderades rapporterade 83 % att de hade fått minst en solbränna under en sommar och 36 % rapporterade att de hade fått tre eller fler; endast en tredjedel av de tillfrågade rapporterade att de använde solskyddsmedel innan de fick sin allvarligaste brännskada.18
Det är inte bara så att folk inte använder solskyddsmedel, utan även så att de som använder solskyddsfaktorerna inte applicerar dem korrekt. Många applicerar solskyddet för tunt och sällan.17 Detta kan bero på att de flesta personer inte förstår terminologin på solskyddsmärkningen och/eller har missuppfattningar om viktiga fakta om solskyddsanvändning.20,21 Ett uns solskydd, eller tillräckligt för att fylla ett snapsglas, behövs för att täcka de utsatta delarna av kroppen på ett adekvat sätt, men de flesta applicerar bara 25-50 % av denna mängd.11,17 Mängden bör anpassas efter kroppsstorlek. Den ska appliceras generöst och jämnt. Se till att patienterna även applicerar solskyddsmedel i ansiktet, i hårbotten (om de inte har mycket hår), på läppar, öron, näsa, hals, handryggar och fotspetsar. Solskyddet bör appliceras minst 15 minuter före solexponering, så att solskyddet hinner binda sig till huden. För att solskyddet ska förbli effektivt måste det appliceras på nytt ofta, helst varannan timme eller efter simning eller kraftig svettning.
Förutom användning av solskyddsmedel är det viktigt att påminna patienterna om att använda andra skyddsåtgärder (se Patientinformation).
Slutsats
Användning av solskyddsmedel är en viktig komponent i solskyddet. Regelbunden och lämplig användning är förknippad med en minskad risk för olika hudkomplikationer och cancer till följd av exponering för UV-strålning. Solskyddet måste börja i tidig ålder; cirka 25 % av livets solexponering sker före 18 års ålder.6 Apotekare måste fortsätta att utbilda patienterna om lämplig användning av solskyddsmedel, med betoning på rätt mängd och behovet av frekvent återanvändning. Dessutom måste patienterna påminnas om att de inte enbart ska förlita sig på användningen av solskyddsmedel. Andra solskyddsåtgärder behövs för att ge maximalt skydd.
PATIENTINFORMATION
Vad är solskyddsmedel?
Solskyddsmedel är produkter som när de väl har applicerats absorberar, sprider och/eller reflekterar UV-strålning för att hjälpa till att förhindra skador från solens skadliga UV-strålar.
Vem behöver solskyddsmedel?
Alla personer över 6 månader, även de som endast arbetar inomhus, bör använda solskyddsmedel dagligen. Spädbarn under 6 månader bör undvika solexponering; ge dem skugga och skyddskläder när de utsätts för solljus. Deras hud är mycket känslig för solljus och de kemikalier som finns i solskyddsmedel.
Vad är SPF?
SPF är också känt som solskyddsfaktor. Det är ett mått på hur effektivt ett solskyddsmedel är för att förhindra solbränna. I allmänhet gäller att ju högre siffra desto bättre skydd. Det finns dock inga bevis för att produkter med en SPF >50 är bättre.
Vilken typ av solskyddsmedel ska jag använda?
Välj alltid ett solskyddsmedel som har ett brett spektrum och är vattenbeständigt, med minst SPF 30.
Hur mycket solskyddsmedel ska jag använda?
– Applicera minst 1 ounce (eller tillräckligt för att fylla ett shotglas) solskyddsmedel dagligen, 15 till 30 minuter innan du utsätts för solljus.
– Återapplicera solskyddet varannan timme, eller tidigare om du har simmat eller svettats. Det är bättre att applicera för mycket solskydd än för lite.
– Kom ihåg att applicera solskydd på läpparna – använd ett läppbalsam med minst SPF 30. Kom också ihåg att applicera solkräm på ansikte, hårbotten (om du inte har särskilt mycket hår), öron, näsa, hals, handryggar och fotspetsar.
Hur ska jag förvara min solkräm?
Solkräm ska förvaras på ett svalt och torrt ställe. Den behåller sin ursprungliga styrka i ungefär 3 år, men felaktig förvaring kan förstöra produkten. Om du märker några förändringar i dess färg och konsistens, eller om den har passerat utgångsdatumet, ska du kasta solkrämen.
Hur kan jag annars skydda mig mot solen?
– Minimera solexponering mellan klockan 10 och 16 på morgonen. Det är då solens strålar är som starkast.
– Bär solskyddskläder, inklusive bredbrättade hattar och solglasögon som blockerar UV-strålar.
– Var försiktig i närheten av vatten, sand och snö. Dessa ytor kan reflektera UV-strålar.
– Använd inte solarium.
Behövs solskydd av personer med mörk hud?
Människor av alla hudtyper måste vara försiktiga när de utsätts för solljus på grund av risken för både ögon- och hudskador. Personer med mörkare hudfärg kan tolerera högre nivåer av UV-strålar utan att bli brända, men det betyder inte att de inte bör använda solskyddsmedel. Risken för hudcancer finns fortfarande!
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Solbränna och solskyddsbeteenden bland vuxna i åldern 18-29 år-United States, 2000-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(18):317-322.
2. CDC. Prevalens av solbränna bland vuxna – USA, 1999, 2003 och 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(21):524-528.
3. Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Långsiktigt ultraviolett flöde, andra potentiella riskfaktorer och hudcancerrisk: en kohortstudie. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(6):1080-1089.
4. Holman DM, Berkowitz Z, Guy GP, et al. Sambandet mellan demografiska och beteendemässiga egenskaper och solbränna bland amerikanska vuxna-National Health Interview Survey, 2010. Prev Med. 2014;63:6-12.
5. Narayanan DL, Saladi RN, Fox JL. Ultraviolett strålning och hudcancer. Int J Dermatol. 2010;49(9):978-986.
6. Balk SJ; Council on Environmental Health; Section on Dermatology. Ultraviolett strålning: en fara för barn och ungdomar. Pediatrics. 2011;127(3):e791-e817.
7. Jou PC, Feldman RJ, Tomecki KJ. UV-skydd och solskyddsmedel: vad man ska berätta för patienterna. Cleve Clin J Med. 2012;79(6):427-436.
8. FDA. Frågor och svar: FDA announces new requirements for over-the-counter (OTC) sunscreen products marketed in the U.S. June 23, 2011. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm258468.htm. Tillgänglig den 6 juni 2016.
9. FDA. Sunburn protection factor (SPF). www.fda.gov/aboutfda/centersoffices/officeofmedicalproductsandtobacco/cder/ucm106351.htm. Tillgänglig den 6 juni 2016.
10. Oaklander M. This is the only sunscreen article you need to read. Time. June 17, 2015. http://time.com/3924609/sunscreen-spf-uva-uvb/. Tillgänglig 6 juni 2016.
11. American Academy of Dermatology. Sunscreen FAQs. www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Tillgänglig 6 juni 2016.
12. LIVSMEDELSVERKET. Märkning och testning av effektivitet: solskyddsläkemedel för receptfri användning hos människor – guide för efterlevnad för små enheter. December 2012. www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm330694.htm. Tillgänglig den 6 juni 2016.
13. Sambandan DR, Ratner D. Sunscreens: an overview and update. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):748-758.
14. Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Fotoprotektion. Lancet. 2007;370(9586):528-537.
15. Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Minskat melanom efter regelbunden användning av solskyddsmedel: uppföljning av randomiserad studie. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263.
16. American Academy of Pediatrics. Säkerhetstips för sol och vatten. 3 maj 2016. www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/news-features-and-safety-tips/pages/sun-and-water-safety-tips.aspx. Tillgänglig 6 juni 2016.
17. Neale R, Williams G, Green A. Appliceringsmönster bland deltagare som randomiserats till daglig användning av solskyddsmedel i en studie om förebyggande av hudcancer. Arch Dermatol. 2002;138(10):1319-1325.
18. Geller AC, Oliveria SA, Bishop M, et al. Studie av hälsoutfall hos skolbarn: viktiga utmaningar och lärdomar från Framingham Schools’ Natural History of Nevi Study. J Sch Health. 2007;77(6):312-318.
19. Buller DB, Cokkinides V, Hall HI, et al. Prevalens av solbränna, solskydd och solning inomhus bland amerikaner: granskning från nationella undersökningar och fallstudier i tre delstater. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):S114.e1-S114.e11.
20. Wang SQ, Dusza SW. Bedömning av kunskap om solskyddsmedel: en pilotundersökning. Br J Dermatol. 2009;161(suppl 3):28-32.
21. Kong BY, Sheu SL, Kundu RV. Bedömning av konsumenternas kunskaper om nya solskyddsmärkningar. JAMA Dermatol. 2015;151(9):1028-1030.
22. FDA. Code of Federal Regulations Title 21. Part 352. Solskyddsläkemedel för receptfritt bruk hos människor. April 1, 2015. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.cfm?CFRPart=352&showFR=1. Tillgänglig den 6 juni 2016.
23. Baron ED, Kirkland EB, Domingo DS. Framsteg inom fotoskydd. Dermatol Nurs. 2008;20(4):265-273.