Rotproppskomplikationer: Djup ventrombos (DVT) och lungemboli
Djup ventrombos (DVT) är en blodpropp som vanligen finns i benet eller låret och som kan bildas till följd av stillastående blodflöde, koagulation och skador på venväggarna.
Enligt Dr. Anne Bass, ordförande för kommittén för förebyggande av djup ventrombos vid HSS, ”kan DVT orsaka smärta och svullnad i benen. Blodproppar kan också vandra till lungan och orsaka en lungemboli, vilket är en blockering av artärer som går genom lungan.
”Om de inte behandlas kan DVT orsaka skador på venen där proppen sitter och orsaka kronisk svullnad och till och med sårbildning”, förklarar hon. ”Lungemboli kan ge symtom som andfåddhet, bröstsmärtor, snabb hjärtfrekvens eller svimning. I mycket sällsynta fall kan en dödlig blockering av lungartärerna inträffa.”
Långdistansresor och hur det förhåller sig till koagulering och DVT
Även om det är mycket sällsynt att en patient utvecklar DVT från en lång flygresa förklarar dr Bass att följande faktorer kan bidra till att blodproppar bildas:
- När de flyger är passagerarna normalt sett stillasittande och immobiliserade. Detta är ett problem eftersom det är sammandragningen av musklerna i benen, som normalt orsakas av rörelse och förflyttning, som gör att blodet kan cirkulera tillbaka till hjärtat. När kroppen är immobiliserad samlas blodet i benen, vilket ökar risken för koagulation. När man sitter ner under en längre tid förblir knäna dessutom i en rät vinkel, vilket resulterar i en ”knut” i benens vener, vilket förhindrar korrekt cirkulation.
- Den torra recirkulerade luften på flygplan kan göra att passagerarna blir uttorkade. Detta leder till att blodet blir koncentrerat och mer benäget att koagulera utan rätt mängd hydrerande vätska.
Förebyggande av blodkoagulering på långa flygresor
För att motverka dålig cirkulation på långa flygresor kan dr. Bass rekommenderar:
- Stå upp, stretcha och gå upp och ner i gången så ofta som möjligt för att få blodet att röra på sig och för att ”få bort knutarna”.
- Förutom motion rekommenderas också graderade kompressionsstrumpor för att förhindra att blodet samlas i benen. De kan hittas i butiker för kirurgiskt material och på apotek.
- Förebyggande av uttorkning på flygresor är lika enkelt som att dricka en stadig mängd vatten eller andra alkoholfria drycker.
Antikoagulantia
Antikoagulantia skulle kunna tyckas vara en enkel lösning på blodkoagulationen, men när de tas preoperativt kan de späda ut blodet och öka risken för blödning vid operationen.
Dr Bass förklarar att antikoagulantia endast bör ges till patienter som man vet har en hög risk för koagulation (DVT eller lungembolier), antingen på grund av deras sjukdomshistoria eller på grund av att de har en känd genetisk riskfaktor för koagulation. Även om Lovenox- eller heparininjektioner – och deras effekter – kan avta före operationen är förhållandet mellan risk och nytta med att ge dessa injektioner till patienter som inte har en fastställd förhöjd risk för koagulation för hög.
Om en patient har en historia av koagulationsrisk, DVT eller lungemboli hos sig själv eller i sin familj bör patienten tala med en läkare i sitt eget land samt med sin HSS-läkare om behandlingsalternativ innan han/hon reser till HSS för sitt kirurgiska ingrepp.
En historia av koagulationsrisk och de komplikationer som följer av detta förbjuder dock inte patienter att resa med flyg. Dr Bass konstaterar: ”Även de som har en förhöjd risk för koagulationskomplikationer kan resa till HSS så länge förebyggande åtgärder vidtas.”
Kirurgi och koagulationskomplikationer
En mycket lång flygresa före operationen kan öka sannolikheten för komplikationer för patienter som genomgår höft- och knäproteser när förebyggande åtgärder försummas.
I ortopedisk kirurgi föranleder kapningen av ben kroppen att reagera genom att sätta igång sitt koagulationssystem, en reaktion som speglar dess reaktion på en kroppsskada. På grund av storleken på de ben som berörs vid höft- och knäproteser finns det en högre risk för blodpropp än vid andra ortopediska operationer. Dr Bass tillägger också att hos patienter med höftfraktur ökar risken ytterligare på grund av immobiliseringen av patienterna före operationen.
Risker för koagulering efter operation
Det finns en risk för koagulering i upp till 4-6 veckor efter operationen för alla patienter, men om man flyger långa sträckor förvärras detta problem ytterligare. Därför kan de som reser sådana sträckor vara föremål för förstärkta förebyggande åtgärder efter sitt ingrepp.
Till exempel, efter höft- och knäoperationer ges vanligtvis blodförtunnande medel till patienterna. Om det finns en lång flygresa i patientens framtid kommer deras läkare att välja en lämplig typ av blodförtunnare för att tillgodose dessa planer. Patienter kan få antikoagulantia efter en operation, och valet av blodförtunnare innefattar en avvägning mellan risken för koagulation och risken för blödning efter operationen. Risken för blödning efter operation minskar med tiden, och ett alternativ är användning av warfarin (Coumadin®) som utvecklar sin blodförtunnande effekt under flera dagar.
Lösningar för DVT
När DVT upptäcks hos patienterna behandlas de med blodförtunnande medel, bland annat heparininjektion, två gånger om dagen. Dessa verkar snabbt för att hjälpa till att lösa upp blodproppen och förhindra att nya proppar bildas. Samtidigt inleder läkaren en oral blodförtunnare som warfarin (Coumadin®), som fortsätter i tre månader om en propp hittas i benet och sex månader om proppen finns i lungan.
Och även om det finns lösningar för att hantera DVT, särskilt när den upptäcks tidigt, är ett effektivt förebyggande arbete alltid en bra policy.
Uppdaterad: Uppdaterad: 2019-03-26
Resumé av Mike Elvin
Författare
Program Director, Rheumatology Fellowship Program, Hospital for Special Surgery
Attending Physician, Hospital for Special Surgery
.