TRICARE-sjukförsäkringsalternativ är tillgängliga för militärer, deras makar och anhöriga. Det finns en mängd olika sjukförsäkringsplaner inom TRICARE att välja mellan beroende på status på den aktuella tjänstgöringsorten och de bästa alternativen för anhöriga:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Select
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE Young Adult
- US Family Health Plan
Familjemedlemmar till aktiva-tjänstgörande personal har möjlighet att anmäla sig till Prime eller TRICARE Select. Generellt rekommenderar TRICARE att familjemedlemmar använder TRICARE Prime eftersom det har färre egna kostnader än TRICARE Select, men mindre valfrihet när det gäller att välja vårdgivare.
Rätt till TRICARE Health Care Plans
Alla aktiva soldater måste anmäla sig till TRICARE Prime. De som är berättigade omfattar:
- Medlemmar av de ”uniformerade tjänsterna” och deras familjemedlemmar
- Army National Guard
- Army Reserve
- Navy Reserve
- Marine Corps Reserve
- Air National Guard
- Air Force Reserve
- S. Coast Guard Reserve
- Survivors
- Former spouses
- Medal of Honor recipients and families
- Those registered in the Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
Det finns olika versioner av Prime som erbjuds beroende på var den militära medlemmen är stationerad:
- TRICARE Prime- När du söker vård inom ramen för TRICARE Prime kan du bli hänvisad till antingen en militär anläggning eller en vårdgivare inom nätverket. De som använder en militärklinik eller ett sjukhus som primärvårdskälla kan ha möjlighet att boka tider online.
- TRICARE Prime Remote- Militärer kanske inte alltid har en primärvårdsansvarig beroende på tillgänglighet på avlägsna uppdragsorter. De som inte har en PCM kan använda vilken TRICARE-auktoriserad vårdgivare som helst.
- TRICARE Prime Overseas- Militärer kommer att ha en tilldelad PCM på närmaste militärsjukhus/klinik/etc. De som behöver en remiss eller ett möte med en icke-militär inrättning på en utomeuropeisk plats måste kontakta TRICARE Overseas-kontoret för att få hjälp.
- TRICARE Prime Remote Overseas- De som behöver vård inom ramen för TRICARE Remote Prime Overseas kontaktar lämpligt regionalt callcenter för att boka in möten.
Anmälan till TRICARE
Förfaranden och krav för anmälan varierar beroende på tjänstgöringsplats (i USA, distansuppdrag, uppdrag utomlands).
För allmän anmälan, börja processen online. Tänk på att du måste ringa ditt närmaste regionala kontor och posta pappersarbetet till antingen East eller West Region (visst pappersarbete är regionspecifikt) office
TRICARE Primary Care Managers
Varje TRICARE Prime-konto tilldelas en Primary Care Manager (PCM) som kan vara en militär sjukvårdare eller en leverantör inom nätverket. Dessa vårdansvariga erbjuder remisser till specialister vid behov, arbetar med en regional entreprenör för remissauktorisationer av, och accepterar egenavgifter.
Du har möjlighet att byta PCM vid behov. TRICARE rekommenderar förmånstagare att söka i sin regions katalog för att hitta en ny PCM. Om du vill byta PCMS kan du ringa din regionala entreprenör eller helt enkelt logga in på den officiella webbplatsen för att ändra PCM-preferenser online.
Regler för TRICARE Prime-medlemmar
Reglerna för TRICARE Prime varierar beroende på om du är en tjänstgöringsmedlem i aktiv tjänst eller en familjemedlem.
TRICARE Prime-regler för aktiva tjänstgöringsmedlemmar
Aktiv tjänstgörande personal måste få en remiss från den primära vårdansvarige (PCM) för alla typer av medicinsk vård eller alternativ som inte erbjuds av PCM, inklusive brådskande vård och specialvård.
PPCM:n samarbetar med lämplig regional entreprenör för att få försäkringstillstånd för remitteringstjänsterna. I dessa fall kommer man att försöka hänvisa den tjänstgörande medlemmen till en militärt driven anläggning först, eller till en auktoriserad nätverksleverantör i de fall då militärt tillhandahållen vård inte är ett alternativ. Militärer som väljer att få vård utan att konsultera PCM kan hållas ansvariga för kostnaderna för denna vård.
TRICARE Prime-regler för familjemedlemmar
Familjer har något annorlunda regler. PCM är fortfarande skyldig att ge en remiss för de flesta tjänster som inte erbjuds av primärvårdsansvarig. När en militär vårdinrättning inte är tillgänglig är en remiss inom nätverket nästa steg.
Familjemedlemmar som vill träffa en specialist utan remiss från PCM kan välja en ”Point Of Service” som gör det möjligt för militära familjemedlemmar att besöka vilken TRICARE-auktoriserad vårdgivare som helst, men som kräver extra kostnader för egenavgifter.
Objektet ”Point Of Service” är inte tillgängligt för militärer med aktiv tjänstgöring, för dem som är inskrivna i en hälsovårdsplan som inte är TRICARE Prime eller som har en remiss. Point-of-Service-alternativet är inte heller tillgängligt för dem som har ett nyfött barn eller som har adopterat ett barn om inte barnet är inskrivet i Prime.
Användning av Point-of-Service-vård innebär att man måste betala tillhörande avgifter och eventuella andra avgifter som tas ut av vårdgivare som inte ingår i nätverket. Dessa avgifter tas ut i stället för den vanliga TRICARE-coay. Avgifter för öppenvård och sjukhusvård kan i dessa fall vara upp till 50 % av den avgift som TRICARE tillåter.
TRICARE Network Care Versus Non-Network Care
TRICARE rekommenderar förmånstagare att söka vård inom nätverket när det är möjligt. När det inte är möjligt bör patienter som omfattas av PRIME tänka på följande:
- Vårdgivare inom nätverket kan inte be dig skriva under dokument ”för att få dig att betala för godkända tjänster”
- Vårdgivare inom nätverket kan inte be patienterna skriva under ett dokument ”för att få dig att betala för någon del av tjänsten som inte täcks av TRICARE”
- Vårdgivare inom nätverket kan inte vägra att behandla en patient för att han eller hon inte vill skriva under den typ av dokument som anges ovan.
TRICARE Prime Coverage & Exclusions
TRICARE Prime faktureras som en heltäckande sjukvårdsförsäkring som täcker ”tjänster som är medicinskt nödvändiga”, vilket definieras i TRICARE:s föreskrifter som en tjänst som är ”lämplig, rimlig och adekvat för ditt tillstånd och som anses vara bevisad.”
Avhängig av vilken typ av medicinsk tjänst eller vård som krävs kan det finnas regler eller begränsningar för vissa alternativ och andra kan vara undantagna.
Vad TRICARE inte täcker
På TRICARE:s officiella webbplats finns en förteckning över alternativ, tjänster och vård som är uteslutna från ersättning eller försäkringsskydd:
- Ackupunktur
- Förändringar i bostadsutrymmet
- Alternativa behandlingar
- Vård på en anläggning för assisterat boende
- Augmentation Mammoplasty
- Autopsi-tjänster
- Aversionsterapi
- Blodtryck.
- Läger
- Avgifter för missade möten
- Computeriserad dynamisk posturografi (CDP)
- Kosmetiska läkemedel
- Domiciliär vård
- Dynamisk posturografi
- Dyslexibehandling
- Elektrisk behandling
- För att kunna välja Psykoterapi och psykoterapi för sinnesutvidgning
- Väljeservice eller varor
- Elektrolys
- Hissar eller stolsliftar
- Träningsutrustning
- Träningsprogram
- Experimentella förfaranden
- Fluorid Förberedelser
- Gymnastikmedlemskap
- Hårborttagning
- Homeopatiska och växtbaserade läkemedel
- Hospitalisering för medicinska eller kirurgiska misstag
- LASIK-kirurgi
- Lärstörningar
- Långtidsvård
- Magnetisk Resonansneurografi
- Massage
- Medicinsk vård från en familjemedlem
- Mentalvård utesluts
- Multivitaminer och megavitaminer
- Naturopatisk vård
- Neurofeedback
- Sjukvårdsboende
- Orthoptik
- Faderskapstest
- Personliga artiklar
- Postpartumvistelse utan medicinsk grund
- Privata sjukhusrum
- Psykiatrisk behandling av sexuell dysfunktion
- Psykogen kirurgi
- Pensionärshem
- Säkerhetsmedicinska förnödenheter
- Sensorisk integrationsterapi
- Behandling av sexuell dysfunktion eller otillräcklighet
- Therapeutisk frånvaro från slutenvårdsinrättning
- Tjänster och förnödenheter som inte täcks
- Obligatoriska diagnostiska tester
- Unödig vistelse i slutenvården
- Obeprövade förfaranden
- Vestibulär rehabilitering
- Visionsterapi
- Viktminskningsprodukter
Besök den officiella TRICARE-webbplatsen för att anmäla dig eller för att lära dig mer om specifika täckningsalternativ.
Joe Wallace är en 13-år i United States Air Force och tidigare reporter för Air Force Television News
| TRICARE tilläggsförsäkring | Tricare planer |
| Federal Long Term Care Insurance Program | Federal Employees Dental & Vision Insurance |
| Militära förmåner i korthet | Servicemembers Group Life Insurance |