Tillbaka till 2017 års program
Hur man undviker skrotoplastik hos pojkar med en dold nätpenis: SPU: Hur man undviker skrotoplastik hos pojkar med en dold nätpenis: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Introduktion:
Det finns en myriad av tekniker för att korrigera dolda penisar. De patienter som har betydande penoscrotala band genomgår ofta en scrotoplasty som en del av den korrigerande operationen. Detta kan förlänga tiden för det kirurgiska ingreppet och resultera i ärr längs den ventrala penoscrotala korsningen. I ett försök att undvika behovet av scrotoplastik har vi ändrat det kirurgiska tillvägagångssättet för dessa patienter och rapporterar här om våra preliminära resultat. Vi antog att denna teknik kommer att leda till minimala postoperativa komplikationer med hög framgångsfrekvens inklusive ett bra postoperativt kosmetiskt utseende på penis och pung.
Material och metoder:
Alla pojkar som genomgick korrigering av penisgömma med förekomst av betydande scrotala band med hjälp av ett paraphimotiskt bandincision dorsalt och ventralt för att undvika scrotoplastik (figur 1A) från juli 2014 till maj 2017 registrerades prospektivt i en IRB-godkänd databas. För alla patienter granskades eventuella komplikationer, hudinfektioner och operationens framgång (definierat som kosmetiskt utseende med korrigering av döljning och band). Den paraphimotiska bandtekniken innebär att förhuden dras tillbaka proximalt. Detta skapar en parafimos och genom att skära in varje band vid klockan 12 och 6 tycks scrotalväven falla tillbaka till en mer normal anatomisk konfiguration (se figur 1B-D). Det återstående skaftet avlövs sedan och låsande suturer placeras klockan 12, 5 och 7 vid penisbasen i buck’s fascia och fästs vid motsvarande dermis i bukväggens/skaftets hudövergång med hjälp av 4-0 polydioxanon-sutur (absorberbart monofilament) (figur 1E). Skafthuden rullas sedan upp och överflödig hud skärs bort och omskärelsefelet approximeras med krom katgut.
Resultat:
Totalt genomgick 71 pojkar i följd parafimotbandstekniken. Medianåldern vid operationstillfället var 8 månader (interkvartilområde = 7-14,3 månader) och medianuppföljningen var 3,1 månader (IQR = 1-6 månader; medelvärde = 4,0 månader). Alla patienter hade en utmärkt exponering av penisskaftet utan att några signifikanta band noterades (figur 1F). Fyra patienter (6 %) hade en mycket lindrig doldhet på grund av stora fettkuddar på mons pubis. Det fanns två postoperativa komplikationer (2,8 %) inklusive en ytlig hudinfektion som krävde oral antibiotika (Clavien 2) hos en pojke och postoperativ blödning som krävde besök på akutmottagningen, manuellt tryck och omläggning av förband (Clavien 1) hos en annan pojke. Två pojkar (2,8 %) klagade över dysuri under 2-3 dagar efter operationen som försvann spontant.
Slutsatser:
Den paraphimotiska bandmodifieringen för rekonstruktion av den dolda penisen är lätt att utföra och verkar vara framgångsrik och reproducerbar på kort sikt. Dessutom undviker denna teknik behovet av scrotoplasty i fall av penisband och dold penis. De flesta scrotoplastytekniker resulterar i ärr längs den ventrala penoscrotala korsningen och därför kan tekniken med paraphimotiska band leda till en förbättrad kosmetik. Mindre komplikationer (Clavien grader1-2) är sällsynta men kan förekomma som vid alla peniskirurgiska ingrepp. Trots det utmärkta tidiga kosmetiska utseendet är ytterligare uppföljning nödvändig för att bekräfta att det här ingreppet håller för tidens gång.
Tillbaka till 2017 års program