av Harry A. Bade, III, MD, FACS
Skin Splints, eller medial tibial stress syndrome, är en term som används av idrottare för att beskriva smärta i det främre skenbenet som involverar den främre proximala eller distala mediala delen av benet.
Posterior shin splints involverar den bakre tibia-muskeln och -senan och uppträder en till sex tum ovanför och något posteriort till den mediala malleolus eller det mediala fotledsbenet. Hos yngre löpare är det vanligen fråga om antingen mikrosår i muskeln eller revor som involverar muskelfibrernas ursprung på benet, vilket beskrivs som periostit.
Det är ofta smärtsamt och ömt både längs de mediala och bakre aspekterna av den distala tibia som involverar den bakre tibiasenen, och i svårare fall, flexor digitorum longus och flexor hallucis longus-senorna. Smärtan är allvarligare när man reser sig upp på tårna eller vänder på foten och därmed sträcker ut muskelkomplexet senan myofascia.
Den första riskfaktorn att ta hänsyn till är överträning eller normal träning som involverar en yngre eller nybörjarlöpare. Det är viktigt att utvärdera löparens schema. Detta inkluderar både tränings- och tävlingsschemat skoförslitning. Hyperpronation kan också bidra till problemet, därför är det viktigt att utvärdera skorna. Skor som är högt värderade för kontroll av pronation kan vara till hjälp.
Löpunderlaget bör vara stödjande, t.ex. konstgjorda banor för alla väder eller packad jord. Undvik alltför hårda och mjuka ytor. Allmänna sträckningsövningar och isbad efter löpning kan ge viss lindring. De är inte botande.
Överdriven pronation är en bidragande orsak till detta problem, därför kan ortoser för att kontrollera överdriven pronation eller hällyft ge viss lindring. Undvik att springa på ett snedställt underlag eftersom den uppåtgående foten har överdriven pronation under den fulla viktbärande kraften på foten.
Minska träningen omedelbart och hitta den sträcka du kan springa utan att reproducera överdriven smärta. Crossträning kan vara ett alternativ för att inkludera simning, cykling och bassänglöpning. Även sjukgymnastik kan hjälpa till att inkludera stretching, förstärkning, elektrisk stimulering och ultraljud. Lämplig antiinflammatorisk medicinering kan också användas.
Anterior shin splints involverar den främre tibialmuskeln och -senan och uppstår längs den proximala främre laterala tibia på en sträcka av cirka fyra till fem tum. Det finns en högre förekomst av antingen stressfrakturer eller kompartmentsyndromproblem som differentialdiagnos för detta överbelastningsproblem. Återigen är detta en mjukdelsskada som involverar tibialis anterior-muskelns muskulära ursprung på både ben och periosteum.
Det finns vanligtvis en mekanisk obalans mellan de bakre och främre muskelgrupperna. De bakre muskelgrupperna är vanligtvis för spända och relativt sett för starka. Vid hälstötning, (fotens första kontakt med marken), måste de främre musklerna fungera för att bromsa fotens plantarflexion framåt eller nedåt. Detta är en retardationsfunktion. Om de bakre muskelgrupperna är för spända och starka kommer de att tvinga de främre musklerna att arbeta hårdare och längre för att kontrollera foten.
Den andra obalansen uppstår vid tåavslaget när återigen de främre musklerna överansträngs för att lyfta upp eller dorsiflexa foten så att den kommer att lämna marken när benet förs framåt. När den främre muskelns grepp tröttnar blir det dysfunktionellt och ger upphov till övertrauma eller mikroslitningar/försträckningar i musklerna.
Denna obalans accentueras av att springa i nedförsbacke, vilket bara förvärrar överbelastningen av de främre benmusklerna. Löpning på hårdare underlag är också ett vanligare problem med främre skenbenssprickor.
Overträning och olämpliga skor kan också påskynda detta problem. Skorna måste ha lämplig stötdämpning och återigen, överträning gör bara situationen värre. Musklerna blir naturligtvis mer trötta och dysfunktionella, vilket orsakar fler skador.
Behandlingen liknar den för posteromedial shin splints. Den bör också omfatta stretching av de bakre musklerna i benet och vaden för att inkludera hamstrings, byte av skor till en mer stötdämpande eller mjuk sko jämfört med en sko som kontrollerar pronation och undvikande av löpning i nedförsbacke och löpning på hårda betongliknande ytor.
Om symtomen kvarstår bör löpning minskas eller stoppas. Även lämplig medicinsk utvärdering för att utesluta stressfraktur och främre kompartmentsyndrom bör övervägas. Antiinflammatorisk medicinering kan också användas tillsammans med sjukgymnastik.
Dessa tillstånd är vanliga hos gymnasielöpare och tidig upptäckt och behandling är viktigt för att upprätthålla idrottarens förmåga att tävla.