Vänster till höger: Emily Leung, forskningsassistent, Kathleen McIntosh, RN, ansvarig sjuksköterska, och Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, Haley Nurse Scientist, håller upp den nyligen utformade patientcentrerade planen för fallprevention som används av sjuksköterskor och patienter.
Sjuksköterskeavdelningen har åtagit sig att tillhandahålla patientvård av högsta kvalitet. För att uppnå detta spårar sjuksköterskorna en rad olika resultat. ”Dessa åtgärder är en del av vår Professional Practice Model och en av våra högsta prioriteringar”, säger Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, biträdande chefssjuksköterska för kvalitet och Center for Nursing Excellence.
Mulloy beskriver kvalitetspraxis vid BWH som en ”förbättringsvetenskap”, där evidensbaserade kvalitetsförbättringsprocesser genomförs och resultaten mäts och jämförs med utgångsläget för att utvärdera om en förändring av resultatet har skett som ett resultat. Ett antal sjuksköterskekänsliga kvalitetsindikatorer – som kallas ”sjuksköterskekänsliga” eftersom de är känsliga för omvårdnad – bedöms rutinmässigt. Var och en av dem mäts och följs upp av experter på olika sätt.
Enligt Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, programchef för kvalitet vid Center for Nursing Excellence, handlar kvalitet om att lära sig bästa praxis. ”Samarbete är viktigt”, säger Sipe. ”Vi samarbetar med andra vårdinrättningar, nationella organisationer och samarbeten för att se till att våra insatser är grundade på aktuell evidens för att uppnå de bästa resultaten.”
Förhindra fall
Förhindra fall med skador är en prioritet för BWH. Falldata analyseras och utvärderas för att identifiera trender. Utifrån denna analys genomförs riktade insatser för att kontinuerligt förbättra BWH:s fallförebyggande processer.
Vid intagningen bedöms varje patient av en sjuksköterska för att fastställa hans eller hennes fallrisk och risk för skador till följd av ett fall. ”En personlig fallvårdsplan skapas för att ta itu med varje patients specifika riskfaktorer”, säger Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, chef för Nursing Quality Programs. Patienterna bedöms på nytt var åttonde timme eller när deras status förändras. I samarbete med det tvärprofessionella teamet engagerar sjuksköterskorna patienten och deras familjer under bedömningsprocessen samt i utvecklingen av en individualiserad vårdplan med hjälp av utbildningsaffischen Falls TIPS. För att komplettera den muntliga undervisningen kan sjuksköterskorna använda andra verktyg, t.ex. broschyren om fallprevention eller videon om fallprevention. Patienter som löper störst risk för skador till följd av ett fall placeras i ett ”fallprevention plus”-program, som innehåller en kombinerad insats, inklusive ökad frekvens av ronder och stöd vid toalettbesök, känsligare sänglarm och läkemedelsgenomgång.
En del av det fallförebyggande programmet är införandet av kontinuerliga virtuella monitorer (CVM). CVM, en övervakningsanordning som placeras i patientrummen, gör det möjligt för en specialutbildad patientassistent, i nära samarbete med en sjuksköterska, att observera och övervaka fall- och skadebenägna patienter, för att eventuellt förhindra att de faller eller har ett skadligt beteende.
Reduktion av trycksår
En gång i kvartalet genomförs en sjukhusövergripande undersökning av förekomsten av trycksår som leds av sjuksköterskor och certifierade sårvårdsexperter (WOCN). Sjukskötersketeam undersöker varje berättigad patient för att se om det finns tecken på trycksår. ”Med tiden har vi genomfört många nya evidensbaserade initiativ för att minska förekomsten av trycksår”, säger Sipe och nämner några exempel, bland annat utbildning, noggrann hudinspektion och riskbedömning, initiering av systematisk omplacering av patienten, utbyte av tunga linneunderlag mot tunna fukttransporterande underlag och inköp av näsdukar i silikon för att minska trycket. ”Vi har sett en enorm förbättring av antalet trycksår på grund av dessa förändringar i praxis.”
Övervakning av användning av fastspänning
Undersökningen om förekomsten av fastspänning genomförs samtidigt och speglar processen för undersökningen om förekomsten av trycksår. ”Teamens mål är att minimera användningen av fasthållning så mycket som möjligt, för att minska agitation, trauma, delirium och hudtillstånd”, förklarar Mulloy.
Under de senaste 10 åren har sjukhuset minskat användningen av fasthållning genom att använda alternativa åtgärder och evidensbaserade riktlinjer, bland annat tidig mobilisering, Falls TIPS och DASH-programmet, . ”Tidigare brukade man hålla fast patienterna så att de inte skulle falla”, säger Stanghellini. ”I dag har vetenskapen lärt oss att ta itu med de underliggande etiologierna och försöka använda alternativa, mindre begränsande åtgärder för att minimera tiden med fasthållning. Den minskade användningen av fasthållning har inte bidragit till en ökning av fallolyckor. I själva verket är det bättre för patienterna eftersom de upplever färre negativa händelser till följd av fysiska begränsningar.”
Den data som samlas in under undersökningen utvärderas med avseende på noggrannhet och eventuella trender i fråga om bidragande faktorer, och lämnas sedan in till National Database of Nurse Quality Indicators (NDNQI). Detta gör det möjligt för BWH att jämföra sina resultatmått med dem från andra akademiska medicinska centra. Dessutom skickas uppgifterna till Massachusetts Hospital Association (MHA) databas, kallad PatientCareLink. Dessa uppgifter jämförs med sjukhus av liknande storlek i Massachusetts och kan ses av allmänheten.
Andra kvalitetsindikatorer som övervakas och rapporteras på nationell nivå är förekomsten av infektioner från centrala linjer, sepsis, djup ventrombos, kateterassocierade urinvägsinfektioner (CAUTI), patienttillfredsställelse, smärta och säkerhet vid blodtransfusioner.
”Detta arbete belyser sjuksköterskans pågående bidrag till att förbättra patientresultaten. Dessutom fortsätter bevisen att stödja vikten av en tvärprofessionell teamstrategi för att positivt påverka dessa utmanande patientvårdsfrågor”, säger Mulloy. ”Detta inkluderande tillvägagångssätt gynnar patienterna.”