DON’T TLDR THIS
READ AND COMMENT
SAVE LIVES
THANK YOU!
Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) har arbetat med patofysiologi och behandling av ARDS i över 35 år vid SUNY och har varit pionjär med denna riktigt häftiga version av APRV, kallad TCAV, som i princip är extra skonsam, och en metaanalys visade att det finns fördelar vid ARDS. Han driver ett fysiologilabb som har skapat en extremt praktisk litteratur om lungfysiologi, surfaktant och invasiv såväl som icke-invasiv ventilation (jag har aldrig sett bättre lungfysiologiska figurer).
Alla RebelEM-informationen har varit till stor hjälp den senaste tiden med COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), så jag undrade om någon har provat APRV med till synes bättre resultat? Ur ett fysiologiskt perspektiv verkar det vara en bättre idé… och om det fungerar kanske TCAV också kan vara en bra idé?
TCAV-protokollet listas här:
Länk: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol ”
”Bifogat är det protokoll som Ben Daxon använder på Mayo Clinic. Jag är en grundforskare och behandlar inte patienter så jag har inget kliniskt protokoll men Ben har arbetat och studerat med oss så han vet hur man kör TCAV-protokollet. Min gissning är att det bifogade är ett bra kliniskt protokoll.
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Akut lungskada: hur man stabiliserar en trasig lunga
November 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Varför APRV/TCAV fungerar så bra, och hur samma koncept även kan tillämpas på CPAP.
Fokuserar på att undvika ventilatorinducerad lungskada (VILI).
Mechanisk ventilation Lessons Learned From Alveolar Micromechanics
Mars 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Surfaktantleverans i lungor hos råttor: Jämförelse av geometrisk 3D-simuleringsmodell med experimentell instillation
Oktober 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Beskriver varför de första försöken med surfaktant misslyckades hos vuxna och hur man kan åtgärda det.
Tidskontrollerad adaptiv ventilation (TCAV) påskyndar simulerad slemclearance via ökad expiratorisk flödeshastighet
November 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Resultaten visar att traditionell ventilation inte rensar slem (hastigheten var 0 i alla grupper), men TCAV rensar det faktiskt (2-8 cm/min i alla grupper wow!), snabbt och stadigt flyttar det proximalt som det ska. Konceptet är följande: så länge dina ventilationsinställningar har en högre expiratorisk flödeshastighet än en inspiratorisk flödeshastighet kommer slem att röra sig uppåt och ut ur bronkieträdet och luftstrupen. Eftersom inspirationen är långvarig för att försiktigt öppna alveolerna (långsam flödeshastighet) och utandningen är snabb för att hålla alveolerna öppna och assisterade (snabb flödeshastighet, men inte mindre än en halv sekund enligt deras uppgifter, eftersom utandningen måste tillåtas ske).
Relaterade tankar om fuktig luft:
I samband med detta, och jag är inte säker på om RebelEM har några idéer här, är luftfuktigheten uppenbarligen också mycket viktig, eftersom utan tillräcklig luftfuktighet torkar slemmet ut, cilierna skadas och det medfödda immunförsvaret inte kan fungera för att avlägsna patogener och skräp uppåt och ut ur luftvägarna (källförteckning längst ner inne i denna länk https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Personligen ser jag också detta logiskt att som ett resultat av alltför torr luft kommer mer skräp att stanna kvar i i luftvägarna och sannolikt öka oddsen också för superinfektion eller sjukhusförvärvad infektion. Ju längre patientens slem inte fungerar som det ska, desto längre förblir detta en risk (surfaktant blockerar också patogener så det är också en annan fråga för patienter med störningar i surfaktantskiktet). Jag skrev bara detta som en idé om hur luftfuktighet kompletterar alla ventilationsmetoder som stöder slemflödet, och även hur det har funnits många anekdotiska rapporter om COVID-patienter som tycks tycka att befuktad luft är mycket hjälpsam, kanske till och med mer än vad man skulle kunna förvänta sig av bara en terapeutisk effekt, kanske har det också en återhämtningsfördel, så kanske borde vi betrakta det mer som en faktisk intervention, eftersom många av våra interventioner torkar ut luftvägarna (intubation blockerar nasofarynx och blockerar den naturliga luftbefuktningen och luftuppvärmningen, vilket är skälet till att luftfuktighet läggs till). Även apparater med högt flöde utan luftfuktighet kan också torka ut. Även maskbärande med HFNC ökar också luftfuktigheten runt ansiktet, samtidigt som man blockerar aerosoliseringen av viruset, vilket RebelEM tidigare har behandlat.
Vi har alla sett data som återspeglar lägre spridning i länder som hade utbredd användning av ansiktsmask, som innehåller aerosolspridning som RebelEM diskuterade, och nu riktas uppmärksamheten mot att bära även kirurgiska masker eller tygmasker för att förhindra spridning särskilt för allmänheten. Kanske hjälper det också eftersom det fångar upp fuktigheten nära ansiktet (alla som någonsin burit ansiktsmask eller stått på operation vet detta) vilket fuktar luftvägarna hos den som bär masken och främjar den mukociliära rensningen och transporten av virus ut ur luftvägarna (källor längst ner på denna länk också https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Länk till deras projekt:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Jag ville bara lägga in ett inlägg ifall Rebel EM skulle tycka att det var värt att diskutera vid något tillfälle. Om dessa saker kan rädda liv borde folk få veta det. Jag behöver ingen kredit eller en publikation, jag vill bara att ordet ska spridas. Det finns andra mycket användbara studier som sammanställer saker och ting också om man tittar på olika discipliner, tittar på immunsvaret som börjar beskrivas i detalj av immunologi- och virologisamhällena, tittar på post mortem lungpatologirapporter, tittar på de två korta POCUS-ultraljudsfilmerna från Case Western som kommer att utbilda dig på ett ögonblick och det är lätt att spåra B-linjerna, läser RebelEM COVID antikoagulationsdiskussionen, EVMS-guiden, ACE-2-receptorns lokaliseringar, SARS-1-patofysiologi…. Om du tittar på det över olika discipliner kommer du att se de gemensamma teman som dyker upp …
HÅLL UPP REBEL EM!