Definition
Rädsla för att falla (FOF) eller syndromet efter ett fall är en persons ångest inför att gå eller röra sig normalt eller normalt, med uppfattningen att ett fall kommer att inträffa. Det är vanligt efter ett fall även om det kan förekomma i avsaknad av ett fall.
FOF har beskrivits som ett symtom snarare än som en diagnos i sig. FOF är vanligt hos äldre personer och upplevs av kvinnor mer än män. Den har som effekt att den orsakar funktionsnedsättning, minskad rörlighet och ytterligare fallolyckor. Fall är en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet. Se sidan om fall för mer information.
Klinisk presentation
- Funktionell nedgång: Personen kan ha fallit eller känt någon som fallit och fått allvarliga skador. Som en följd av detta blir personen rädd för att röra sig om han eller hon skulle falla och skada sig själv. Som en följd av detta kommer de att minska sina vanliga aktiviteter, vilket kan visa sig i en subjektiv bedömning av personens senaste aktiviteter eller ADLs jämfört med vad de, eller en vårdare, rapporterar att de brukade göra. En längre exponering för FOF har kopplats till en ökad risk för funktionsnedsättning.
2. Minskad rörlighet: Resultatet av minskade ADLs leder till muskelsvaghet och förlorade balansreaktioner vilket ökar personens faktiska risk att falla. Därför kan en FOF bli en ”självuppfyllande profetia” och en cykel av rädsla, minskad aktivitet, minskad fysisk funktion, fall och skador och så vidare.
3. Ångest och depression: När det gäller ångest skiljer Harding et al. mellan ångest som följer med aktiviteten, t.ex. nervös när man går utomhus längs en brant stig, och ångest som hindrar aktiviteten, t.ex. ”Jag är orolig vid tanken på att gå ut och ramla i trädgården och bryta ett ben, så jag tänker inte göra trädgårdsarbete längre”. Personen kan uppvisa depression och dåligt humör och inte kunna delta i sina vanliga ADLs och sociala roller till följd av sin FOF.
- Riskfaktorer för FOF: Dessa är desamma som för fallolyckor. Gångförändringar, dålig självuppfattning om fysisk hälsa, nedsatt kognitiv funktion och ekonomiska resurser har visat sig vara förknippade med rädsla för att falla.
Diagnostiska förfaranden
- Subjektiv bedömning: Denna bör omfatta följande:
- Nyligt aktivitetsmönster – över dagar, månader, år
- Fallhistorik inklusive incidenter, eventuell efterföljande behandling och rehabilitering, Livsförändringar (eller inte) efter fall/s
- Nuvarande livssituation
- Nuvarande rörlighet både i hemmet och i samhället
- Beskrivningar av aktiviteter som orsakar personen ångest
- Mediciner som personen för närvarande tar
- Tidigare behandling för ångest i allmänhet och om/hur FOF har behandlats tidigare
2. Objektiv bedömning: Detta bör omfatta:
- Rörlighet i funktionella uppgifter, t.ex. förflyttningar på/av stol och säng, promenader inomhus, promenader utomhus, mobilisering på trappor, mobilisering till och från badrummet, Vilka hjälpmedel (om några) används eller har prövats tidigare
- Balans (se nedan)
- Styrka i bål och lemmar
- Nivå av ångest (se nedan)
- Kognition. även om detta kan falla utanför sjukgymnastens verksamhetsområde
Resultatmått
FOF
- Tinett Falls Efficacy Scale
- Falls Efficacy Scale International (FES-I)
- Frågeformulär om rädsla för att falla och undvika beteende*
Mobilitet
- Timed Up and Go*
- Elderly Mobility Scale
Balans
- Berg Balance Scale
- Functional Reach
Styrka
- Manuell muskeltestning
ADLs
- Barthel-index
- Katz
- Funktionellt självständighetsmått
- Fysisk aktivitetsskala för äldre
- Aktiviteter-Specific Balance Confidence Scale*
Anxiety
- Hospital Anxiety and Depression Scale
- SF-36
Cognition
- Mini Mental State Examination
*En studie har visat att tre resultatmått tillsammans beskriver 49.2 procent av variansen när det gäller att förutsäga fall. Dessa är den aktivitetsspecifika Balance Confidence Scale (38,7 %), Fear of Falling Avoidance Behaviour Questionnaire (5,6 %) och Timed ”Up & Go” Test (4,9 %).
Hantering/interventioner
Att ta ett förhållningssätt som går ut på att ”behandla det man ser”, ta itu med underliggande modifierbara riskfaktorer e.t.ex. minska medicineringen med hjälp av läkaren, och använda träning för att fokusera på balansträning för att förebygga fall och öka självförmågan att mobilisera.
En Cochrane-studie från 2016 visade att träningsinterventioner hade en liten till måttlig effekt på FOF omedelbart efter interventionen. Denna effekt var liten och statistiskt obetydlig på längre sikt, t.ex. upp till och över sex månader. Cochrane-studien begränsades av bias som hittades i de studier som den grupperade och ytterligare forskning behövs för att stärka den tillgängliga evidensen för motion och FOF.
En separat, nyare Cochrane-studie av samhällsboende vuxna över 65 år har visat att när det gäller fallolyckor så minskar motion ”fallfrekvensen och antalet personer som drabbas av fallolyckor hos äldre personer som bor i samhället”. Särskilt program som innehöll olika typer av motion, t.ex. balans- och funktionella övningar, styrkeövningar. Tai Chi visade sig också troligen minska fallolyckor.
- Muskelförstärkning
Äldre vuxna löper risk för minskad muskelmassa och funktion, men detta kan till viss del vändas, så ett progressivt förstärkningsprogram bör inledas.
2. Balansträning
Detta kan börja med de uppgifter eller aktiviteter som individen tycker är stressande eller ångestframkallande. Om detta är för svårt kan aktiviteten först brytas ner i mindre delar och sedan utvecklas därifrån.
Tai Chi och Otago Exercise Programme är beprövade interventioner för att förbättra balansen, vilket sedan i idealfallet kommer att ge ökat självförtroende när det gäller att mobilisera.
3. Bygg upp självförtroende
Nyare forskning tyder på att när FOF ses i samband med posttraumatiskt stressyndrom är FOF inte bara negativt utan kan vara antingen maladaptativt (som beskrivits ovan) eller adaptivt, t.ex. att individen är försiktig när han eller hon navigerar i utmanande balanssituationer, men inte undviker dem helt och hållet. Som ett resultat av detta föreslår författarna att det är ett värdefullt verktyg för att hantera en maladaptiv FOF att bygga upp individens självförmåga.
Att bygga upp self-efficacy kan innefatta psykologiska tekniker, t.ex. kognitiv beteendeterapi, övning av de uppgifter eller aktiviteter som orsakar ångest, samarbete med personen för att hitta strategier, lära personen att reflektera över sin förmåga och sina framgångar, öka den fysiska prestationsförmågan, t.ex. muskelförstärkning, balansträning.
Målsättning kan hjälpa till att vägleda behandlingen och hjälpa till att engagera den ångestfyllda personen i behandlingen genom att tillhandahålla ett meningsfullt resultat att arbeta mot.
4. Involvera och vårdare och viktiga andra
Då äldre ofta har stöd oavsett om de bor i samhället eller på vårdinrättningar är det värdefullt att engagera deras vårdare eller familj för att utföra övningar, modifiera hemmet och övervaka den äldre vuxne i utmanande mobilitetssituationer.
Resurser
Fysiopediens fallkategori
NeuRa
Falls Efficacy Scale – International (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. En studie av 36 äldre patienter. Gerontology. 1982. 28;4:265-70.
- 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Rädsla för att falla och begränsning av rörligheten hos äldre som faller. Age Ageing. 1997 May. 26;3:189-93. Tillgänglig 25 september 2019.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Fear of falling. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Tillgänglig 25 september 2019.
- 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Prospektiv analys. Phys Ther. 2016. 96;4:433-442. Tillgänglig 25 september 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Decline among Community Dwelling Elderly Women. Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. Tillgänglig 25 september 2019.
- Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community: Cochrane systematisk genomgång och metaanalys. Age and Ageing. 2016. 45; 3:345-352. Tillgänglig 26 september 2019.
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Motion för att förebygga fallolyckor hos äldre personer som bor i samhället. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Tillgänglig 26 september 2019.
- Adamczewska A, Nyman SR. Ett nytt förhållningssätt till rädsla för fall från kopplingar till litteraturen om posttraumatiskt stressyndrom. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. Publicerad online 2018 Aug 27. doi: 10.1177/233372141879796238. Tillgänglig 25 september 2019.