Lokala sjukhus, hälsovårdsavdelningar och trosbaserade organisationer har ofta kontakt med hälsoresurser i samhället som erbjuder tjänster som att installera säkerhetsutrustning i hemmen, tillhandahålla livsmedelsresurser, underlätta utvärdering och behandling av beteendemedicinsk hälsa och tillhandahålla transport, vaccinationer och andra förmåner för personer och familjer med låga inkomster.
Praktikerna kan göra en resursmapp med information om lokala samhällstjänster som är lättillgängliga när de tar hand om patienter som behöver hjälp. Denna enkla åtgärd införlivar samhällsresurser i det dagliga arbetsflödet för patientvård, vilket stärker vårdteamet.
Deltag i forskning som ger relevanta bevis
En stor del av den forskning som finns om fattigdomens effekter på hälsan är begränsad till att identifiera hälsoskillnader. Detta är otillräckligt. Det behövs forskning som utvärderar specifika insatser för att få insikt i vad som effektivt lindrar fattigdomens effekter på hälso- och sjukvården och dess resultat. Familjeläkare kan spela en viktig roll i denna forskning eftersom vi har nära relationer med patienter med låginkomststatus.26
Påtala för områden och samhällen med låg inkomst
Familjeläkare är samhällsledare, så vi kan på ett effektivt sätt förespråka initiativ som förbättrar livskvaliteten i områden med låg inkomst. Vissa former av påverkansarbete, t.ex. att främja en delstats utvidgning av Medicaid, är uppenbara. Andra insatser kan vara specifika för det samhälle man arbetar i. Till exempel kan en obebyggd tomt omvandlas till en basketplan eller fotbollsplan. Ett samhällscenter kan utöka program som omfattar hälsocoachning från kamrat till kamrat. Ett promenadprogram kan startas bland de boende i ett kollektivhus. Samarbete med lokala brottsbekämpande myndigheter kan främja samhällets förtroende och undvika risken för förtryck.27
Familjeläkare har lokala samarbetspartners i påverkansarbetet, så vi behöver inte agera isolerat. Som ett resultat av Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) rapporterar icke-vinstdrivande sjukhus regelbundet om bedömningar av samhällets behov och samarbetar med lokala hälsovårdsavdelningar för att upprätta handlingsplaner som tar itu med identifierade behov. En bedömning av samhällets hälsobehov (CHNA) återspeglar ett specifikt samhälles uppfattning om behoven, och varje handlingsplan beskriver sektorsövergripande lösningar för att tillgodose lokala hälsobehov. Lokala CHNAs finns vanligtvis tillgängliga online, liksom de tillhörande handlingsplanerna. Familjeläkare kan använda informationen i CHNA för att få tillgång till lokalt ledarskap inom hälso- och sjukvården och gå samman för att uppnå optimal hälsa för alla i de samhällen vi betjänar, och på så sätt stödja AAFP:s vision.
Huvudförfattare:
Patricia Czapp, MD
Kevin Kovach, MSc, CHES
Författarna tackar Robert ”Chuck” Rich Jr, MD, FAAFP, ordförande för kommissionen för allmänhetens och vetenskapens hälsa (CHPS) samt medlemmarna i CHPS och medlemmarna i underkommittén för jämlikhet i hälsa (SHE) för deras bidrag.
Ett extra tack till stödpersonal:
Melanie D. Bird, PhD
Melody Goller, BSHA, CMP
Bellinda K. Schoof, MHA, CPHQ
Nicole Williams, MPH
1. Centers for Disease Control and Prevention. Sociala bestämningsfaktorer för hälsa. Tillgänglig den 5 juli 2015.
2. United States Census Bureau. Fattigdomströsklar. Tillgänglig den 5 juli 2015.
3. United States Census Bureau. 2009-2013 American Community Survey 5-Year Estimates; genererad med hjälp av American FactFinder. Tillgänglig den 5 juli 2015.
4. Link BG, Phelan J. Sociala förhållanden som grundläggande orsaker till sjukdom. J Health Soc Behav. 1995;Spec No:80-94.
5. Brooks-Gunn J, Duncan GJ. Fattigdomens effekter på barn. Future Child. 1997;7(2):55-71.
6. Berkman LF, Kawachi I. A historical framework for social epidemiology. In: Berkman LF, Kawachi I, eds. Social Epidemiology. New York, NY: Oxford University Press; 2014:1-16.
7. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. Sociala förhållanden som grundläggande orsaker till ojämlikhet i hälsa: teori, bevis och politiska konsekvenser. J Health Soc Behav. 2010;51 Suppl:S28-S40.
8. Macintyre S, Ellaway A, Cummins S. Place effects on health: how can we conseptualise, operationalise and measure them? Soc Sci Med. 2002;55(1):125-139.
9. Robert Wood Johnson Foundation Commission to Build a Healthier America. Stadskartor. Tillgänglig den 5 juli 2015.
10. Schoen C, Radley D, Riley P, et al. Health care in the two Americas. Tillgänglig den 5 juli 2015.
11. Anderson LM, Scrimshaw SC, Fullilove MT, Fielding JE; Task Force on Community Preventive Services. Gemenskapsguidens modell för att koppla den sociala miljön till hälsa. Am J Prev Med. 2003;24(3 Suppl):12-20.
12. Riste L, Khan F, Cruickshank K. Hög förekomst av typ 2-diabetes i alla etniska grupper, inklusive européer, i en brittisk innerstad: relativ fattigdom, historia, inaktivitet eller 2000-talets Europa? Diabetes Care. 2001;24(8):1377-1383.
13. Bureau of Justice Statistics. National Crime Victimization Survey API . Tillgänglig den 5 juli 2015.
14. National Center for Education Statistics (nationellt centrum för utbildningsstatistik). Trender för avhopp från gymnasieskolan och andelen avslutade gymnasiestudier i Förenta staterna : 1972-2009. Tillgänglig 5 juli 2015.
15. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, et al. Skillnader i förväntad livslängd på grund av ras och utbildningsskillnader ökar, och många kommer kanske inte att hinna ikapp. Health Aff (Millwood). 2012;31(8):1803-1813.
16. Murali V, Oyebode F. Fattigdom, social ojämlikhet och psykisk hälsa. Framsteg inom psykiatrisk behandling. 2004;10(3):216-224.
17. Evans GW, Kim P. Childhood poverty and health: cumulative risk exposure and stress dysregulation. Psychol Sci. 2007;18(11):953-957.
18. Lipina SJ, Colombo JA. Fattigdom och hjärnutveckling under barndomen: Ett tillvägagångssätt från kognitiv psykologi och neurovetenskap. Washington, DC: American Psychological Association; 2009.
19. Farah MJ, Noble KG, Hurt H. Poverty, privilege, and brain development: empirical findings and ethical implications. In: Illes J, ed. Neuroethics: Defining the Issues in Theory, Practice, and Policy. New York: Oxford University Press; 2005.
20. Stringhini S, Sabia S, Shipley M, et al. Association of socioeconomic position with health behaviors and mortality. JAMA. 2010;303(12):1159-1166.
21. Glass TA, McAtee MJ. Beteendevetenskap vid vägskälet inom folkhälsan: utvidgning av horisonten, vision av framtiden. Soc Sci Med. 2006;62(7):1650-1671.
22. Houston TK, Allison JJ, Sussman M, et al. Culturally appropriate storytelling to improve blood pressure: a randomized trial. Ann Intern Med. 2011;154 (2): 77-84.
23. Brcic V, Eberdt C, Kaczorowski J. Utveckling av ett verktyg för att identifiera fattigdom i en familjepraktik: en pilotstudie. Int J Family Med. 2011;2011:812182.
24. Braveman P, Dekker M, Egerter S, Sadegh-Nobari T, Pollack C. Bostad och hälsa. Tillgänglig 5 juli 2015.
25. Zuckerman B. Främjande av tidig läs- och skrivkunnighet i pediatrisk praxis: tjugo år av Reach Out and Read. Pediatrics. 2009;124(6):1660-1665.
26. O’Campo P, Dunn JR, eds. Rethinking Social Epidemiology: Towards a Science of Change. New York, NY: Springer; 2012.
27. Presidentens arbetsgrupp för det 21:a århundradets polisarbete. Interimsrapport från presidentens arbetsgrupp för det 21:a århundradets polisarbete. Washington, DC: Office of Community-Oriented Policing Services; 2015. Tillgänglig den 5 juli 2015.
(2015 COD)