Fallrapport
En 52-årig kvinna med en sjukhistoria som var anmärkningsvärd för spina bifida, ileal conduit (placerad i barndomen), återkommande nefrolithiasis, och högersidig korsad fusionerad renal ectopia presenterade sig för vår institution med ett huvudklagomål om buksmärta. Smärtan började cirka fem dagar före intagningen och började öka i intensitet och utstråla till höger ljumske. Hon besöktes av sin primärvårdsläkare som beställde en datortomografi i öppenvården.
Vid klinisk undersökning hade hon minskade andningsljud i högra nedre loben och hennes högra flank var måttligt öm. Hon var afebril, normotensiv och varken takykardisk eller takypnisk. Hennes laboratorievärden var signifikanta för en leukocytos och akut njurskada. En urinanalys var positiv för många leukocyter och bakterier. Vi tog en lungröntgen som visade en högersidig, lokaliserad pleurautgjutning. Den datortomografi som gjordes i öppenvården granskades och visade på stenstenar i både den övre och den nedre polen av hennes sammanfogade högersidiga njurar, och en onormal ökad densitet vid den bakre övre delen av den högra njuren, vilket tyder på en stor abscess som fortsatte cefalad mot diafragman där det fanns en måttligt stor, lokaliserad, högra pleurautgjutning (fig. 1 och 2).2). Urinodlingar kom tillbaka positiva för infektion med C. koseri, men blododlingar var negativa.
Axial CT som visar en måttligt stor, högersidig, lokaliserad pleurautgjutning.
Axial CT som visar en stor högersidig perinefrikansk abscess.
Patienten påbörjades med bredspektrumantibiotikabehandling och genomgick perkutant CT-styrd dränering av den perinefrikanska abscessen (fig. 3). I odlingen av abscessvätskan odlades C. koseri, vilket stämmer överens med den organism som hittades i patientens urin. Sensitiviteter erhölls och patientens antibiotikakur begränsades till monoterapi med IV Ceftazadim.
Perkutan CT-styrd dränering av den perinefriska abscessen.
För att bättre karaktärisera den pleurala utgjutning som noterades på hennes röntgenbild av bröstkorgen, utfördes en upprepad CT-undersökning. På grund av den akuta njurskadan utfördes denna undersökning utan kontrast. Den upprepade datortomografin visade återigen en liten lokaliserad höger pleurautgjutning med intilliggande konsolidering som är representativ för ett empyem. Empyemet var refraktärt mot antibiotikabehandling och hjärt- och thoraxkirurgin valde att fortsätta med videoassisterad thoraxkirurgi (VATS) för att förhindra bildandet av en fibrothorax. Under VATS observerades en tjock, vit, purulent vätska. Denna vätska skickades för odling och gav C. koseri, vilket stämmer överens med den organism som hittades både i patientens urin och i njurabscessen.