Uppropet för artiklar om de långsiktiga hälsoeffekterna av terroristattackerna den 11 september 2001 (9/11) har resulterat i tjugotre artiklar som bidrar med en betydande mängd information till den växande forskningen om effekterna av World Trade Center-katastrofen (WTC) nästan två decennier senare. Attackerna den 11 september 2001 var en paradigmförändrande händelse i USA:s historia och har haft stora återverkningar på det politiska landskapet och på reaktionen på terrorism. Avgifterna efter den 11 september omfattar den fortsatta effekten av ackumulerade hälsoeffekter hos dem som direkt utsattes för antingen luftföroreningar eller återutsvävda material som uppstod vid kollapsen av de två WTC-tornen, och fysiska skador eller psykologiska trauman. Detta inbegriper ett brett spektrum av fysiska och psykiska hälsostörningar som fortsätter att plåga tusentals människor 18 år senare, liksom nyligen identifierade tillstånd som uppstår till följd av långvarig sjukdomslatens. Detta framhävdes nyligen genom tillägget av ”The Memorial Glade” på WTC-området som erkänner sjukdomar och dödsfall flera år efter det att tornen kollapsade.
Artiklarna i detta specialnummer visar också på betydelsen av den medicinska övervakningen av det breda spektrum av befolkningsgrupper som utsatts för aldrig tidigare skådade nivåer av fysisk och psykisk kränkning till följd av attackerna den 11 september 2001. Som sådan representerar rapporterna i detta nummer forskningsresultat från de kliniker som stöds av World Trade Center Health Programs och den epidemiologiska uppföljningen av World Trade Center Health Registry. Även om majoriteten av artiklarna representerar räddnings-, återhämtnings- och saneringsarbetare (12), är några andra återhämtningsgrupper som inte är räddningsarbetare och som ingår i specialnumret invånare i Chinatown, bara 10 kvarter från Ground Zero (Kung et al. 2019 ), och andra invånare på nedre Manhattan (Antao et al. 2019 ).
Respiratoriska problem och lungproblem är bland de vanligaste och mycket långvariga fysiska hälsoproblemen som uppkommer till följd av den exponering som skedde den 11 september 2001 för stoftmoln från den kollapsande byggnaden och den efterföljande återutsöndringen av stoft (Aldrich, 2010 ). I det här numret finns nio andningsrelaterade artiklar som ger nya insikter om de långsiktiga konsekvenserna av lungskador från 9/11-exponering som inte rapporterats i tidigare forskning. Dessa artiklar belyser de kroniska och fortfarande framväxande hälsoeffekterna av exponeringen från den 11 september 2001. En analys av rengöringsmetoder hos boende på nedre Manhattan visade att rengöring med torra metoder var förknippad med fler typer av luftvägssymptom än andra rengöringsmetoder (Antao, 2019 ). Andra artiklar fördjupade sig i de underliggande fysiska och biologiska aspekterna av lungsjukdom hos personer som utsattes för 9/11 (Liu, 2019 ; Kwon, 2019 ; Pradhan, 2019 ). Liu et al. (2019) använde brösttomografi (CT) och rapporterade att brandmän med högintensiv exponering den 11 september hade ökad risk för förtjockning av bronkialväggarna, emfysem och luftinlåsning. De korrelerade de CT-identifierade avvikelserna med luftvägssymptom. I en andra artikel utvärderades också betydelsen av biomarkörer för det metabola syndromet (MSB) bland brandmän (t.ex. förhöjt systoliskt blodtryck och insulinresistens) för hyperaktivitet i luftvägarna (Kwon, 2019 ). De rapporterade att givet 9/11-exponering ökade tre eller fler MSB:er luftvägshyperaktivitet utöver den som var förknippad med 9/11-exponering. En annan artikel som utvärderade bronkdilatatorresponsen bland samhällsmedlemmar som utsattes för 9/11 fann att en andel av problemen med små luftvägar var irreversibla, vilket förutspåddes av bronkdilatatorresponsen vid de första besöken (Pradhan, 2019 ). Två andra artiklar utvärderade den ökade risken för astmakontrollproblem och livskvalitet som en funktion av allergener inomhus (Rojano, 2019 ) och luftföroreningar/irriterande ämnen (Yung, 2019 ). Dessutom dokumenterades ett nytt andningstillstånd, lungfibros (PF) – en vanlig långtidsföljd av yrkesmässig dammexponering – i en artikel baserad på data från World Trade Centers hälsoregister för vilken det fanns bevis för ett dos-responssamband med exponeringsnivån bland räddnings-/återställningsarbetare och andra 9/11-arbetare och sannolikheten för PF (Li, 2019 ).
Tre andra artiklar rapporterade ytterligare resultat om ett tillstånd som kallas sarkoidos (Cleven, 2019 ; Hena, 2019 ) och sarkoidliknande granulomatös (Sunil, 2019 ). Sarkoidos är en sällsynt autoimmun sjukdom som kan drabba vilket organ som helst, men bland räddnings-, bärgnings- och saneringsarbetare har den tidigare rapporterats som granulomatös sjukdom som involverar bröstkorgsorganen (Izbicki, 2007 ; Jordan, 2011 ), främst bland brandmän eller andra räddnings-, bärgnings- eller saneringsarbetare som anlände tidigt till WTC-området. En artikel i detta nummer beskriver sarkoidos bland samhällsmedlemmar som var patienter vid WTC Environmental Health Center (Hena, 2019 ). En annan artikel fokuserade på den genetiska predispositionen för sarkoidos i en fallkontrollstudie (Cleven, 2019 ). Sunil (Sunil, 2019 ) rapporterade en detaljerad patologigenomgång av sarkoidliknande granulomatös sjukdom (SGD). Av sju fall var fem fall definitiva SGD och hade hög exponering för 9/11 WTC-damm.
Förutom luftvägssjukdomar finns andra långsiktiga negativa hälsoeffekter av WTC-relaterad exponering, bland annat neurologiska tillstånd och cancer. Artiklar i detta nummer fokuserade på dessa nya tillstånd, inklusive perifer neuropati (Colbeth, 2019 ), parestesi (Thawani, 2019 ) och sköldkörtelcancer (van Gerwen, 2019 ; Tuminello, 2019 , se Gargano, 2018 för en genomgång av icke-respiratoriska fysiska hälsotillstånd). Två studier fokuserade på neuropatiska tillstånd som inkluderade perifer neuropati bland New York Citys brandmän och akutsjukvårdspersonal (Colbeth, 2019 ) och parestesi bland överlevande från samhället som fick behandling vid ett av WTC Health-programmen (Thawani, 2019 ). Potentiella exponeringar för neuropatiska tillstånd den 11 september 2001 och därefter omfattade tungmetaller och komplexa kolväten. I båda studierna användes självrapportering av ovanliga och smärtsamma förnimmelser som stickande, brännande eller värkande smärta i lemmarna. Colbeth et al. rapporterade en 35-procentig ökning av sannolikheten för symtom på perifer neuropati bland dem som utsattes för den högsta exponeringen den 11 september 2001 jämfört med låg/ingen exponering. På samma sätt rapporterade Thawani et al. ett signifikant riskförhållande på 1,4 för parentesi bland personer som hade ett arbete som krävde att man städade upp material från byggnadsbränder och byggnader som kollapsade. Det fysiska hälsoutfallet av cancer representerades av två artiklar om sköldkörtelcancer (Tuminello, 2019 ; van Gerwen, 2019 ). Sköldkörtelcancer har identifierats som en cancer med högre förväntad incidens bland potentiella WTC-exponerade personer (Zeig-Owens, 2011 ; Li, 2016 ; Solan et al., 2013 ). Tuminello (2019) utvärderade möjligheten att ökad övervakning av sköldkörtelcancer bland WTC-överlevare skulle kunna förklara den förhöjda incidensen av sköldkörtelcancer. I en annan studie (van Gerwin, 2019 ) som utvärderade sköldkörtelcancer som härrörde från samma population, jämförde författarna de patologiska egenskaperna hos cancertumörer hos WTC-exponerade och icke-WTC-fall för att bedöma om det fanns fler falskt positiva fall bland WTC-exponerade som skulle tyda på en övervakningsbias.
Den höga prevalensen av negativ psykisk hälsa, särskilt posttraumatiskt stressyndrom (PTSD), har dokumenterats bland överlevare av 9/11 (Brackbill, 2009 ; Stellman, 2008 ), förutom att PTSD kvarstår (Pietrzak, 2014 ; Maslow, 2015 ; Welch, 2016 ). Ett antal artiklar i det här numret tog upp egenskaperna hos dem som får eller inte får adekvat behandling för psykisk hälsa och vissa mätningar av behandlingens effektivitet (Jacobson, 2019 ; Kung, 2019 ; Rosen, 2019 ; Bellehsen, 2019 ). Baserat på data från World Trade Center Health Registry (WTCHR) rapporterade 38 % av de inskrivna att de hade utnyttjat rådgivning eller terapi för psykisk hälsa någon gång under de 15 åren efter den 11 september 2001, med yngre personer mer benägna att söka rådgivning, men äldre personer uppfattade behandlingen som hjälpsam (Jacobson, 2019). Personer med ihållande PTSD uppfattade behandlingen som mindre hjälpsam. En annan artikel använde också WTCHR-information för att karaktärisera ouppfyllda behov av psykisk hälsovård för en specifik undergrupp av asiatiska WTCHR-skrivna, som vanligtvis underutnyttjar psykiska hälsotjänster (Kung, 2019 ). Bland de 2 300 asiatiska WTCHR-skrivna som ingick i studien uppgav 12 % att de hade ett otillfredsställt behov av psykisk hälsovård, för vilka 69 % rapporterade attitydmässiga hinder (t.ex. jag behöver inte träffa en läkare) för att utnyttja psykisk hälsovård, 36 % uppgav att det fanns kostnadsbarriärer (t.ex. avsaknad av sjukförsäkring) och 28 % hade tillgänglighetsbarriärer (t.ex. vart man kan vända sig för att träffa läkare, barnomsorg, transportproblem). Två andra artiklar om psykisk hälsa från 9/11 använde information om patienter som var inskrivna i ett kommunalt WTC-hälsoprogram (Rosen, 2019 ) och ett hälsoprogram för räddnings-/återställningsarbetare (Bellehsen, 2019 ). Bland de patienter som uppnådde kriterierna för PTSD vid det första besöket fortsatte 77 % att uppfylla kriterierna för PTSD tre till fyra år senare (Rosen, 2019 ). Ytterligare analyser visade att en viss minskning av PTSD-symtom var förknippad med behandlingen. Den andra artikeln utvärderade i vilken utsträckning patienterna fick evidensbaserad behandling (EBT) av hälsovårdare i samhället. Liksom Rosen et al. papper använde de baslinje- och uppföljningsinformation utöver att vårdgivarna rapporterade sin användning av EBT. Efter en oberoende granskning var det dock troligt att 12 % av patienterna hade fått fullständig EBT, och ytterligare 40 % hade fått vissa delar av EBT.
Vissa artiklar i det här numret tog på ett passande sätt upp de långsiktiga effekterna av 9/11-exponering på både fysisk och psykisk funktionsförmåga. Brackbill et al. (2019) bedömde till exempel den självrapporterade fysiska och psykiska hälsofunktionen hos personer som skadades den 11 september 15 år efter attacken. Skadans svårighetsgrad var förknippad med fysisk funktion, men inte med psykisk hälsofunktion; PTSD-historia hade också en signifikant additiv påverkan på skadans effekt på fysisk funktion. Med hjälp av ett mer objektivt mått på funktionalitet kallat handgreppstyrka, som är ett mått på allmänt hälsotillstånd och en biomarkör för åldrande, rapporterade Mukherjee (2019 ) att räddnings-/återställningsarbetare med trolig PTSD hade betydligt lägre HGS än de som inte hade PTSD eller depression. Bortsett från funktionalitet och fysisk förlust finns det en oro för att personer som utsattes för 9/11 skulle kunna löpa större risk för kognitiv försämring, minnesförlust eller förvirring i en snabbare takt än vad som normalt skulle förväntas med åldern. Seil (2019) , med hjälp av data från WTC:s hälsoregister, härledde nivåer av skyddsfaktor eller kognitiv reserv (baserat på utbildningsnivå, anställd eller ej, socialt stöd och nivå av fysisk aktivitet) för kognitiv försämring och fann att högre nivåer av kognitiv reserv var förknippade med mindre självrapporterad minnesförlust för både personer med och utan anamnes på PTSD. Två andra aspekter av livskvalitet representeras av artiklar om förtidspensionering och efter 2019 (Yu, 2019 ). Bland invånarna och områdesarbetarna på Lower Manhattan var en historia av PTSD och antalet 9/11-relaterade kroniska sjukdomar förknippade med förtidspensionering (pensionerad före 60 år). Dessutom var inkomstbortfallet bland dem som gick i pension mer sannolikt bland dem med den högsta exponeringsnivån. I studien om sömnkvalitet rapporterades att 9/11-relaterade samsjukligheter, inklusive gastroesofageal refluxsjukdom, kronisk rhinosinusit, PTSD, ångest och depression, var förknippade med en stor andel sömnrelaterade besvär (Ayappa, 2019 ). Med förekomsten av dessa co-morbiditeter hade apné ingen signifikant inverkan på sömnkvaliteten.
Artiklarna i detta specialnummer dokumenterar tydligt de fortsatta långtidseffekterna av WTC-katastrofen den 11 september 2001 på ett brett spektrum av frågor om hälsa och livskvalitet. De understryker behovet av fortlöpande hälsoövervakning av dessa högt exponerade befolkningsgrupper samtidigt som de representerar spetsforskningen på områden som sträcker sig från den biologiska bakgrunden till 9/11-relaterade luftvägssjukdomar till effektiviteten av behandling av psykiska hälsoproblem som är relaterade till 9/11. Detta arbete fortsätter att ligga till grund för World Trade Center Health Program för dem som drabbades hårdast av katastrofen. Även om det rör sig om en unikt utsatt population kommer denna omfattande forskning att ge information om åtgärder och övervakning av populationer som utsätts för framtida katastrofer orsakade av människor och naturkatastrofer.