PMC

Tabell 3

Studierna presenterade en heterogenitet av kognitiva utvärderingar och olika mått. Endast MMSE som bedömde allmän kognition användes i de flesta studier. Olika metoder för utvärdering kan göra det svårt att upptäcka effekten av behandlingsresultatet. För att utvärdera patienterna använde Sarkamö et al.28 13 olika tester på samma dag. Denna typ av utvärdering kan orsaka stress eller trötthet hos patienter med demenssjukdom och kan påverka resultaten. Den kognitiva utvärderingen som utfördes i studien av Ceccato et al.53 utvärderade alla patienter utan att skilja på varaktighet och typ av demenssjukdom. De psykologer som ansvarade för utvärderingen hade svårigheter att utföra den neuropsykologiska utvärderingen på grund av försämring orsakad av demenssjukdomen eller låg utbildningsnivå. Utvärderingen pågick i en timme och 15 minuter, utöver andra utvärderingar som utfördes av sjuksköterskor och musikterapeuter. Lord och Garner54 citerade att patienterna hade progressiv AD genom att dra slutsatsen att de hade milda eller måttliga former av AD. Författarna utförde inga konventionella kognitiva eller beteendemässiga bedömningar, utan använde istället ett frågeformulär som teamet utvecklat och som innehöll frågor från en lista från American Medical Association

Åldringsprocessen kan vara förknippad med kognitiva störningar, och demenssjukdomarna kan variera beroende på den kliniska bakgrunden och typen av patologi. Demens till följd av Alzheimers sjukdom har de vanligaste och väletablerade diagnostiska kriterierna.3,8 Terapier som syftar till att lindra symtomen bör helst påbörjas tidigt i sjukdomsstadiet, när den kognitiva funktionen inte är allvarligt nedsatt. En fördröjning av demenssjukdomen med två år, med hjälp av prognoser baserade på amerikanska incidensstudier, skulle kunna minska prevalensen av demenssjukdomar med 23 %.8 De flesta av de granskade studierna beskrev dock inte sjukdomens varaktighet, AD-stadiet (lindrig, måttlig eller allvarlig) eller skiljde sig ens åt mellan olika typer av demenssjukdomar, som kan ha olika prognoser. Han et al.52 analyserade till exempel MCI-patienter, som kan vara kliniskt identifierbara med de första neuropatologiska stadierna av demens, 8 patienter med mild demens, 28 patienter med AD, tre patienter med VD och en patient med FTD. Han et al.52 differentierade inte analyserna efter patologi, det vill säga om MCI var amnesisk eller icke-amnesisk och om analysen skiljde sig åt för de olika typerna av demens. Omvänt analyserade Särkämö et al.28 sina data på nytt för att studera kliniska och sociodemografiska faktorer som kan påverka effektiviteten av musikaliska interventioner. Författaren noterade i sin studie att effektiviteten av musikaliska interventioner och resultatet av rehabilitering skiljer sig åt för grupper av patienter med AD, VD och FTD. Resultaten visade att demensensens etiologi, svårighetsgrad, ålder och vårdsituationer kan förmedla den kognitiva och känslomässiga effekten av regelbunden sång och/eller musiklyssning. Heterogeniteten i de mått som används i studierna försvårar således jämförelsen och bristen på uppgifter om deltagarna i vissa studier53,54 gynnar inte en karakterisering av urvalet. Det är avgörande för att främja forskningen på området att grundläggande uppgifter om deltagarna, t.ex. demenstyp, varaktighet, symtomens svårighetsgrad och utbildningsnivå, rapporteras i alla studier.

Behandling med musik och/eller musikterapi undersöktes i tre studier28,53,54 och musikterapi integrerat i rehabiliteringsprogram togs upp i en studie52. I studien av Han et al52 kan vi inte dra slutsatsen att det skedde en förbättring enbart på grund av musikinterventioner eftersom MCET-programmet innehåller andra former av terapi såsom kognitiv träning, kognitiva stimuli, verklighetsorientering samt sjukgymnastik och reminiscensterapi; musikterapi användes endast en gång i veckan under 60 minuter. I studien av Han et al52 angavs dessutom inte vilken typ av musikalisk aktivitet som användes; därför är det svårt att tillskriva någon specifik effekt till användningen av de musikaliska aktiviteterna. I studien av Ceccato et al.53 användes ett musikträningsprogram, STAM-Dem, som består av en progressiv serie sångsessioner som används i en sekvens av stegvisa övningar för att stimulera uppmärksamhet och minne. I de andra studierna användes sång och lyssnande på ett friare sätt,28,54 och Särkämö et al.28 använde populära låtar från 1920 till 1960, medan Lord och Garner54 använde låtar från 1920- och 1930-talen då ”Big Bands” spelade dagligen. Musikterapi är en systematisk interventionsprocess som använder olika tekniker som sträcker sig från passiva till aktiva musikaliska aktiviteter. I detta avseende är det viktigt att beakta att det också finns en betydande heterogenitet i den musikaliska interventionen, som sträcker sig från musikaliska lyssningstekniker till en mer systematisk användning av musikaliska aktiviteter med stimuleringsmål. Därför kan interventionens effektivitet variera beroende på kvaliteten på den musikaliska intervention som erbjuds.

I detta skede är det dags att överväga den huvudfråga som styrt denna systematiska översikt: Har musikaliska interventioner en effekt på minnet hos personer med demenssjukdom? En första punkt att beakta är att studien av Han et al.52 inte belyser denna fråga eftersom den musikaliska interventionen endast utgjorde en del av ett brett undersökningsprotokoll, vilket utesluter slutsatser om någon specifik effekt av den musikaliska interventionen i studien. Dessutom observerades ingen effekt av interventionen på minnet i studien av Han et al. I andra studier utgjorde användningen av musik den centrala delen av interventionen och innebar användning av musikalisk lyssning, vilket varierade från att lyssna och sjunga kända sånger28,54 till en systematisk användning av musik i syfte att stimulera kognitionen.53 I alla dessa studier hade den musikaliska interventionen en viss effekt på minnet. De frågor som uppstår är följande: Var denna effekt konsekvent? Vilken typ av minne gynnas mest av interventionen?

Med avseende på arbetsminnet eller korttidsminnet använde både Ceccato et al.53 och Särkämö et al.28 jämförbara mått på denna konstruktion, t.ex. uppgifter om sifferspann i direkt och omvänd ordning. I det här fallet kan resultaten från de två studierna betraktas som motstridiga eftersom Särkämö et al.28 rapporterade en positiv effekt av den musikaliska interventionen på arbetsminnet, medan Ceccato et al. (2012) inte rapporterade någon statistiskt signifikant skillnad mellan försöksgruppen och kontrollgruppen. Det är dock viktigt att notera att även i studien av Särkämö et al.28 var effekten på arbetsminnet begränsad och kvarstod inte i en ytterligare utvärdering sex månader efter interventionen. En annan aspekt att beakta är att Särkämö et al.28 i sin omanalys av data rapporterade att effekten på arbetsminnet modererades av graden av demens och var högre hos personer med mild demens. Eftersom Ceccato et al.53 inte rapporterade graden av demens hos sina deltagare är det inte möjligt att fastställa om skillnaden i studiens resultat kan tillskrivas denna faktor.

Ett annat minnesmått som kan anses vara jämförbart mellan studierna av Ceccato et al.53 och Särkämö et al.28 är måttet på långsiktigt verbalt minne. I båda studierna ingick mått där deltagarna ombads att upprepa en verbalt presenterad textpassage efter ett tidsintervall på mellan 10 och 20 minuter (MPD-testet användes i studien av Ceccato et al.53 och Logic Memory II-testet i Wechsler Adult Intelligence Scale användes i studien av Särkämö et al.28).28 Återigen är de erhållna resultaten motsägelsefulla mellan de två studierna: den här gången var det i studien av Ceccato et al.53 En möjlig förklaring till denna skillnad i resultat kan bero på den uppgift som användes av Särkämö et al.28 (20 minuter jämfört med 10 minuter i uppgiften av Ceccato et al.53 ) mellan undersökningsfasen och testfasen. Detta intervall kan ha bidragit till en golveffekt i uppgiften. Om vi trots allt undersöker långtidsminnesmåttet (Delayed Memory) i Särkämö et al.28 kan man konstatera att det uppgiftsviktade genomsnittet bland de tre undersökningsgrupperna endast var tre poäng av totalt 35.

Slutningsvis använde både studien av Lord och Garner och studien av Särkämö et al.28 minnesmått som kan anses utvärdera det självbiografiska minnet. Båda studierna använde sig av musiklyssning och observerade en effekt av denna intervention på det självbiografiska minnet. Mer specifikt, i studien av Särkämö et al.28 kom både personerna i gruppen som bara lyssnade på musik och i sånggruppen ihåg mer om namnen på personer som de hade känt i barndomen än personerna i kontrollgruppen. I Lord och Garners54 studie uppvisade deltagarna i den grupp som lyssnade på och sjöng sånger bättre minnesförmåga av fakta som rörde deras personliga historia än deltagarna i de två kontrollgrupperna. De två studier som använde mer specifika mått på självbiografiskt minne hade alltså kompatibla resultat. Ett viktigt faktum att beakta är att i återanalysen av Särkämö m.fl.28 modererades inte effekten av musikalisk intervention på självbiografiskt minne av någon sociodemografisk variabel, vilket är en indikation på att effekten av musikalisk intervention på denna typ av minne kan vara mer robust och generaliserad än andra typer av minne.

Sammanfattningsvis förblir det oklart om musikalisk intervention har en effekt på minnet, i synnerhet på korttidsminnet och det verbala långtidsminnet, där motstridiga resultat har observerats.28,53 De mest lovande resultaten tycks gälla det självbiografiska minnet, där de två studier som mer direkt undersökte denna konstruktion rapporterade positiva effekter av musikalisk intervention på det självbiografiska minnet.28,54 En annan positiv aspekt är att det inte tycks ha gjort någon skillnad, när det gäller effekterna på minnet, om den musikaliska interventionen tillämpades mer systematiskt utifrån ett interventionsprogram53 eller utfördes utifrån lyssnande.28,54 Detta är en viktig punkt eftersom lyssningsaktiviteter eller till och med sångaktiviteter är mer lättillgängliga och kan stimuleras i hemmet av anhöriga och vårdare till personer med demenssjukdom, vilket resulterar i en stor möjlighet till förebyggande aktivitet.

Slutsatsen för denna systematiska översikt var att analysera hur musikaliska interventioner kan påverka minnet hos patienter med Alzheimers sjukdom. Detta är den första översiktsstudie som hittats i litteraturen som har detta mål. Denna översikt visar att det finns få randomiserade studier vid publiceringsdatumet. De flesta artiklarna har publicerats nyligen, det vill säga under de senaste tre åren, vilket tyder på att man under det senaste decenniet har intresserat sig för denna typ av behandling, möjligen på grund av ökningen av antalet patienter med diagnosen AD i världspopulationen. Artiklarna publicerades i olika länder, bland annat Korea, Finland, Italien och USA, men ingen forskning hittades i Brasilien.

Resultaten som hittades i artiklarna visade att musikalisk intervention kan vara effektiv vid behandling av patienter med AD. De tillgängliga bevisen är dock fortfarande otillräckliga på grund av det lilla antalet randomiserade vetenskapliga studier som utvärderat minnet hos patienter som genomgått musikbehandling. Trots det begränsade underlaget är det viktigt att genomföra studier med musikinterventioner som stöder användningen av musik i den kompletterande behandlingen av äldre personer med demens på grund av AD som utvärderar effekten på kognitiva funktioner och olika typer av minne. Att tillhandahålla vård och rehabilitering för personer med Alzheimers sjukdom har blivit en stor utmaning för folkhälsosystemet och för samhället.28 Framtida studier är nödvändiga med bättre karakteriserade urval, särskilt när det gäller demenssjukdomens etiologi, symtomens varaktighet och svårighetsgrad samt deltagarnas utbildningsnivå. Dessutom bör den typ av musikalisk intervention som används beskrivas bättre, och känsliga mått på de olika typerna av minne måste inkluderas eftersom detta inte är en enhetlig konstruktion.