Bangladesh blev ett självständigt och suveränt land 1971 efter ett nio månader långt blodsutgjutande befrielsekrig. Bangladesh har en befolkning på cirka 152,25 miljoner invånare, vilket gör det till ett av de folkrikaste länderna i världen (1). Intensivvård är ett framväxande men mindre betonat begrepp i Bangladesh. Den första intensivvårdsavdelningen (ICU) i Bangladesh inrättades vid National Institute of Cardiovascular Diseases (NICVD) 1980. Sedan dess har många intensivvårdsavdelningar inrättats. I Bangladesh finns det inget styrande organ som Bangladesh Medical and Dental Council (BMDC) som kan fastställa standarden för sådana enheter. Det finns ingen tillförlitlig statistik om antalet både statliga och privata intensivvårdsavdelningar, sängkapaciteten, antalet patienter som tas in per månad, de tjänster som erbjuds, utrustningen, hälso- och sjukvårdspersonalens kvalifikationer, kostnad/nytta och dödligheten på dessa intensivvårdsavdelningar.
Det fanns endast 28 intensivvårdssängar i Dhaka, Bangladeshs huvudstad, år 1980. Under de senaste tre decennierna har antalet intensivvårdssängar gradvis ökat. Det finns omkring hundra sjukhus med intensivvårdsavdelningar i Bangladesh och 80 % av dem ligger i Dhaka (2). Det totala antalet sjukhus i Bangladesh är 5 206, varav 610 är statliga och 4 596 tillhör den privata sektorn. Antalet bäddar på sjukhusen är 1 27 360, varav 48 934 på statliga sjukhus och 78 426 på privata sjukhus (3). Tjugosju statliga sjukhus har intensivvårdsavdelningar, vilket endast utgör 22 % av det totala antalet intensivvårdsavdelningar (4). Det totala antalet intensivvårdssängar på ett sjukhus bör ligga mellan 5 och 12 % beroende på vilken vård som ges på sjukhuset (5). Antalet intensivvårdssängar på de statliga sjukhusen är 223 och förhållandet mellan allmänna sängar och intensivvårdssängar är 219:1, vilket bör vara 10:1 för en standardiserad hälso- och sjukvårdstjänst (4). På ett sjukhus på tertiär nivå som Dhaka Medical College and Hospital, där sängkapaciteten är 2 400 men där cirka 4 000 patienter tas om hand samtidigt, kommer varje dag ett dussintal patienter till intensivvårdsavdelningen, men endast två eller tre av dem kan i bästa fall bli inlagda. Varje månad ansöker nästan 500-600 patienter om intensivvårdsstöd, men endast 80-90 patienter kan tas in.
Av alla intensivvårdsavdelningar finns 78 % inom den privata sektorn (4). Majoriteten av vår befolkning har inte råd med kostnaderna för privata sjukhus eftersom de tar ut 15 000-1 00 000 TK (192-1282 US-dollar) per dag (6). Detta är ett stort hinder för att tillhandahålla intensivvårdsinrättningar för massbefolkningen. Familjer med medelinkomsttagare kan till och med bli tvungna att sälja mark eller annan egendom för att betala räkningarna för intensivvårdsavdelningen på en privat sektor. Transport av kritiskt sjuka patienter är en annan brännande fråga eftersom mycket få ambulanstjänster har möjlighet att transportera kritiskt sjuka patienter och de flesta intensivvårdsavdelningar är belägna i Dhaka, vilket medför stora svårigheter att transportera patienter från landets utkanter till huvudstaden.
Bangladesh erbjuder blandade tjänster på 68 % av sina intensivvårdsavdelningar, där man tar hand om medicinska, kirurgiska, gynekologiska & obstetriska patienter (7). Av intensivvårdsavdelningarna leds 64 % av anestesiologer, 12 % av dem av intensivvårdsspecialister och resten av intensivvårdsavdelningarna leds av kardiologer eller neurologer som enhetschefer. Nästan 15 % av dem är slutna intensivvårdsavdelningar och 85 % drivs som öppna enheter. Nästan 24 timmars rutinlaboratorier och bärbar lungröntgen finns på 95 % av intensivvårdsavdelningarna. Endast 7 % av intensivvårdsavdelningarna har en analysmaskin för arteriella blodgaser (ABG). Förhållandet sjuksköterska/säng 1:1 följs i 42 % av fallen. Det finns ingen formell utbildning i intensivvårdssjukvård och endast 36 % av sjuksköterskorna har genomgått en utbildning i grundläggande livsuppehåll (BLS) eller hjärt- och lungräddning (HLR). Förhållandet mellan tjänstgörande läkare och patienter varierar och det högsta förhållandet är 1:4 på 27 % av intensivvårdsavdelningarna (7). Det finns till och med ett fall där intensivvårdsavdelningen stängdes bara ett år efter starten i mars 2016 på Sher-e-Bangla Medical College and Hospital på grund av läkarbrist.
Den forskarutbildade kursen i intensivvårdsmedicin startade 2007 vid Dhaka University. Nu väljs varje år 18 studenter ut genom en examen vid tre olika institutioner för MD-kursen. Kursplanen för Critical Care Medicine har utformats i enlighet med det residensprogram som fastställts av Bangladesh Sheikh Mujib Medical University, vilket är en femårig kurs (8). Den sammanlagda femåriga utbildningskursen är uppdelad i två faser, nämligen A och B. Fas A har betecknats som grundläggande medicinsk utbildning som presenteras under två år. Fas B har betecknats som specialistutbildning och presenteras under tre år. Nu har vi 17 läkare som har en eftergymnasial examen MD CCM från dessa kurser.
Bangladesh Society of Critical Care Medicine (BSCCM) är en gemensam plattform för alla bangladeshiska läkare och annan allierad sjukvårdspersonal som är involverade i superspecialiteten att ta hand om kritiskt sjuka patienter, som inrättades den 5 december 2009. Organisationens motto är att främja och förbättra inlärning, introduktion av nya koncept och forskning & utveckling av yrkeskunskaper. Föreningen stod värd för sin första internationella konferens 2013. Samma år publicerade det det första numret av sin vetenskapliga tidskrift om Critical Care ”Bangladesh Critical Care Journal”, som har publicerats regelbundet bi årligen sedan dess (9).
BSCCM har organiserat den tredje internationella konferensen CRITICON Bangladesh i Dhaka den 8-18 mars 2018. Den besöktes av nationella och internationella lärare. Workshops om användbara ämnen som mekanisk ventilation, ABG och elektrolyter, elektrokardiogram (EKG) och avbildning samt bronkoskopi hölls. Den första nationella konferensen om Critical Care Nursing hölls också samtidigt av Critical Care Nursing Society of Bangladesh (CCNSB), som inrättades 2015.
Tyvärr har intensivvårdsmedicin börjat skapa sig en egen plats i vår hälso- och sjukvårdssektor under de senaste åren. Det finns fortfarande en lång väg att gå tills en gemensam standard fastställs för alla intensivvårdsavdelningar med ordentlig övervakning och intensivvårdsfaciliteter blir mer tillgängliga till en överkomlig kostnad, som kan betalas av massbefolkningen. De politiska beslutsfattarna bör också uttrycka sin oro över vårdpersonalens kompetens och färdigheter på intensivvårdsavdelningar. Regeringen i Bangladesh bör gå fram och vidta nödvändiga åtgärder för att förbättra denna sektor.