Diskussion
Användningen av moderna anestesimedel verkar vara säker, även om största möjliga försiktighet måste iakttas vid applicering av lämpliga anestesimedel, och dessutom bör en lämplig teknik användas. Detta innebär också att man administrerar en minimal men effektiv dos för en viss tandbehandling. När ett lokalbedövningsmedel appliceras, antingen genom infiltration eller blockering, är det av yttersta vikt att utföra aspiration (1). På så sätt kan systemisk aktivitet undvikas. Samtidigt ökar den lokala aktiviteten. Det är ett välkänt faktum att blockering av den bakre övre alveolarnerven och blockering av den nedre alveolarnerven åtföljs av en högre incidens av positiv aspiration (4). Vid positiv aspiration kan vi dessutom i hög grad förvänta oss att ett lokalbedövningsmedel administreras intravaskulärt. En negativ aspirationsdos innebär dock inte nödvändigtvis att lokalbedövningsmedlet inte injicerades i blodkärlet. Hematombildning som en komplikation till lokalbedövning är ett resultat av venös eller arteriell laceration. Vid traumatisk artärbristning uppstår ett hematom omedelbart och detta är en pinsam situation både för patienten och för tandläkaren. Ett förhöjt intraarteriellt tryck orsakar utgjutning av blod i de omgivande mjukvävnaderna. Hematomets storlek beror på den drabbade vävnadens täthet och kompakthet, medan spridningen av hematomet slutar i det ögonblick då trycket i vävnaden och trycket i kärlet utjämnas. När det rör sig om en venbristning uppstår inte nödvändigtvis hematom. I det presenterade fallet kan man med stor säkerhet säga att det var fråga om en arteriell laceration. Ur anatomisk synvinkel kan man spekulera i att antingen en gren av övre labial- eller en distal gren av infraorbitalvenen eller en proximal del av venerartären angularis rupturerades. I liknande fall bör man inte helt utesluta ett hemangiom som underliggande etiologi. Det sistnämnda utesluts både genom klinisk undersökning och genom analys med panoramabildanalys efter att hematomet avklingat. Därför drog vi slutsatsen att det inte fanns något behov av ytterligare radiologisk undersökning såsom datortomografi och angiografi. Dessutom har hemofili som underliggande orsak också uteslutits och patienten skickades inte för ytterligare laboratorietester. I slutändan är det viktigaste att känna igen symtomen och tecknen och att påbörja behandlingen utan dröjsmål. Behandlingen omfattar kompression av det drabbade området med ispåsar och antibiotikabehandling (5). Genom att göra detta förhindras en ytterligare framryckning av hematomet och dess infektion. Av den tillgängliga medicinska dokumentationen framgår att patienten inte fick adekvat behandling. I det tidiga skedet trodde man att någon lokal allergisk reaktion hade inträffat. Senare rekommenderades massagebehandling med heparinkräm utan förskrivning av antibiotika under de första fem dagarna. I det skedet stod det klart att infektion redan hade skett. Lyckligtvis genomfördes i slutändan en lämplig men försenad behandling och situationen löstes.