Piller: fördelar och biverkningar av orala preventivmedel

*Translation: Lorena Juan

Viktiga saker att veta:

• Kombinationspiller har idag mindre östrogen än de ursprungliga östrogen-gestagenpillren

• Den typ av preventivmedel du använder beror på hur du värderar de olika fördelarna, biverkningar och andra faktorer

• Generiska preventivmedel anses vara bioekvivalenta och farmaceutiskt likvärdiga med märkesprodukter

Orala preventivmedel används av mer än 100 miljoner människor över hela världen, och kombinerade orala p-piller som innehåller östrogen och gestagen är ett av de 50 vanligaste läkemedlen som förskrivs i USA (1,2). P-piller är den vanligaste formen av reversibla preventivmedel i USA (3).

Det finns tre typer av piller:

• cykliska kokainpiller som ger månatliga menstruationsliknande blödningar,

• kokainpiller med förlängd användning, som kan tas under längre perioder med mindre menstruationsliknande blödningar,

• och p-piller med enbart gestagen (POP), som inte innehåller något östrogen (2).

Det cykliska COC-piller som vi känner till och älskar (eller hatar) godkändes som preventivmetod 1960, och PPS dök upp ungefär tio år senare (2). COC-piller med förlängd användning kom ut på marknaden 2003 (84 aktiva piller i rad, sedan 7 placebopiller), och ett kontinuerligt piller (inga placebopiller) kom 2007 (4).

I den här artikeln går vi igenom allt som har förändrats sedan p-pillret uppfanns, vad som kan komma att hända i framtiden och hur du kan välja det p-piller (eller annan typ av preventivmedel) som är rätt för dig.

Förlossningspiller förr och nu

Förlossningspiller har utvecklats i många olika former sedan de uppfanns:

• Lägre halter av hormoner: Det ursprungliga p-pillret innehöll mer östrogen och gestagen än de versioner vi har idag (2,5). Eftersom mängden östrogen i p-piller var förknippad med en ökad risk för stroke, hjärtinfarkt och andra negativa följder, innehåller dagens p-piller ungefär 20-50 % av den ursprungliga mängden östrogen (du kan läsa mer om biverkningarna av dagens hormonella preventivmedel här) (6). Östrogen- och progestintyperna i orala preventivmedel har också förändrats och PPS innehåller per definition inget östrogen.

• Mer faser: Det första COC-pillret var monofasiskt – varje aktivt piller innehöll samma mängd östrogen och gestagen (2). På 1980-talet introducerade läkemedelsföretag tvåfasiga (två olika hormondoser i en behandlingscykel) och trefasiga (du gissar, tre olika hormondoser per cykel) piller, och det första fyrfasiga pillret blev tillgängligt i USA 2010 (2,7). För närvarande verkar det inte finnas några större skillnader mellan det monofasiska p-pillret och de olika multifasiska pillren, även om det inte finns tillräckligt med forskning för att veta säkert (8-10).

• Utvidgad användning: Kombinerade orala preventivmedel (COC) utformades ursprungligen för att efterlikna en 28-dagars menstruationscykel, med 21 aktiva hormoninnehållande piller som följs av 7 inaktiva piller för att orsaka uttagsblödning. I vissa behandlingsalternativ används nu olika kombinationer av aktiva och inaktiva piller, inklusive 84 aktiva piller med 7 inaktiva piller eller inga placebopiller, som i fallet med p-piller med enbart gestagen (4). Forskning visar att jämfört med cykliska piller har det kombinerade p-pillret för långvarig och kontinuerlig användning ungefär samma antal blödningsdagar, men är förknippat med förbättringar av blödningsrelaterade symtom som huvudvärk, trötthet, uppblåsthet och kramper (11).

Vilket är framtiden för p-piller?

Varje typ av p-piller kräver att aktiva piller tas dagligen. Detta är inte alltid vad folk vill ha – en studie visade att 30 % av de som använder p-piller har slutat använda orala preventivmedel på grund av att de är missnöjda (12).

Forskare försöker ta fram nya typer av p-piller (t.ex. ett p-piller som bara tas vid tidpunkten för sex eller det svårfångade manliga p-pillret) (13,14), men processen går långsamt på grund av de höga kostnader och risker som är förknippade med utvecklingen av innovativa produkter (15).

Vilket piller är rätt för mig?

Det finns flera anledningar till varför någon vill använda p-piller istället för andra metoder. De kan till exempel föredra att ta medicinen genom munnen i stället för genom ett plåster eller en injektion. Eller så kan den initiala kostnaden för pillret vara den mest överkomliga för dem.

Om du inte har tid att vänta på det manliga p-pillret och om orden enfas, tvåfas, trefas, fyrfas och förlängd användning svävar i ditt huvud är du inte ensam. Det finns många faktorer som spelar in i valet av preventivmetod!

Det finns ännu inte mycket forskning som jämför olika typer av p-piller, men här är en kort lista över några egenskaper som gör var och en av de tre viktigaste orala preventivmedlen unik att ta hänsyn till när du fattar ett beslut:

• Cykliska kokainpiller: Jämfört med andra typer av p-piller ger cykliska kokainpiller en blödning som liknar menstruation, med god kontroll av blödningscykelns regelbundenhet (även känd som spotting) (16).

• Progestinfria preventivmedel: Till skillnad från kombinerade orala preventivmedel kan det gestagenfria p-pillret användas av personer som inte kan använda östrogen, inklusive personer som ammar (med början 6 veckor efter förlossningen), personer som röker och är äldre än 35 år, personer med fetma och personer som vill undvika östrogenrelaterade symptom (16).

• Piller med förlängd användning: Som vi redan har lärt oss kan piller med förlängd användning ge färre ”blödningsdagar” än cykliska p-piller, liksom färre relaterade symtom, såsom huvudvärk, trötthet, uppblåsthet och kramper (11).

Förutom att förebygga graviditet kan p-piller och hormonella preventivmedel i allmänhet ha andra fördelar. Dessa inkluderar regelbundna cykler, behandling av kraftiga blödningar, behandling av smärtsamma perioder, eliminering av blödningar, behandling av PMS, minskad risk för vissa cancerformer, behandling av akne eller manlig hårväxt, förbättring av benmineraltäthet och behandling av bäckensmärta på grund av endometrios (17).

Prata med din vårdgivare om vilka faktorer som är viktiga för dig när du överväger en preventivmetod, så kan de hjälpa dig att bestämma dig.

Märke eller generiskt?

I början av p-pillret använde Planned Parenthood Federation of America inte generiska orala preventivmedel, förmodligen på grund av oro för hur de jämfördes med märkesversioner (19). Denna regel har sedan länge försvunnit, men det finns fortfarande rapporter om personer som får nya symtom när de byter till generiska läkemedel (20).

Å andra sidan kan användningen av generiska läkemedel spara kostnader och för att godkännas för användning i USA måste företagen visa att det generiska läkemedlet är bioekvivalent (liknande absorption i kroppen) och farmaceutiskt likvärdigt (samma styrka och dosering av de aktiva ingredienserna) med märkesprodukten (21).

Vad innebär detta för dig? Här är vad American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) har att säga: ”Den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration anser att generiska och märkesbaserade orala preventivmedel är kliniskt likvärdiga och utbytbara. Den stödjer patienters eller läkares önskemål om orala preventivmedel med märkesnamn eller fortsatt användning av samma generiska preventivmedel eller orala preventivmedel med märkesnamn om önskemålet grundar sig på klinisk erfarenhet eller oro för förpackning eller följsamhet, eller om märkesprodukten anses vara ett bättre alternativ för den enskilda patienten.”