Mjölkprodukter och njursten

Tillbaka till rollerna för vissa hälsotillstånd

Highlights

• Ökning av kalcium i kosten från livsmedel som mjölk och mjölkprodukter rekommenderas för att förebygga njursten;
• Mjölk och mjölkprodukter är inte förknippade med njurstensbildning och kan faktiskt minska risken.

Synopsis

Njurstensbildning, även känd som nefrolithiasis, drabbar ungefär 1 av 10 kanadensare och ökar risken för kronisk njursjukdom.1 Njursten är små, hårda stenar som består av mineral- och syresaltkristaller och som bildas inuti njurarna.

Calciumoxalatstenar är den vanligaste typen av njurstenar. Den huvudsakliga mekanismen involverar kalcium/oxalatbalansen i urinen. Livsmedel med hög halt av oxalater, t.ex. rabarber, sojaprodukter, jordnötter och svart te, bidrar till att höja oxalatnivåerna i urinen.2,3 Ett högt intag av protein och salt och ett lågt intag av vätska, kalium och magnesium gynnar också njursten.4

En rad studier har genomförts om sambandet mellan mjölkprodukter och njursten. Bevisen tyder på att konsumtion av mjölk och mjölkprodukter inte ökar risken för njurstensbildning. Faktum är att en ökning av kalcium i kosten från livsmedel som mjölk och mjölkprodukter rekommenderas för att förebygga njursten.3,5

Evidensen

Evidens om mjölk och mjölkprodukter

I en dos-responsmetaanalys från 2015 undersöktes sambandet mellan olika typer av vätskor och risken för njursten. Analysen bestod av 10 prospektiva kohortstudier och 5 fall-kontrollstudier med sammanlagt 351 081 deltagare6 .

• Högre mjölkintag var inte förknippat med risken för njurstensbildning;
• Varje 500 ml ökning av vattenintaget var förknippat med en 7 % minskad risk för njursten.

Taylor och Curhan genomförde prospektiva analyser av Health Professionals Follow-up Study (n = 30 762 män), Nurses’ Health Study (n = 94 164 kvinnor) och Nurses’ Health Study II (n = 101 701 kvinnor). Författarna undersökte sambandet mellan kalcium från andra livsmedel än mjölkprodukter och kalcium från mjölkprodukter och risken för incidentella symptomatiska njurstenar under 56 års uppföljning.7

• Högre kalcium i kosten från antingen mejerikällor eller andra källor var oberoende av varandra förknippat med lägre risk för njursten;
• Den högsta kvintilen (~816-937 mg/dag) jämfört med den lägsta kvintilen (143-181 mg/dag) av kalcium från mejeriprodukter var förknippad med en 17 % till 24 % minskad risk för njursten;
• Den högsta (~439-460 mg/dag) jämfört med den lägsta (256-272 mg/dag) kvintilen av kalcium från andra livsmedel än mjölkprodukter var förknippad med en 18-29 % minskad risk för njursten.

Evidens om kalcium

I en systematisk genomgång av randomiserade prövningar och kostinterventioner undersöktes evidensen om kost, vätske- och tilläggsintag för sekundärprevention av nefrolithiasis. I studien drogs slutsatsen att ”begränsade data tyder på en möjlig fördel av kalcium i kosten. ”8

I en prospektiv kohortstudie med titeln The Study of Osteoporotic Fractures undersökte Sorensen et al. data från 7 982 kvinnor i åldrarna 65 år och äldre för att utvärdera kalciumintagets inverkan på njursten9 .

• De med ökat kalciumintag via kosten (>565 vs. <216 mg/dag) hade 45 % till 54 % lägre sannolikhet att få njursten;
• Kvinnor som hade använt kalciumtillskott hade 21 % till 44 % lägre sannolikhet att ha en historia av njursten;
• Författarna till studien drog slutsatsen att ”kalcium i kosten och i form av tillskott minskar den fraktionella kalciumabsorptionen och kan skydda mot nefrolithiasis”.”

Potentiella mekanismer

Hyperkalciuri (eller överdriven kalciumutsöndring i urinen) är den vanligaste metaboliska avvikelsen i samband med njursten.10 Urinoxalat har dock rapporterats vara en mer kraftfull riskfaktor för stenar än urinkalcium.11

Minskat intag av kalcium i kosten är inte en rekommenderad strategi för att förebygga kalciumsten.4,10 Lågt intag av kalcium i kosten har visat sig öka bildningen av kalciumoxalatsten. När kalcium i kosten är begränsat är oxalat mer tillgängligt för absorption i tarmen, vilket leder till ökad utsöndring av oxalat i urinen och möjlighet till njurstensbildning. Omvänt hämmar ett ökat kalciumintag i kosten den intestinala oxalatabsorptionen genom att binda till oxalat i kosten och bilda kalciumoxalat, vilket minskar oxalatutsöndringen.3,10

För övrigt tycks lågkalciumdieter inte vara framgångsrika när det gäller att minska kalciuri. Dessutom kan en begränsning av kalcium från mjölkprodukter leda till en ökning av andra animaliska proteiner (kött, fisk, fjäderfä), vilket ökar kalciuri och risken för njursten.4

Slutsatser

Det finns goda bevis som tyder på att mjölkprodukter och kalcium i kosten inte ökar risken för njursten. Faktum är att de rekommenderas för att minska risken för njurstensbildning.

Randomiserade kontrollerade studier av högt respektive lågt intag av mjölkprodukter och kalcium i kosten jämfört med kalciumtillskott behövs för att ge mer definitiva svar.

Nyckelord: kalcium i urinen , oxalat , kalciumoxalat , njursten , kalcium

.