Minskad äggstocksreserv

Minskad äggstocksreserv i korthet

• Minskad äggstocksreserv (DOR) inträffar när en kvinnas äggstockar förlorar sin reproduktiva potential, vilket kan orsaka infertilitet.
• En kvinnas ovariereserv avser kvaliteten och kvantiteten av hennes ägg, och minskad ovariereserv innebär att dessa faktorer minskar.
• DOR uppträder vanligtvis kring klimakteriet, men minskningstakten kan variera från kvinna till kvinna.
• Åldrande är den främsta orsaken till minskad ovariereserv, men DOR kan också orsakas av genetiska avvikelser, vissa medicinska behandlingar och skador.
• Läkare använder sig av hormontest och ultraljudsbilder för att utvärdera en kvinnas ovariereserv.
• Ingen behandling kan stoppa processen med minskad ovariereserv, men kvinnor som är infertila på grund av lågt äggantal eller låg äggkvalitet kan ibland använda sig av assisterad reproduktionsteknik för att uppnå en graviditet.

Vad är minskad ovariereserv?

Ovariereserv hänvisar till den reproduktiva potential som finns kvar i en kvinnas två äggstockar baserat på antal och kvalitet av ägg. Minskad ovariereserv är förlusten av normal reproduktionspotential i äggstockarna på grund av lägre antal eller kvalitet hos de kvarvarande äggen.

Normalt åldrande orsakar de flesta fall av minskad ovariereserv, men genetiska defekter, aggressiva medicinska behandlingar som skadar fortplantningssystemet (strålning vid cancer), vissa operationer och skador kan också orsaka DOR. I många fall finns det ingen uppenbar orsak till en relativ minskning av äggstocksreserven.

Kvinnor som diagnostiserats med minskad äggstocksreserv har samma minskade framgång att bli gravida med in vitro-befruktning (IVF) som de har med naturliga försök att bli gravida. Dessutom har kvinnor med DOR ofta en större risk för missfall vid befruktning via IVF med egna ägg på grund av lägre äggkvalitet.

Ovariell reserv kan också betraktas som en del av den biologiska klockan, men denna klocka kan variera från kvinna till kvinna. Vissa kvinnor fortsätter att vara fertila i 40-årsåldern, medan andra börjar förlora sin fertilitet i 20-årsåldern. I allmänhet börjar kvinnor förlora ovariereserven innan de blir infertila och innan menstruationen upphör, enligt American Society for Reproductive Medicine.

Kvinnor föds med cirka 2 000 000 ägg, vilket är alla ägg de någonsin kommer att ha. Ägg förloras kontinuerligt, så i början av puberteten har de flesta kvinnor cirka 400 000 ägg kvar. När en kvinna är i slutet av 30-årsåldern kommer detta antal att ha minskat ytterligare till cirka 27 000. I början av klimakteriet har de flesta kvinnor endast cirka 1 000 ägg kvar i äggstockarna.

Causer till minskad äggstocksreserv

De viktigaste orsakerna till minskad äggstocksreserv är:

• Cigarettrökning.
• Geniska avvikelser (Fragilt X och andra X-kromosomavvikelser).
• Aggressiva behandlingar (strålning för cancer).
• Ovarialkirurgi, till exempel för endometrios.
• Idiopatisk (det betyder att det inte finns någon uppenbar orsak).

Diagnos av DOR

Diminerad ovarialreserv ger inga symtom hos de flesta kvinnor. Vissa kvinnor kan se en förkortad menstruationscykel, till exempel från 28 dagar till 25 dagar. Men för det mesta får kvinnor reda på att de har DOR efter diagnostisk testning. Dessa inkluderar transvaginalt ultraljud och hormonbedömningar för follikelstimulerande hormon (FSH), östradiol (en form av östrogen) och anti-Mülleriskt hormon (AMH).

FSH och östrogen är bra indikatorer på fertilitet, liksom på en kvinnas svar på ovulationsinduktion eller -stimulering, vilket kan hjälpa henne att bli gravid. Det anti-Mülleriska hormonet korrelerar vanligtvis väl med fertilitetspotentialen genom att det återspeglar antalet ägg som finns kvar i kroppen.

Dessa två tester av hormonnivåerna kan i kombination med ett transvaginalt ultraljud upptäcka minskad ovariereserv med hög säkerhet.

Relaterad läsning: Tips för att få ut det mesta av fertilitetstester hemma

Fertilitetsbehandlingar för kvinnor med DOR

Ingen behandling kan bromsa äggstockarnas åldrande och verkligen förhindra minskad ovarialreserv. Kvinnor med DOR som fortfarande vill bli gravida har dock alternativ genom assisterad reproduktionsteknik.

När en kvinna får diagnosen minskad äggstocksreserv kan hon ta ett omedelbart steg och prova fertilitetsbevarande. Fertilitetsbevarande innebär att man hämtar kvinnans ägg från äggstockarna och fryser dem för senare användning. Den bästa tiden för kvinnor att frysa ägg är när de är unga och deras äggstocksreserv är bättre.

Kvinnor kan också använda sig av ovarial superovulation, vilket är en överdriven form av ägglossningsinduktion. Vid denna behandling används injicerbara hormoner för att förmå kvinnan att ägglägga flera ägg. Äggen samlas sedan in för kryokonservering eller för användning i en ny IVF-cykel för att skapa ett embryo och implantera det i kvinnans livmoder.

Donorägg i kombination med IVF är ofta det bästa alternativet för kvinnor med låg ovariereserv, särskilt om deras återstående ägg är av låg kvalitet. En kvinna kan uppnå graviditet med hjälp av donatorägg som befruktas av hennes partners spermier (eller donerade spermier) och få det resulterande embryot inplanterat i sin livmoder. Även om det resulterande barnet inte kommer att ha den biologiska moderns gener (utan kommer att ha generna från äggdonatorn och partnerns eller donerade spermier), får den mottagande modern möjlighet att bära en graviditet till slut och föda barn.