StopAfib.org
Läkaren väljer i allmänhet medicinering som första åtgärd för att hantera förmaksflimmer, ofta med frekvensreglerande läkemedel för att sänka hjärtfrekvensen. Om frekvensreglering inte fungerar kan ett rytmreglerande läkemedel användas för att försöka återställa hjärtats normala sinusrytm. Rytmkontrollmedicin kallas också för läkemedelskardioversion eller kemisk kardioversion.
Rytmkontrollmediciner kan vara riskabla på grund av allvarliga biverkningar och behovet av hjärtövervakning när man börjar med vissa av dem. Med vissa kan det ta ett år eller mer att få en kontinuerlig normal sinusrytm.
Din läkare kommer att avgöra vilket rytmkontrollläkemedel som är bäst för dig baserat på vilken typ av förmaksflimmer du har och din sjukdomshistoria, inklusive förekomst eller avsaknad av annan befintlig hjärtsjukdom. Några typiska läkemedel som används för rytmkontroll är flekainid (Tambocor®), propafenon (Rythmol®), kinidin (Various), sotalol (Betapace®), amiodaron (Cordarone®, Pacerone®),1 och dronedaron (Multaq®).
Dessa läkemedel är inte effektiva för alla patienter och vissa har stora biverkningar. Olika studier har visat att dessa läkemedel ofta bara är cirka 50 procent effektiva när det gäller att upprätthålla en normal sinusrytm på lång sikt.2
Amiodaron anses vara det mest effektiva av dessa läkemedel när det gäller att uppnå och bibehålla en normal sinusrytm, men det är ofta det sista läkemedlet på grund av dess lungtoxicitet och potential för långvariga biverkningar.3 En patient som tog amiodaron nämnde att det kan göra att man blir blå som en ”smurf”. Det är en oönskad egenskap hos ett läkemedel!
Den senaste medicinen, dronedaron (Multaq®), är ett amiodaronderivat som saknar det jod som gör amiodaron giftigt. Det är något mindre effektivt än amiodaron, men utan många av amiodarons biverkningar. Det har också vissa betablockerande egenskaper för att kontrollera frekvensen. För mer information, se Vad vet vi om Multaq® (dronedaron) vid förmaksflimmer?
Många patienter har berättat för oss att rytmkontrollerande läkemedel bara gjorde att de kände sig dåliga och ihållande trötta. För de flesta fungerade dessa mediciner till en början och i vissa fall kontrollerade de sitt afib i flera år, men slutade så småningom att fungera. När medicineringen visar sig vara misslyckad kan kateterablation eller kirurgisk ablation övervägas. För mer information om dessa förfaranden, se Kan afib botas?.
Under rytmkontrollmedicinering är det också viktigt med antikoagulation. Konventionell visdom bland läkare har varit att om en patient var i normal sinusrytm minskade risken för stroke så avsevärt att antikoagulation var onödig. Men i nyligen genomförda studier har man upptäckt att patienter som slutade ta antikoagulantia när deras normala sinusrytm återställdes faktiskt löpte större risk för stroke.4
Förutom att bestämma om patienten ska få frekvenskontrollerande eller rytmkontrollerande läkemedel måste läkaren bestämma om patienten ska få antikoagulantia.
1 ”Antiarrhythmic Drugs”, American Heart Association, Copyright, 2006.
2 ”Treating Atrial Rhythm Disturbances”, American Heart Association, Copyright, 2006.
3 Russo, Andrea M., MD, ”Översikt över modern utvärdering och behandling av patienter med förmaksflimmer”: What Every General Practitioner Should Know”, American Heart Association, Copyright, 2006.