Kraniofaciala klyftor

Det finns ingen enhetlig strategi för behandling av ansiktsklyftor på grund av den stora variationen i dessa klyftor. Vilken typ av kirurgi som används beror på typen av klyvning och vilka strukturer som är inblandade. Det finns många diskussioner om tidpunkten för rekonstruktion av ben och mjukvävnad. Problemet med tidig rekonstruktion är att missbildningen återkommer på grund av den inneboende begränsade tillväxten. Detta kräver ytterligare operationer vid senare ålder för att se till att alla delar av ansiktet står i proportion till varandra. En nackdel med tidig benrekonstruktion är risken för att skada tandkärlen, som finns i överkäken, strax under ögonhålan. Rekonstruktionen av mjukvävnad kan göras i tidig ålder, men endast om den använda hudfliken kan användas igen vid en andra operation. Tidpunkten för operationen beror på hur brådskande det underliggande tillståndet är. Om operationen är nödvändig för att fungera ordentligt bör den göras i tidig ålder. Det bästa estetiska resultatet uppnås när snitten placeras på områden som väcker minst uppmärksamhet (de döljer ärren). Om däremot funktionen hos en del av ansiktet inte är skadad beror operationen på psykologiska faktorer och det ansiktsområde som ska rekonstrueras.

Behandlingsplanen för en ansiktsklyfta planeras direkt efter diagnosen. Denna plan omfattar varje operation som behövs under de första 18 åren av patientens liv för att rekonstruera ansiktet helt och hållet. I denna plan görs skillnad mellan problem som måste lösas för att förbättra patientens hälsa (kolobom) och problem som måste lösas för ett bättre kosmetiskt resultat (hypertelorism).

Behandlingen av ansiktsklyftor kan delas upp i olika områden i ansiktet: kraniala anomalier, orbital- och ögonanomalier, näsaanomalier, mittansiktsanomalier och munanomalier.

Behandling av kraniala anomalierEdit

Den vanligaste kraniala anomalin som ses i kombination med ansiktsspalter är encefalocele.

EncefaloceleEdit

Behandlingen av encefalocele bygger på kirurgi för att reparera den beniga luckan och ge ett adekvat skydd för den underliggande hjärnan. Frågan kvarstår om den yttre hjärnvävnaden ska sättas tillbaka i skallen eller om det är möjligt att skära bort den biten hjärnvävnad, eftersom det hävdas att den yttre biten hjärnvävnad ofta inte är funktionell, med undantag för en basal encefalocele, där hypofysen kan finnas i munnen.

Behandling av orbitala/ögonanomalierEdit

De vanligaste orbitala/ögonanomalierna som ses hos barn med ansiktsspalter är kolobom och vertikal dystopi.

KolobomEdit

Kolobomet som ofta förekommer vid ansiktsspalter är en spricka i det nedre eller övre ögonlocket. Denna bör stängas så snart som möjligt för att förhindra att ögat torkas ut och att synen därefter förloras.

Vertikal orbital dystopiEdit

Vertikal orbital dystopi kan förekomma vid ansiktsspalter när orbitalbotten och/eller överkäken är involverad i klyftan. Vertikal orbital dystopi innebär att ögonen inte ligger på samma horisontella linje i ansiktet (det ena ögat är placerat lägre än det andra). Behandlingen bygger på rekonstruktion av detta orbitalgolv, antingen genom att stänga den beniga klyftan eller genom att rekonstruera orbitalgolvet med hjälp av ett bentransplantat.

HypertelorismRedigera

Det finns många typer av operationer som kan utföras för att behandla en hypertelorism. 2 alternativ är: boxosteotomi och facial bipartition (även kallad medianfasciotomi) Målet med boxosteotomin är att föra ögonhålorna närmare varandra genom att ta bort en del av benet mellan ögonhålorna, att lösgöra båda ögonhålorna från de omgivande benstrukturerna och flytta båda ögonhålorna mer mot ansiktets mitt. Målet med ansiktsbipartition är inte bara att föra ögonhålorna närmare varandra utan också att skapa mer utrymme i överkäken. Detta kan göras genom att dela maxilla och frontalbenet, ta bort en triangelformad benbit från pannbenet och näsbenet och dra ihop de två bitarna av pannbenet. Hypertelorismen kommer inte bara att lösas genom att frontalbenet dras närmare varandra, utan på grund av detta dragande kommer utrymmet mellan de båda delarna av överkäken att bli bredare.

• Box Osteotomi

• Facial Bipartition

Behandling av näsanomalierRedigera

Näsanomalierna som finns vid ansiktsspalter varierar. Huvudmålet med behandlingen är att rekonstruera näsan för att få ett funktionellt och estetiskt acceptabelt resultat. Några möjliga behandlingsalternativ är att rekonstruera näsan med en pannklaff eller att rekonstruera näsans dorsum med ett bentransplantat, t.ex. ett revbensgraft. Näsrekonstruktionen med en pannklaff bygger på en omplacering av en hudlapp från pannan till näsan. En möjlig nackdel med denna rekonstruktion är att när man väl har utfört den i yngre ålder kan man inte förlänga klaffen i ett senare skede. En andra operation behövs ofta om operationen görs i tidig ålder, eftersom näsan har en begränsad tillväxt i klyvningsområdet. Reparation av ala (näsans vinge) kräver ofta insättning av brosktransplantat, som vanligen tas från örat.

Behandling av anomalier i mittansiktetRedigera

Behandlingen av mjukvävnadsdelarna vid anomalier i mittansiktet är ofta en rekonstruktion från en hudklaff från kinden. Denna hudlapp kan användas för andra operationer i fortsättningen, eftersom den kan lyftas upp igen och transponeras igen. Vid behandling av anomalier i mittansiktet behövs i allmänhet fler operationer. Rekonstruktionen av benvävnad i mittansiktet sker ofta senare än rekonstruktionen av mjukvävnad. Den vanligaste metoden för att rekonstruera mittansiktet är att använda de fraktur-/skärningslinjer som René Le Fort beskrev. När klyftan involverar överkäken är det troligt att den nedsatta tillväxten kommer att resultera i ett mindre överkäksben i alla 3 dimensioner (höjd, projektion, bredd).

Behandling av anomalier i munnenRedigera

Det finns flera alternativ för behandling av anomalier i munnen som Tessier klyfta nummer 2-3-7 . Dessa klyftor förekommer också vid olika syndrom som Treacher Collins syndrom och hemifacial mikrosomi, vilket gör behandlingen mycket mer komplicerad. I det här fallet är behandlingen av munnen anomalier en del av behandlingen av syndromet.