Vad är kompulsiv handtvätt?
Patienter med kompulsiv handtvätt tvättar händerna överdrivet mycket och upprepade gånger i ett försök att lindra allvarlig ångest i samband med tvångsmässig och irrationell rädsla för kontaminering.
Upprepade handtvättar orsakar ofta markanta hudförändringar på händerna eller förvärrar redan existerande hudtillstånd. Kompulsiv handtvätt är ofta ett försvagande psykodermatologiskt tillstånd som stör patientens aktiviteter i det dagliga livet och livskvalitet.
Handdermatit på grund av överdriven handtvätt
Vem är benägen att tvångsvis tvätta händerna?
Kompulsiv handtvätt förekommer hos patienter med tvångsomhändertagande tvångssyndrom (OCD).
OCD kännetecknas av tvångsmässiga och repetitiva tankar, bilder eller behov med tvångshandlingar som består av repetitiva ritualer och beteenden; dessa utförs till överdrift för att minska ångest och ångest relaterade till personens tvångstankar.
OCD är en vanlig sjukdom som har en uppskattad världsomspännande livstidsprevalens på 2 % i den allmänna befolkningen . Ungefär 16 % av alla patienter med tvångssyndrom lider av någon form av tvångstvätt, som visar sig genom frekventa långa och ritualiserade tvångstvättar av händerna upp till 50-100 gånger dagligen .
Vad orsakar tvångstvätt av händerna?
Årsaken till tvångssyndrom och tvångstvätt av händerna är fortfarande osäker och inbegriper biologiska och psykosociala faktorer.
Det antas att neurotransmittorn serotonin spelar en roll i utvecklingen av tvångssyndrom, eftersom flera försök har visat att selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är effektiva för att hantera symtomen på tvångssyndrom .
Kognitiv beteendeterapi har tillämpats på tvångssyndrom med utgångspunkt i att tvångsbeteenden är inlärda och betingade enligt flera psykologiska modeller .
Vilka kliniska kännetecken har tvångshandtvätt?
Tvångshandtvätt kan resultera i inflammatoriska, degenerativa och infektiösa förändringar på händernas dorsal- och palmarsidor, som vanligen visar sig som handdermatit. Det kan också förvärra redan existerande hudtillstånd som atopisk dermatit eller allergisk kontaktdermatit.
Tvålar, rengöringsmedel och andra rengöringsmedel för återkommande handtvätt kan också resultera i irriterande kontaktdermatit.
Kompulsiv handtvätt kan resultera i de kliniska dragen av både akut och kronisk handdermatit.
- Akut handdermatit uppvisar erytem, ödem, blåsbildning och fjällning.
- Kroniska drag av upprepad handtvätt inkluderar lichenifiering, pigmentförändringar, hyperkeratos och fissurering.
- Patienten kan rapportera klåda, torrhet, flytningar och smärta i händerna.
- Fissurering kan resultera i sekundära bakteriella hudinfektioner.
En noggrann anamnes kommer att avslöja att patienten lider av tvångstankar om kontaminering, rädsla för bakterier eller liknande föreställningar. De måste fullfölja upprepade cykler och ritualer av handtvätt för att lindra ångest från dessa tvångstankar.
Individen är ofta medveten om att deras tvångsbeteenden är överdrivna, irrationella och tidskrävande, men söker ofta inte hjälp förrän sent i sjukdomsförloppet, då tecken och symtom har blivit kroniska .
Hur diagnostiseras tvångsmässig handtvätt?
Compulsiv handtvätt diagnostiseras och identifieras efter en noggrann och grundlig anamnes och klinisk undersökning. Patienterna bör bemötas taktfullt och stödjande.
De kliniska manifestationerna av tvångsmässig handtvätt kan likna följande dermatologiska tillstånd (eller dessa kan vara samexisterande) inklusive:
- Handdermatit
- Allergisk kontakteksem
- Irritant kontakteksem
- Yrkesdermatit.
Det viktigaste kännetecknet för tvångsmässig handtvätt är den psykologiska komponenten med tvångstankar och rädslor, med tvångsbeteenden med repetitiv handtvätt som påverkar individens dagliga liv och livskvalitet.
Vad är behandlingen av tvångsmässig handtvätt?
Hanteringen av tvångsmässig handtvätt och tvångssyndrom består av en mångfacetterad strategi.
Farmakologiska terapier
Första linjens behandling är selektiva SSRI-preparat som fluoxetin, sertralin och paroxetin under minst tre månader .
Psykologiska terapier
Psykologiska terapier är baserade på kognitiv beteendeterapi, med exponering och responsprevention. Individen arbetar tillsammans med terapeuten för att erkänna sitt tillstånd och möta sina rädslor och tvångstankar eller känslor, utan att neutralisera dem med sina tvångsbeteenden. Detta styrs ofta steg för steg och på ett personligt sätt och med hjälp av metoder som distraktionstekniker.
Rådgivning och stödgrupper för tvångssyndrom kan vara till hjälp.
Hypnos och andra kompletterande terapier får också allt större erkännande som en del av hanteringen av tvångssyndrom .
Dermatologiska behandlingar
Syftet är att skydda och hantera den skadade huden med hjälp av:
- Barriärkrämer
- Andra mjukgörande medel
- Kortare kurer (2-4 veckor) av topiska steroider.
Ett eventuellt befintligt hudtillstånd bör också behandlas.
- Notera att rengöringskrämer inte är antimikrobiella; tvål och vatten eller ett desinfektionsmedel behövs för att tvätta händerna för att förstöra patogener som t.ex. SARS-CoV-2 viruset som är ansvarigt för COVID-19.
Vad är resultatet för tvångshandtvätt?
Ett nära samarbete mellan hudläkare, psykolog och psykiatriker kan ge ett gynnsamt resultat för en patient som lider av tvångstvätt av händerna.
Långsiktiga longitudinella studier har rapporterat olika grad av symtomlindring av tvångssyndromet som varierar mellan 32 % och 70 %.