Ingen tydlig koppling mellan passiv rökning och lungcancer

En stor prospektiv kohortstudie av mer än 76 000 kvinnor bekräftade att det finns ett starkt samband mellan cigarettrökning och lungcancer, men fann ingen koppling mellan sjukdomen och passiv rökning.

”Det faktum att passiv rökning kanske inte är starkt förknippat med lungcancer pekar på ett behov av att hitta andra riskfaktorer för sjukdomen ,” säger Ange Wang, läkarstuderande vid Stanford University som presenterade studien vid mötet i juni 2013 för American Society of Clinical Oncology i Chicago.

Inspektörer från Stanford och andra forskningscentra tittade på data från Women’s Health Initiative Observational Study (WHI-OS). Bland 93 676 kvinnor i åldern 50-79 år vid inskrivningen hade studien fullständiga uppgifter om rökning och kovariatdata (inklusive exponering för passiv rökning under barndomen, i vuxenhemmet och på jobbet) för 76 304 deltagare. Av dessa utvecklade 901 lungcancer under 10,5 genomsnittliga uppföljningsår.

Förekomsten av lungcancer var 13 gånger högre hos nuvarande rökare och fyra gånger högre hos tidigare rökare än hos aldrig-rökare, och förhållandet för både nuvarande och tidigare rökare berodde på exponeringsnivån. Bland kvinnor som aldrig hade rökt ökade dock exponering för passiv rökning totalt sett och för de flesta kategorier av passiv rökning inte statistiskt signifikant risken för lungcancer. Den enda exponeringskategori som visade en tendens till ökad risk var att bo i samma hus som en rökare i 30 år eller mer. I den gruppen var riskförhållandet för att utveckla lungcancer 1,61, men konfidensintervallet omfattade 1,00, vilket gjorde att resultatet endast hade en marginell statistisk betydelse.

”Såvitt vi vet är detta den första studien som undersöker både aktiv och passiv rökning i förhållande till förekomsten av lungcancer i en fullständig prospektiv kohort av amerikanska kvinnor”, rapporterade Wang. ”Resultaten stöder det fortsatta behovet av investeringar i förebyggande av rökning och rökavvänjning, forskning om passiv rökning och förståelse för andra riskfaktorer för lungcancer än rökning.”

Jyoti Patel, MD, från Northwestern University School of Medicine sa att resultaten inte var nya.

Studien ”efterliknar de siffror som vi har känt till”, sa hon. ”I den befintliga litteraturen har en aktiv rökare som röker två paket om dagen i 30 år en 60 gånger högre risk för lungcancer än en aldrig-rökare, och en aldrig-rökande kvinna som lever med en rökande make i 30 år har en två gånger högre risk.”

”Passiv rökning har många nedströmsrelaterade hälsoeffekter – astma, infektioner i de övre luftvägarna, andra lungsjukdomar, hjärt- och kärlsjukdomar – men bara en gränsfallande ökad risk för lungcancer”, sade Patel. ”Det starkaste skälet till att undvika passiv cigarettrök är att ändra samhällsbeteende: att inte leva i ett samhälle där rökning är en norm.”

”Det är mycket betryggande att passiv rökning i barndomshemmet inte ökar risken för lungcancer ,” säger Patel. ”Men det minskar inte behovet av att vi har starka åtgärder mot rökning. Det finns väldigt få aldrig-rökare i rökande familjer.”

En stor mängd forskning har kopplat passiv rökning till lungcancer, liksom till kranskärlssjukdom, astma, emfysem, luftvägsinfektioner, plötslig spädbarnsdöd, låg födelsevikt och öroninfektioner hos barn. Enligt Centers for Disease Control and Prevention är passiv rökning ansvarig för 46 000 dödsfall i hjärtsjukdomar och 3 400 dödsfall i lungcancer bland amerikanska vuxna icke-rökare varje år. Men många studier som visade de starkaste kopplingarna mellan passiv rökning och lungcancer var fall-kontrollstudier, som kan drabbas av minnesbias: Personer som utvecklar en sjukdom som kan relateras till passiv rökning är mer benägna att minnas att de utsattes för passiv rökning.

Så orsakar passiv rökning lungcancer eller inte? ”Vi kan inte säga att det inte är en riskfaktor, säger Wang.

Heather Wakelee, MD, docent i medicin och onkologi vid Stanford och en av studiens ledande utredare, förklarar varför. WHI-OS hade endast 901 fall av lungcancer, och endast 152 av dessa inträffade hos aldrig-rökare. ”Det är svårt att säga något slutgiltigt med så små siffror”, säger Wakelee.

Ett annat problem är att det är svårt att mäta exponering för passiv rökning. ”Att leva med en man som röker mycket med stängda fönster rapporteras på samma sätt som att leva med en man som röker lite, mest på verandan”, säger Wakelee. (I studien mättes passiv rökning i år, inte i paketår.)

För övrigt rapporterade endast cirka 4 000 av de nästan 40 000 icke-rökarna i WHI-OS att de inte utsattes för någon exponering för cigarettrök. ”Det betyder att nästan alla hade exponering för passiv rökning”, säger Wakelee, ”så det är mycket svårt att säga att den exponeringen orsakar problemet – det är svårt att urskilja en skillnad.

”Vi vill inte att folk ska dra slutsatsen att passiv rökning inte har någon effekt på lungcancer”, sade hon. ”Vi tror att budskapet är att den här analysen inte säger oss vad risken är, eller ens om det finns en risk.”

Debbie Winn, PhD, biträdande chef för divisionen för cancerkontroll och befolkningsvetenskap vid National Cancer Institute, sade att det kan vara användbart att ”gå samman med andra kohorter och ställa samma fråga”. Man behöver kohorter som tillsammans kan ge många tusen fall och kontroller.”

Men samtidigt, sade Winn, har International Agency for Research on Cancer (liksom NCI) entydigt sagt att passiv rökning är en orsak till lungcancer. ”Man bör inte dra slutsatsen av den här studien att den inte är det”, sade hon.

Gerard Silvestri, MD, från Medical University of South Carolina, medlem av NCI:s PDQ Screening and Prevention Editorial Board, välkomnade WHI-OS-studien för att den fokuserar på kvinnor och för att den understryker att rökning kraftigt ökar deras risk för lungcancer.

”Fler kvinnor kommer att dö av lungcancer i år än av all annan kvinnlig cancer – bröst-, äggstocks-, livmoderhals- och livmodercancer tillsammans”, sade han. ”Många kvinnor har missat det budskapet. Och det är ett otroligt viktigt budskap för unga kvinnliga rökare. De är den mest utsatta gruppen nu eftersom de har gjort kopplingen mellan rökning och viktkontroll.”

Silvestri finner dock viss trygghet i resultaten om passiv rökning. ”Vi kan aldrig förutsäga vem som kommer att utveckla lungcancer”, säger han. ”Det finns andra modifierande faktorer. Men man kan säga, när det gäller passiv rökning, att det bara är den kraftigaste exponeringen som ger upphov till risken. Det visste vi på sätt och vis redan tidigare, men det är lite starkare här.”

”Vi har fått bort rökning från barer och restauranger på grund av att du och jag och andra icke-rökare inte vill dö”, sade Silvestri. ”Verkligheten är att vi förmodligen inte kommer att göra det.”

Enligt uppgifter som sammanställts av Americans for Nonsmokers’ Rights har 24 amerikanska delstater och 575 kommuner och län lagar som förbjuder rökning på alla arbetsplatser, restauranger och barer som inte är avsedda för servering. 36 delstater förbjuder rökning på allmän plats i viss utsträckning. Nästan 200 lokala myndigheter förbjuder också rökning i privata enheter i flerfamiljshus.

Internationellt har 91 nationer antagit någon form av lagar mot rökning.

På frågan om en servitris som tillbringat 15 år med att arbeta i en rökig bar borde känna sig trygg, sa Wakelee: ”Visst, om man bara tittar på den här studien och ignorerar andra uppgifter. Men man kan inte riktigt ignorera alla andra data eller ignorera alla hälsorisker som är kopplade till denna exponering.”