Huvudlöss eller Pediculus humanus capitis angriper så många som 12 miljoner barn varje år. Löss sprids genom direktkontakt med angripet hår. Att dela kammar, borstar, sängar och hattar kan också bidra till spridningen av dessa parasiter. Lusangrepp i USA är vanligare hos flickor och leder till stigmatisering och frånvaro från skola eller daghem.1, 2
Lusens livscykel är uppdelad i tre stadier. Den vuxna lushonan lägger ägg (nits) som kläcks efter åtta eller nio dagar. Den unga lössen (nymfen) mognar till vuxen ålder inom nio till tolv dagar. Den vuxna lössen lever vanligtvis ungefär en månad och livnär sig på människoblod. Vuxna löss är vanligtvis bruna till gråa i färgen och två till tre millimeter långa. Nätet är vanligen gult till vitt och mindre än en millimeter stort. Lusen dör vanligtvis efter en eller två dagar utan tillgång till en blodmåltid. Löss verkar inte orsaka sjukdom, men efterföljande bakterieinfektioner kan uppstå vid klösning.
Tecken och symtom på huvudlöss är bland annat kittling i hårbotten, sömnsvårigheter och överdriven klösning. Diagnosen kan vara svår eftersom en lus rör sig snabbt och smälter in i hårstrået. Nits hittas vanligtvis omkring 5 millimeter från hårbotten vid aktiva angrepp. Alla familjemedlemmar bör undersökas för löss om ett barn har ett angrepp.
Huvudlöss under graviditet och amning kan behandlas med pediculicider som permetrin, malation och ivermektin. Det finns studier som ger belägg för att dessa medel inte ökar risken för fosterskador.3-5 Det är också osannolikt att de passerar över i mjölk hos ammande mödrar i kliniskt relevanta mängder. Permetrin är att föredra för ammande och gravida mödrar eftersom det inte är giftigt och det finns ett minimalt upptag genom huden (<2 %).6 Det krävs dock vanligtvis minst en ytterligare behandling för att helt behandla angreppet.
Nyligen godkänd Sklice Lotion (0,5 % ivermektin) kan användas till barn som är sex månader och äldre. En nyligen genomförd studie tyder på att en enda topisk applicering av ivermektin dödar de flesta lössen.7 Forskarna fann att 94,9 % av de ivermektinbehandlade patienterna var fria från löss en dag efter appliceringen och det fanns en signifikant minskning av klåda mellan dag ett och dag två i ivermektingruppen, jämfört med kontrollgruppen. Andelen huvudlusfria patienter i ivermektingruppen var 85,2 % dag åtta och 73,8 % dag femton. Den fortsatta effekten av behandling med aktuellt ivermektin två veckor efter en enda behandling tyder på att denna formulering har aktivitet mot lusägg. En annan nyligen genomförd laboratoriestudie tyder också på detta. I denna studie applicerades ivermektin på ägg från huvudlöss och även om äggen sedan kläcktes dog alla nymfer som släpptes ut snabbt. Nymfdödligheten tillskrevs den ivermektininducerade förlamningen av munhålan, vilket allvarligt begränsade eller helt hindrade nymferna från att äta.8
Oavsett vilken medicinering som används, om någon, är det nödvändigt med vissa noggranna åtgärder för infektionskontroll för att förhindra återinfektion. Ägg kan gömma sig under fingernaglar och tånaglar, så noggrann rengöring och behandling av dessa områden är viktigt. Tvätta sängkläder, kläder och mössor i varmt vatten och med en varmluftscykel i torktumlaren. Saker som inte kan tvättas kan kemtvättas eller läggas i förseglade plastpåsar i två veckor för att ge tid åt alla lössens livscykler att avslutas. Det rekommenderas också att man dammsuger golv och möbler för att ta bort angripet hår.
Varje berörd medlem av hushållet bör också ta sig tid att våtkamma sitt hår. Detta är ett mekaniskt avlägsnande av löss genom att man silar med en fintandad kam. Metallkammar verkar vara effektivare än plastkammar för detta ändamål. För att utföra denna manöver bör håret vara vått med ett tillsatt smörjmedel, t.ex. hårbalsam eller olivolja. Håret bör borstas eller kammas för att ta bort trassel. För in kammen nära kronan på huvudet tills den försiktigt rör vid hårbotten. Dra den stadigt nedåt och undersök kammen för löss efter varje strykning. Hela huvudet bör kammas systematiskt minst två gånger. Upprepa kammen tills inga löss hittas vid varje session.
Om ingen pediculicid används kan upprepade sessioner vara nödvändiga var tredje eller fjärde dag under flera veckor. Det är något osäkert hur effektiv våtkamning är när den används i stället för lokala insekticider. Befintliga studier har använt bristfällig metodik och har gett motsägelsefulla resultat.
Sonia Shoukat, MD
Thomas W. Hale, Ph.D.
James Abbey, MD
- Frankowski BL, Weiner LB, Committee on School Health the Committee on Infectious Diseases. American Academy of P. Huvudlöss. Pediatrics. Sep 2002;110(3):638-643
- Gordon SC. Delad sårbarhet: en teori om vård av barn med ihållande huvudlöss. The Journal of school nursing : the official publication of the National Association of School Nurses. Oct 2007;23(5):283-292
- Kennedy D, Hurst V, Konradsdottir E, Einarson A. Pregnancy outcome following exposure to permethrin and use of teratogen information. American journal of perinatology. Feb 2005;22(2):87-90
- Pacque M, Munoz B, Poetschke G, Foose J, Greene BM, Taylor HR. Graviditetsutfall efter oavsiktlig ivermektinbehandling vid samhällsbaserad distribution. Lancet. Dec 15 1990;336(8729):1486-1489
- Thomas DC, Petitti DB, Goldhaber M, Swan SH, Rappaport EB, Hertz-Picciotto I. Reproductive outcomes in relation to malathion spraying in the San Francisco Bay Area, 1981-1982. Epidemiologi. Jan 1992;3(1):32-39
- Farmaceutisk tillverkares förskrivningsinformation. 2003
- Pariser DM, Meinking TL, Bell M, Ryan WG. Topisk 0,5 % ivermektinlotion för behandling av huvudlöss. The New England Journal of Medicine. Nov 2012;367(18):1687-1693
- Strycharz JP, Berge NM, Alves AM, Clark JM. Ivermectin fungerar som en nymficid efter utkläckning genom att minska blodfödningen hos huvudlöss (Anoplura: Pediculidae) hos människor som kläckts från behandlade ägg. Journal of medical entomology. Nov 2011;48(6):1174-118