Nyckelord
Diabetes mellitus; urinvägsinfektioner; antibiotikaresistens; förskrivningsmönster för antibiotika
Diabetes mellitus: Allmän bakgrund
Diabetes mellitus (DM) är ett av 2000-talets mest utmanande hälsoproblem. Det anses vara den femte vanligaste dödsorsaken i utvecklade länder. Det påverkar varje aspekt av patienternas liv, inklusive livskvalitet (QoL), sysselsättning och orsakar till och med för tidig död .
Global börda av DM
Den globala prevalensen av DM fortsätter att öka i en alarmerande takt från 4,7 % (108 miljoner DM-patienter) år 1980 till 8,5 % (422 miljoner DM-patienter) år 2014 . I låg- och medelinkomstländer har förekomsten av DM ökat snabbare än i höginkomstländer under det senaste decenniet. Dessutom orsakade DM cirka 1,5 miljoner dödsfall 2012. Okontrollerad DM orsakade ytterligare 2,2 miljoner dödsfall genom att öka riskerna för olika sjukdomar som hjärt- och kärlsjukdomar, njursjukdomar och andra sjukdomar. Av dessa 3,7 miljoner dödsfall är 43 % tidiga dödsfall och inträffade före 70 års ålder. Andelen tidiga dödsfall som beror på diabetes är högre i låg- och medelinkomstländer än i höginkomstländer. I Asien uppskattar man att asiater löper större risk att drabbas av diabetes och har en potentiellt sämre prognos än icke-asiater. Antalet patienter med diabetes förväntas fördubblas eller mer än fördubblas fram till 2025. Enligt rapporten Global estimates of diabetes prevalence 2013 var prevalensen av diabetes ca 17,5 % och har en liknande prevalens i länderna i Asien och Stillahavsområdet, dvs. Singapore, Brunei, Korea och Japan.
Litterature Review
DM och infektioner
Studier har visat att diabetespatienter är mer benägna att drabbas av olika typer av infektioner än icke-diabetiker. Denna höga incidens av infektioner tillskrivs förändrade immunfunktioner som polymorfonukleära leukocyters funktion, adhesion fagocytos och kemotaxis. Särskilt acidos kan ytterligare försämra de polymorfonukleära leukocyternas funktion. Hos diabetespatienter finns det ett försämrat antioxidantsystem som är involverat i den bakteriedödande aktiviteten . Dålig glykemisk kontroll har i olika studier visat sig vara en riskfaktor för att utveckla olika infektioner.
En förhöjd sockernivå leder till en förändrad immunfunktion hos diabetespatienter, vilket i hög grad är förknippat med olika defekter i det medfödda och adaptiva immunförsvaret, vilket kan leda till en ökad risk att drabbas av urinvägsinfektioner. Hyperglykemi är också förknippat med förhöjda nivåer av inflammatoriska markörer . Alla dessa förändringar gör att diabetespatienter är benägna att drabbas av fler infektioner som UTI, RTI, hud- och mjukdelsinfektioner (SSTI).
Högfrekventa infektioner hos patienter med DM
Studier har visat att diabetespatienter är mer benägna att drabbas av olika typer av infektioner än icke-diabetiker. Denna höga förekomst av infektioner tillskrivs förändrade immunfunktioner som polymorfonukleära leukocyters funktion och adhesion fagocytos och kemotaxis. Särskilt acidos kan ytterligare försämra de polymorfonukleära leukocyternas funktion. Hos diabetespatienter finns det ett försämrat antioxidantsystem som är involverat i den bakteriedödande aktiviteten . För att få en lämplig återhämtning från infektioner bör blodglukosnivåerna noggrant övervakas och kontrolleras hos diabetespatienter . En 14-årig uppföljningsstudie visade att av 4748 diabetiker hade 83,8 % (3980) patienter blivit inlagda på sjukhus på grund av en infektion. Dessutom uppvisade diabetespatienterna en ökande trend av sjukhusvistelse under studieperioden (1996-2009) med en årlig ökning på 4 %. Muller et al. beskriver att förekomsten av olika typer av infektioner är högre bland patienter med diabetes än bland icke-diabetiker. Infektioner i de övre luftvägarna (URTI) är de vanligaste infektionerna, dvs. 9,1 % och 7,7 %, medan infektioner i de nedre luftvägarna (LRTI) var 5,7 % och 5,6 % bland patienter med typ 1-diabetes respektive typ 2-diabetes. Vidare är UTI 9,6 % och 6,9 % bland typ 1 DM respektive typ 2 DM, följt av hud- och mjukdelsinfektioner, vilket framgår av tabell 1.
Tabell 1 Förekomst av infektioner vid typ 1 DM och typ 2 DM anges i nedanstående tabell.
De viktigaste infektionerna och de mest återkommande infektionerna i samband med DM är RTI (lunginflammation, influensa, tuberkulos), UTI (asymtomatisk bakteriuriuri, svampcystit, emfysematiskt cystit, bakteriell pyelonefrit, emfysematiskt cystit och perinefrikulär abscess) Gastrointestinala infektioner och leverinfektioner (H. pylori-infektion, oral och esofageal candidiasis, hepatit C, hepatit B), hud- och mjukdelsinfektioner (fotinfektioner, nekrotiserande fasciit, Fournier’s gangrän), huvud- och halsinfektioner (invasiv extern otit), sepsis, postoperativa infektioner, gallträdsinfektioner, peritonit, blindtarmsinflammation och hiv-infektioner . Patienter med måttligt kontrollerad glykemi, dvs. HbA1c <8,0, löper större risk för infektioner. Infektioner i hud, slemhinnor och naglar är vanliga bland diabetiker. Hudinfektioner förekommer hos 20 % av patienterna. I Storbritannien är det 6-7 gånger större risk för sjukhusvistelse hos diabetespatienter på grund av hud- och mjukdelsinfektioner. Diabetiska fotinfektioner är vanliga och kräver ett multidisciplinärt team för behandling.
UTI hos patienter med DM
Differenta studier har visat att prevalensen av UTI är hög hos diabetespatienter . En studie av Gillani et al. utförd i Malaysia på diabetespatienter med diabetisk ketoacidos (DKA) och drog slutsatsen att av 967 patienter hade 679 patienter (70,2 %) bakterieinfektioner medan UTI observerades hos 198 patienter (29,2 %) . Chazan et al. drog slutsatsen att UTI är fem gånger högre bland diabetiker än bland icke-diabetiker. Hoepelman et al. fann att risken för UTI hos diabetespatienter var två gånger högre än hos icke-diabetiker. UTI är också allvarligare och ger sämre resultat hos patienter med DM . Låg koncentration av interleukin-8 och interleukin-6 i urinen hos diabetiker har visat sig korrelera med lägre antal leukocytceller i urinen, vilket kan bidra till ökad förekomst och sämre resultat av urinvägsinfektioner hos diabetespatienter . Urinprover med en glukoskoncentration på mer än 5,5 mmol/dl uppvisade betydande bakterietillväxt jämfört med normal urin . Hög koncentration av urin kan fungera som ett bra medium för uropatogener och kan öka tillväxten av patogena bakterier i urinvägarna. . Olika försämringar i immunsystemet, dålig metabolisk kontroll och ofullständig blåstömning på grund av autonom neuropati kan alla bidra till den ökade risken för urinvägsinfektioner hos DM-patienter . Hos diabetespatienter finns det en ökad vidhäftning av bakterier till uroepitelceller, särskilt E. coli som uttrycker fimbriae av typ 1, vilket kan öka patogenesen och prevalensen av bakteriuri hos diabetespatienter . Diabetes anses vara en riskfaktor för tidigt kliniskt misslyckande efter 72 timmars antibiotikabehandling hos kvinnor med akut pyelonefrit . Bland diabetiska kvinnor är återfall och reinfektioner vanligare, dvs. 7,1 % respektive 15,9 %, medan de är 2,0 % respektive 4,1 % hos icke-diabetiska kvinnor. UTI är vanligare under graviditet och förekomsten av UTI under graviditet är 56 % medan förekomsten i andra trimestern är upp till 50 % bland gravida kvinnor. Hormonella förändringar, fysiologiska och mekaniska förändringar (expansion av livmodern, minskad blåstonus, minskat urinflöde från urinledaren) under graviditeten kan underlätta bakterietillväxt och göra gravida kvinnor mer benägna att drabbas av urinvägsinfektioner
Tabell 2 sammanfattar några tillgängliga litteraturgenomgångar av tidskriftsartiklar som rör urinvägsinfektioner vid DM och förekomsten av urinvägsinfektioner bland diabetespatienter . Genom att titta på studierna drog alla slutsatsen att det finns en hög prevalens av urinvägsinfektioner bland diabetespatienter. Shah et al. och Yadav et al. fann att 40,2 % respektive 38 % av DM-patienterna har urinvägsinfektioner, medan Ijaz et al., Pargavi et al. och Hirji et al. också konstaterade en hög prevalens av urinvägsinfektioner, dvs. 51 %, 37 % respektive 62 %, medan Al-Rubeaan et al. och Hamdan et al. fann 25,2 % respektive 19,5 % (se tabell 2). Incidensen och prevalensen är högre hos kvinnor än hos män. Prevalensen av urinvägsinfektioner är högre hos patienter med okontrollerad glykemi än hos patienter med kontrollerad glykemi . Höga sockernivåer i urinen gör patienterna benägna att drabbas av urinvägsinfektioner. UTI är vanligare i åldersgrupper över 55 år.
Tabell 2 Sammanfattning av relaterade studier om prevalens av UTI, involverade patogener och antibiotikakänslighet hos diabetespatienter.
| Författare | Studieutformning/ Situation/studiens längd (t) |
Diagnostiskt verktyg | Slutsats |
|---|---|---|---|
| Shah et al. | Retrospektiv studie n=348 t=12 månader |
Urinanalys rapporterar | Prevalens av urinvägsinfektion=40,2 % Kvinnor=52,9 % Män=47.1% |
| Yadav et al. | Prospektiv studie n=100 t=10månader |
Urinanalys | Prevalensen av urinvägsinfektion är 38% hos diabetespatienter. UTI var vanligare hos kvinnor, dvs. 63,16 %, medan männens bidrag var 36,84 % bland de studerade personerna. Den höga sockernivån är den främsta orsaken till förekomsten av UTI hos diabetespatienter. |
| Ijaz et al. | Beskrivande tvärsnittsstudie n=292 t=6månader |
Urinanalys | Förekomsten av urinvägsinfektion bland diabetespatienter är 51 %. Förekomsten av urinvägsinfektion är vanligare hos patienter som är äldre än 55 år, dvs. 68,6 %. |
| Pargavi et al. | Prospektiv studie n=200 t= otillgänglig |
Mikroskopisk undersökning av urinen | Prevalens av UTI=37% Kvinnor=43% Män=30% Escherichia coli=56% Klebsiella pneumonia=35% Proteus mirabilis=85% |
| Sewify et al. | Retrospektiv n=722 t=3år |
Urinanalys | Förekomsten av urinvägsinfektioner är högre hos patienter med okontrollerad glykemi (78,2 %) än hos patienter med kontrollerad glykemi (21,8 %) |
| Hirji et al. | Prospektiv studie n=135620 1 år |
Oxford Medical Indexing System | Denna studie avslöjade att 62 % av diabetespatienterna fick urinvägsinfektion vid ett års uppföljning. |
| Al-Rubeaan et al. | Prospektiv sjukhusbaserad studie n=1000 t=6månader |
Urinanalys | Denna studie visade att prevalensen av urinvägsinfektion var 25,2 % Män: 7,2 % Kvinnor: 41,2 % Förekomsten av urinvägsinfektion är hög hos diabetiker med ett BMI över 30 kg/m2. |
| Hamdan et al. | Retrospektiv tvärsnittsstudie n=200 t=6månader |
Urinanalys | Prevalensen av urinvägsinfektion bland diabetespatienter var 19,5 % 17.1% diabetiker har symtomatiska UTI medan 20,9% diabetiker har asymtomatiska UTI. |
Uropatogener i DM antimikrobiella resistensmönster
Generellt sett anses urin vara sterilt och bakteriefritt. I olika studier har man funnit att de flesta uropatogener som är ansvariga för urinvägsinfektioner koloniserar kolonin och den perianala regionen. Fekala patogener som stiger upp med urinrörets öppning, fastnar på urinrörets vägg, förökar sig och rör sig upp mot urinblåsan och orsakar tecken och symtom. De flesta uropatogener kommer via uppstigande rutin via urinröret och uppehåller sig i urinblåsan. En mängd olika grampositiva bakterier, gramnegativa bakterier och svampar kan orsaka urinvägsinfektioner. Enligt Pargavi et al. är Escherichia coli (E. coli) (56 %), Klebsiella pneumonia (35 %) och Proteus mirabilis (85 %) de vanligaste uropatogenerna hos diabetespatienter . En studie från juli 2006 till juni 2009 på Sabah General Hospital visade att förekomsten av urinvägsinfektioner hos patienter med en topp hos patienter i åldern 60 år och äldre. Infektioner var vanligare hos kvinnor och hos etniska Kadazans. E. coli (38,2 %), Klebsiella (15,0 %), Pseudomonas (9,5 %), Candidaalbicans (7,3 %), Enterobacter, Proteus mirabilis och Staphylococcus aureus isolerades också oftare. E. coli isolerades i 77 % (90 fall), Klebsiella spp. 8,5 % (10 fall), Proteus spp. 3,4 % (4 fall), Staphylococcus epidermidis 3,4 % (4 fall), Staphylococcus saprophyticus 3,4 % (4 fall), Streptococcus spp. 2,5 % (3 fall), Enterococcus spp. 1,7 % (2 fall) och Citrobacter spp. 0,85 % (1 fall) . I en retrospektiv studie utförd av Dash et al. fann man att gramnegativa aeroba stavar är orsakande i 78,2 % av fallen (E coli är vanligast, dvs. 68,8 %), medan grampositiva kokker och Candida-arter är ansvariga för 20,8 % respektive 1 %. E. coli förekommer i 94,7 % av fallen. . De vanligaste bakterierna som isolerades från urinprov var E coli 57,90 % (vanligast), Staphylococcus aureus 21,05 %, Klebsiella species 15,79 %, Enterococcus species 2,63 % och Pseudomonas species 2,63 % . E.coli som hittades hos 75,8 % av patienterna var den vanligaste uropatogenen, P.aeruginosa hos 72,5 %, Proteus hos 69,8 % och S.aureus hos 67,8 % av patienterna . E. coli var den vanligaste uropatogenen följt av Streptococcus sp., Acinetobacter och Klebsiella pneumonia. Meropenem visade däremot ingen resistens mot E coli, Amikacin uppvisade 3 % resistens medan amoxicillin (94 %) och ciprofloxacin (79 %) uppvisade den högsta resistensen .
Chaudhary et al. avslöjade att E. coli bidrog till 55 % av fallen av urinvägsinfektioner hos diabetespatienter. Imipenem var 95 % effektivt för gramnegativa organismer medan Vancomycin är 100 % effektivt för grampositiva cocci .
Tabell 3 sammanfattar några tillgängliga litteraturgenomgångar av tidskriftsartiklar som rör uropatogener som är inblandade i urinvägsinfektioner och antimikrobiellt resistensmönster hos olika uropatogener hos diabetespatienter. E coli är den vanligaste uropatogenen bland alla diabetespatienter följt av Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus species, Pseudomonas species Candida species och andra. De flesta uropatogenerna är resistenta mot amoxicillin, ampicillin och co-trimoxazol medan majoriteten av dem är mottagliga för ciprofloxacin, nitrofurantoin, gentamicin, amikacin och imipenem.
Tabell 3 Uropatogener som är inblandade i urinvägsinfektioner och antimikrobiella resistensmönster.
| Författare | Studieutformning/ Situation/studiens längd (t) |
Diagnostiskt verktyg | Slutsats |
|---|---|---|---|
| Keah et al. | Retrospektivt tvärsnitt n= 225 t=1 år. |
Urinkultur och känslighet | E. coli=77% Klebsiella spp.=8,5% Proteus spp.=3,4% Staphylococcus epidermidis=3.4% Staphylococcus saprophyticus=3,4% Streptococcus spp.=2,5%, Enterococcus spp=1,7% Citrobacter spp.=0,85% Resistens: Följande är resistensprofilen för olika antibiotika; Ampicillin 63% Amoxycillin-klavulanat 3,7% Cefuroxim 1% Cephalexin 3,8% Sulfametoxazol-trimetoprim 40,1% Norfloxacin 8,6% Fosfomycin 1% och Pipemidic Acid 14.3%. |
| Dash et al. | Retrospektiv studie n=1670 t=2,5år |
Urinodling och känslighet | Gramnegativa aeroba stavar står för 78,2% (E coli68,8%) av fallen. Medan Gram-positiva cocci står för 20,8 % och Candida spp. 1 % av fallen av UTI hos diabetiker. E.coli är 94,7 % resistent mot ampicillin, 63,7 % mot Augmentin, 51.9% mot co-trimoxazol, 9,8% mot nitrofurantoin, 66,7% mot cefaclor, 58,2% mot cefpodoxim, 53,4% mot ciprofloxacin, 47,1% mot ofloxacin, 15,9% mot gentamicin och 5,8% mot amikacin. |
| Yadav et al. | Prospektiv studie n=100 t=10månader |
Urinodling och känslighet | De vanligaste bakterierna som isolerades från urinprov var Escherichia coli 57.90 % (vanligast) Staphylococcus aureus 21,05 %, Klebsiella species 15,79 %, Enterococcus species 2,63 % och Pseudomonas species 2,63 %. Grampositiva bakterier var känsligare för gentamycin, vankomycin, linezolid, teichoplanin, kotrimoxazol och ampicilin medan Gramnegativa bakterier var känsligare för polymyxin B, nitrofurantoin, karbapenemer, cefazolin och gentamycin. |
| Ijaz et al. | Beskrivande tvärsnittsstudie n=292 t= 6månader |
Urinkultur och känslighet | E.coli som hittades hos 75,8 % av patienterna var den vanligaste uropatogenen, P.aeruginosa hos 72,5 %, Proteus hos 69,8 % och S.aureus hos 67,8 % av patienterna. De flesta av ovanstående uropatogener är resistenta mot Augmentin medan Gentamicin uppvisar maximal känslighet. |
| Chaudhary et al. | Prospektiv studie n=125 t=6månader |
Urinodling och sensitivitet | UTI:er är frekventa hos patienter med diabetes, den mest frekventa uropatienten var E. coli (51 %) Imipenem är 95 % effektivt för gramnegativa organismer medan Vancomycin är 100 % effektivt för grampositiva cocci. |
| Pargavi et al. | Prospektiv studie n=200 t=Inte tillgänglig |
Urinodling och känslighet | Av alla uropatogener var E. coli vanligast följt av Klebsiella pneumoniae och Proteus mirabilis. Antibiotikakänslighetstester visade att Ofloxacin, Nalidixinsyra och Ciprofloxacin var mest effektiva mot ovan nämnda uropatogener medan Ampicillin, Gentamicin och Carbenicillin var svagt effektiva mot ovan nämnda patogener. |
| Shill et al. | Retrospektiv studie n=78 t=6månader |
Urinodling och känslighet | E. coli var den högsta uropatogenen följt av Streptococcus sp, Acinetobacter och Klebsiella pneumonia. Resistensmönster som observerades bland de studerade personerna är Amoxicillin: 78% Ciprofloxacin: 72.8% Cefradin 60,4% Cefixim 51,2% Ceftriaxon 50,9 Nitrofurantoin 50,9% Cefepim 45,4% Gentamicin 44,9% Amikacin 23.6% Meropenem 9% Så meropenem visade minst resistens medan Amoxicillin visade högst resistens |
| Hamdan et al. | Tvärsnittsstudie n=200 t=6månader |
Urinodling och känslighet | E. coli var det vanligaste isolatet följt av K. pneumonia. Multi-drug-resistens observerades hos 28,2 % av de totala isolaten. 97 % av de gramnegativa bakterierna var känsliga för cephalexin, medan alla gramnegativa organismer uppvisade 100 % känslighet för gentamicin. |
Förskrivningsmönster av antibiotika för UTI bland diabetespatienter
Gorter et al. jämförde antibiotikaförskrivningsmönster av antibiotika för UTI bland diabetespatienter och icke-diabetiker och fann att förskrivningsmönstret för antibiotika skilde sig signifikant mellan diabetespatienter och icke-diabetiker . Teng et al. fann att antibiotikaförskrivningen vid urinvägsinfektioner var 57,1 %, utan någon signifikant skillnad mellan offentliga och privata kliniker i Malaysia. Penicillin 40 %, kotrimoxazol 38,5 %, cefalosporiner 13,3 %, makrolider 3,3 %, kinoloner 1,7 % och tetracykliner 3,3 % förskrivs till patienter med urinvägsinfektioner . Vid förskrivningsanalysen konstaterades att behandlingen av okomplicerade urinvägsinfektioner hos diabetespatienter med Norfloxacin inte följer de nationella nederländska riktlinjerna, vilket framgår av tabell 4.
Tabell 4 Förskrivningsmönster för antibiotika vid urinvägsinfektioner hos diabetespatienter.
| Författare | Studieutformning/ Setting/Duration of Study (t) |
Outcome Scales | Slutsats |
|---|---|---|---|
| Ramanath et al. | Prospektiv tvärsnittsstudie n=136 t=9 månader |
Förskrivningsanalys | Förskrivningstrender för inneliggande patienter var Ceftriaxon 68 % (vanligast) Cefotaxim 12,2 % och Ciprofloxacin 7,3 % Vidare för utskrivna patienter Ciprofloxacin 28,4 %, Norfloxacin 22.1% och Nitrofurantoin 18,9%. |
| Naik et al. | Retrospektiv observationsstudie t=6månader n=47 |
Förskrivningsanalys bland gravida | För UTI var det vanligaste antibiotikumet som förskrevs Ceftriaxon följt av Cefotaxime. Alla studerade gravida kvinnor behandlades också med Cefotaxim och Ceftriaxon |
| Gorter et al. | Retrospektiv studie (n=7063) |
Förskrivningsanalys | Förskrivningsmönstret för antibiotika skiljde sig signifikant mellan diabetespatienter och icke-diabetiker. |
| Teng et al. | Retrospektiv studie n=105 t=3månader |
Förskrivningsanalys | Inför förskrivningstrenden av antibiotika för UTI finns ingen signifikant skillnad mellan offentliga och privata kliniker i Malaysia. |
| Chneeberger et al. | Retrospektiv studie n=10 366 t=7år |
Nederländsk registreringsdatabas | 96,1 % antimikrobiella läkemedel förskrivna till patienter med UTI av allmänläkare. Norfloxacin för okomplicerade urinvägsinfektioner var inte i enlighet med nationella nederländska riktlinjer. |
Ovanstående tabell sammanfattar några tillgängliga litteraturöversikter om tidskriftsartiklar som rör UTI vid DM och förskrivningsmönster.
Slutsats
DM är en kronisk sjukdom och orsakar ett antal avvikelser och metaboliska störningar hos DM-patienter. Olika studier drog slutsatsen att DM är ansvarig för ett ökat antal infektioner och UTI ingår också bland dessa infektioner. UTI är vanligare och har sannolikt ett mer komplicerat förlopp hos DM-patienter. Sammantaget är prevalensen av urinvägsinfektioner bland DM-patienter hög. Olika studier har bekräftat att okontrollerad DM är signifikant förknippad med fler UTI. Dessutom var prevalensen bland kvinnor högre än bland män. Cystit är den vanligaste typen av UTI. Den vanligaste uropatogenen som identifierats från urin från DM-patienter är E. coli följt av Klebsiella pneumoniae. Antibiotikaresistensmönstret är mycket varierande, men de flesta bakterierna visade resistens mot ampicillin, TMP/SMX och cefotaxim. Förskrivningsmönster visade att cefalosporiner var de vanligast förskrivna antibiotika följt av penicillin.
Registrering av studien
Studien registrerades i Malaysias nationella medicinska forskningsregister (NMRR). NMRR ID: NMRR-17-901-35420.
Etiskt godkännande av studien
Denna artikel innehåller inga studier med människor eller djur som utförts av någon av författarna. Alla aspekter och protokoll i denna studie har granskats av CRC och MREC. Med tillstånd och godkännande från kommittén påbörjades studien.
- Prabhakar PK (2016) Pathophysiology of secondary complications of DM. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 9: 32-36.
- Dierena SV, Beulens JWJ, Schouwa YTVD, Grobbee DE, Neal B (2010) The global burden of diabetes and its complications: an emerging pandemic. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 17: 3-8.
- WHO (2016) Diabetes country profiles (Malaysia). Världshälsoorganisationen.
- Khan NA, Wang H, Anand S, Yan J, Campbell NRC, et al. (2011) Ethnicity and Sex Affect Diabetes Incidence. Diabetes Care 34: 96-101.
- Shah BR, Hux JE (2003) Quantifying the Risk of Infectious Diseases for People with Diabetes. Diabetes Care 26: 510-513.
- Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Goff MCL, Allannic H, et al. (1997) Impaired Leucocyte Functions in Diabetic Patients. Diabet Med 14: 29-34.
- Muchova J, Liptakova A, Országhova Z, Garaiova I, Tison P, et al. (1999) Antioxidant systems in polymorphonuclear leucocytes of Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 16: 74-78.
- Shah BR, Hux JE (2003) Quantifying the Risk of Infectious Diseases for People with Diabetes. Diabetes Care 26:
- Thomsen RW, Riis AH, Kjeldsen S, Schønheyder HC (2011) Impact of diabetes and poor glycaemic control on risk of bacteraemia with haemolytic streptococci groups A , B , and G. J Infect 63: 8-16.
- Valerius NH, Eff C, Hansen NE, Karle H, Nerup J, et al. (1982) Neutrophil and Lymphocyte Function in Patients with Diabetes Mellitus. Acta Med Scand 211:
- Gordin D, Forsblom C, Ronnback M, Parkkonen M, Wade J, et al. (2008) Acute hyperglycaemia induces an inflammatory response in young patients with type 1 diabetes. Ann Med 40: 627-633.
- Cherney DZI, Scholey JW, Sochett E, Bradley TT, Reich HN (2011) The Acute Effect of Clamped Hyperglycemia on the Urinary Excretion of Inflammatory Cytokines/Chemokines in Uncomplicated. Diabetes Care 34:
- McMahon MM, Bistrian BR (1995) Host defenses and susceptibility to infection in patients with diabetes mellitus. Infect Dis Clin North Am 9: 1-9.
- Simonsen JR, Harjutsalo V, Järvinen A, Kirveskari J, Forsblom C, et al. (2015) Bacterial infections in patients with type 1 diabetes : a 14-year follow-up study. BMJ Open Diabetes Research and Care 67: 1-9.
- Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C (2012) Infections in patients with DM : A review of pathogenesis. Indian J Endocrinol Metab 16: 27-36.
- Peleg AY, Mccarthy JS, McCarthy JC, Davis TME (2007) Common infections in diabetes:pathogenesis, management and relationship to glycaemic control. Diabetes Metab Res Rev 23: 3-13.
- Currie CJ, Morgan CL, Peters JR (1998) The epidemiology of inpatient care for peripheral vascular disease, infection, neuropathy and ulceration in diabetes. Diabetes Care 21: 42-47.
- Romano G, Moretti G, Benedetto AD, Giofrè C, Cesare ED, et al. (1998) Skin lesions in diabetes mellitus: prevalence and clinical correlations. Diabetes Res Clin Pract 39: 101-106.
- Sewify M, Nair S, Warsame S, Murad M, Alhubail A, et al. (2016) Prevalence of UTI and Antimicrobial Susceptibility among Diabetic Patients with Controlled and Uncontrolled Glycemia in Kuwait. Journal of Diabetes Research 2016:
- Yadav SK, Kumar S, Tak V, Kumar D, Kushwaha S (2015) Prevalence of UTI among Diabetic. Annals of International Medical and Dental Research 1: 264-267.
- Pargavi B, Mekala T, Selvi AT, Moorthy K (2011) Prevalence of UTI among Diabetics patients in Vandavasi , Tamil Nadu , India . International Journal of Biological Technology 2: 42-45.
- Gillani SW, Azhar S, Sulaiman SAS, Sundram S (2012) Prediction and rate of infections in diabetes mellitus patients with diabetes ketoacidosis in Penang. Malaysia. Journal of Epidemiology 2: 1-6.
- Nitzan B, Elias M, Chazan B, Saliba W (2015) Urinary tract infections in patients with type 2 diabetes mellitus: review of prevalence, diagnosis, and management. Dovepress Journal 8: 129-136.
- Hoepelman AIM, Meiland R, Geerlings SE (2003) Patogenes och hantering av bakteriella urinvägsinfektioner hos vuxna patienter med diabetes mellitus. Int J Antimicrob Agents 22: 35-43.
- Geerlings S, Fonseca V, Castro-diaz D, List J, Parikh S (2014) Genital and UTIs in diabetes : Påverkan av farmakologiskt inducerad glukosuri. Diabetes Research and Clinical Practice 103: 373-381.
- Chen SL, Jackson SL, Boyko EJ (2009) Diabetes Mellitus and Urinary Tract Infection : Epidemiology, Pathogenesis and Proposed Studies in Animal Models. The Journal of Urology 182:
- Hoepelman AIM, Meiland R, Geerlings SE (2003) Pathogenesis and management of bacterial urinary tract infections in adult patients with diabetes mellitus. Int J Antimicrob Agents 22: 35-43.
- Wie SH, Ki M, Kim J, Cho YK, Lee JS, et al. (2014) Clinical characteristics predicting early clinical failure after 72 h of antibiotic treatment in women with community-onset acute pyelonephritis: a prospective multicentre study. Clin Microbiol Infect 20: 721-729.
- Muller LMAJ, Gorter KJ, Hak E, Goudzwaard WL, Schellevis FG, et al. (2005) Increased Risk of Common Infections in Patients with Type 1 and Type 2 DM. Clin Infect Dis 41: 281-288.
- Ojide CK, Wagbatsoma VA, Kalu EI, Nwadike VU (2014) Asymtomatisk bakteriuri bland kvinnor inom förlossningsvården på ett tertiärt sjukhus i Benin, Nigeria. Niger J Exp Clin Biosci 2: 79-85.
- Vasudevan R (2014) UTI: En översikt över infektionen och de associerade riskfaktorerna. J Microbiol Exp 1: 1-15.
- Chaudhary BL, Chandra C, Shukla S (2014) Bacteriology Of UTI And Antibiotic Susceptibility Pattern Among diabetic patients. International Journal of Bioassays 3: 3224-3227.
- Hirji I, Guo Z, Andersson SW, Hammar N, Gomez-Caminero A (2012) Incidence of UTI among patients with type 2 diabetes in the UK General Practice Research Database. Journal of Diabetes and Its Complications 26: 513-516.
- Al-Rubeaan KA, Moharram O, Al-Naqeb D, Hassan A, Rafiullah MRM (2013) Prevalence of UTI and risk factors among Saudi patients with diabetes. World Journal of Urology 31: 573-578.
- Hamdan HZ, Kubbara E, Adam AM, Hassan OS, Suliman SO, et al. (2015) UTIs and antimicrobial sensitivity among diabetic patients at Khartoum , Sudan. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 14: 1-6.
- Keah SH, Wee EC, Chng KS, Keah K (2007) Antimicrobial Susceptibility Of Community-Acquired Uropathogens In General. Malays Fam Physician 2: 64-69
- Dash M, Padhi S, Mohanty I, Panda P, Parida B (2013) Antimikrobiell resistens hos patogener som orsakar urinvägsinfektioner i ett landsbygdssamhälle i Odisha , Indien. J Family Community Med 20: 20-26.
- Shill MC, Huda NH, Moain FB, Karmakar UK (2010) Prevalens av uropatogener hos diabetespatienter och deras motsvarande resistensmönster: Results of a Survey Conducted at Diagnostic Centers in Dhaka, Bangladesh. Oman Med J 25: 282-286.
- Ramanath KV, Shafiya SB (2011) Förskrivningsmönster för antibiotikaanvändning vid UTI som behandlas på ett tertiärt sjukhus på landsbygden. Indian Journal of Pharmacy Practice 4: 57-63.
- Naik H, Devi A, Mj S (2016) Mönster för antibiotikaförskrivning vid UTI. Indian Journal of Pharmacy and Pharmacology 3: 59-62.
- Gorter KJ, Hak E, Zuithoff NPA, Hoepelman AIM, Rutten GEHM (2010) Risk för återkommande akuta nedre urinvägsinfektioner och förskrivningsmönster av antibiotika hos kvinnor med och utan diabetes i primärvården. Oxford University Press 27: 379-385.
- Teng CL, Lee V, Mimi O (2011) Antibiotics for URTI and UTI, Prescribing in Malaysian primary care settings. Australian Family Physician 40: 325-329.
- Chneeberger C, Stolk RP, Devries JH, Chneeberger PM, Herings RM, et al. (2008) Differences in the Pattern of Antibiotic Prescription Profile and Recurrence Rate for Possible UTIs in Diabetes. Diabetes Care 31:
- Ijaz M, Ali S, Khan SM, Hassan M, Bangesh IH (2014) Urinary Tract Infection in Diabetic Patients; Causative Bacteria and Antibiotic Sensitivity. Journal of Medical Sciences 22: 110-114.
- Shah MA, Kassab YW, Anwar MF, Al-dahoul HK, Menon S, et al. (2019) Prevalens och associerade faktorer för urinvägsinfektioner bland diabetespatienter. Health Sci J 13: 646.
- Mustafa M, Tamin J, Balingi J (2012) Urinary tract infections in a sabah general hospital. J Pharmacy Biological Sci 1: 44-48.