”Om patienten behöver läggas in på sjukhus bör du ange varför i journalen”, säger David Schechter, MD, i Family Practice Management. ”Om patientens status är ’observation’ eller ’24-timmars vistelse’ snarare än ’intagning’, gör det tydligt; det kommer att spela roll för vissa försäkringsbolag.”
”Om patienten är instabil, ange hur. Dokumentera patientens akuta behov (t.ex. ”kan inte stå eller gå till toaletten”, ”fortfarande febril”, ”kräks var fjärde timme trots IV Compazine”) i stället för att bara ange att patienten har akuta behov. Betona eventuella onormala fynd vid fysisk undersökning, vitala tecken eller laboratorievärden i journalanteckningen.”
Klinisk dokumentation bör kunna besvara en rad grundläggande frågor från granskare, bland annat:
- Är patientens vitala tecken stabila?
- Har vårdgivaren ställt en diagnos?
- Har man påbörjat en behandlingsplan och modifierat den, om det är lämpligt?
- Hur akuta behov föreligger? Kan lägre vårdnivåer tillgodose dessa behov?
- Har vårdgivaren övervägt alternativ till sjukhusvård? Varför är alternativa vårdmiljöer inte lämpliga?
Sjukhusen kan vara proaktiva genom att se till att den kliniska dokumentationen stöder behandlingsförloppet, vilket gör det lättare för granskare och betalare att fatta ett slutgiltigt beslut om lämplighet.
Sjukhusens program för hantering av användning bör också inrikta sig på intagningar i slutenvården för granskning. Inläggningar i slutenvården är en viktig orsak till avslag på ansökningar och RAC-revisioner eftersom det är tjänster som kostar mycket pengar.
”Om patienten behöver vara på sjukhus, betonas varför i journalen.”
Den genomsnittliga nationella kostnaden per slutenvårdsvistelse var 11 259 dollar år 2015, enligt de senaste uppgifterna från Healthcare Cost and Utilization Project. Som ett resultat av detta stod sjukhusvård för den största delen av de totala sjukvårdsutgifterna.
Betalarna försöker minska kostnaderna för sjukhusvistelser genom att granska den medicinska nödvändigheten av sjukhusvistelser mer än andra sjukhustjänster. Den vanligaste anledningen till ett komplext avslag från Medicare RACs var fel i kodningen av sjukhusvård, rapporterade AHA. Ungefär 56 procent av alla komplexa förnekanden under tredje kvartalet 2016 berodde på en sjukhusvistelse.
Medicare RAC:s får också betalt baserat på en procentandel av de felaktiga betalningar som identifierats. Detta ger revisorerna incitament att fokusera på anspråk som är kopplade till högre ersättningsnivåer, t.ex. anspråk där tjänster för slutenvård anges.
Utnyttjandestyrning är inget nytt koncept för sjukhus eller hälso- och sjukvårdssystem. CMS kräver att sjukhusen implementerar planer för granskning av användning och utvecklar kommittéer för att ta itu med resursanvändning och medicinsk nödvändighet.
Hur som helst har sjukhusens hantering av användning utvecklats avsevärt sedan CMS började kräva granskning av användning. I takt med att ersättningsnivåerna sjunker och värdebaserad ersättning får fotfäste, kommer det att vara viktigt att se till att rätt vård ges vid rätt tidpunkt för att maximera ersättningen.
Sjukhusens program för användningsstyrning är kritiska för att hjälpa leverantörerna att leverera högkvalitativ och kostnadseffektiv vård, vilket leder till minskade avslag på ansökningar och minskade vårdkostnader.
Maximera intäkterna genom förbättring av den kliniska dokumentationen
.