Hälsodepartementet

• Detta finns även i en utskrivbar version (PDF, 287KB, 30pg.)

The New York State Task Force on Life and the Law skapades 1985 för att utveckla en offentlig policy i frågor som uppstår till följd av medicinska framsteg. I arbetsgruppen ingår ledare inom juridik, medicin, omvårdnad, filosofi, konsumenträttigheter, religion och etik.

In 1998, efter omfattande forskning och intervjuer med personer som deltar i fertilitetsbehandling, konstaterade arbetsgruppen att äggdonatorer ofta inte får tillräcklig information om processen. Arbetsgruppen fick ett bidrag från Ford Foundation för att skapa en modell för en process och ett formulär för att få ett informerat samtycke samt denna vägledning för äggdonatorer.

Denna vägledning har utarbetats av arbetsgruppens rådgivande grupp för assisterad reproduktionsteknik. Gruppen bestod av infertilitetsspecialister, konsumenter, etiker, medlemmar av arbetsgruppen samt företrädare för American College of Obstetricians and Gynecologists och Society for Assisted Reproductive Technology. Dessutom delade äggdonatorer med sig av sina erfarenheter till gruppen och arbetsgruppens personal.

Innehållsförteckning

• Introduktion
• Vem kan bli äggdonator?
• Vad innebär äggdonation?
• Vad bör jag veta om annonser för äggdonatorer?
• Hur väljs äggdonatorer ut?
  • Allmän medicinsk screening
  • Screening för infektionssjukdomar
  • Screening för ärftliga sjukdomar
  • Psykologisk screening
• Hur blir det om jag inte blir antagen?
• Vem kommer att använda mina ägg?
• Kommer mottagaren att veta vem jag är?
• Hur matchas donatorer med mottagare?
• Hur gör jag om någon ber mig att donera?
• Hur går äggdonationsprocessen till?
  • Stoppar din normala cykel
  • Stimulerar äggproduktionen
  • Bevakar dina framsteg
  • Tar bort äggen
  • Följande vård
• Kommer donationen av ägg att påverka min vardag?
• Vad händer med de donerade äggen?
• Vad är informerat samtycke?
• Finns det andra juridiska och ekonomiska överväganden?
  • Kontrakt
  • Konfidentialitet
  • Föräldrars rättigheter och skyldigheter
  • Betalningar
  • Utgifter
  • Försäkring
• Kan jag donera mer än en gång?
• Förklaringar
• Kontrolllista: Innan du ger ditt samtycke till att donera ägg
• New York State Task Force on Life and the Law, Advisory Group on Assisted Reproductive Technologies

INTRODUKTION

Return to Top

Många par som vill ha barn finner det svårt eller omöjligt att bli gravida. Med hjälp av särskilda tekniker kan vissa par bli gravida med hjälp av sina egna ägg och spermier. Andra måste använda spermier som donerats från en annan man. På senare tid har äggdonation gjort det möjligt för vissa kvinnor, vars äggstockar inte producerar tillräckligt många friska ägg, att bli gravida med hjälp av donerade ägg.

Du kanske läser den här vägledningen för att du har svarat på en annons om äggdonatorer eller för att en vän eller släkting har bett dig överväga att bli donator. Om så är fallet måste du lära dig allt du kan om processen och tänka allvarligt på vad det innebär innan du börjar. Att bli donator är ett mycket viktigt beslut.

Denna guidebok förser potentiella äggdonatorer med opartisk information. Den föreslår frågor som du bör tänka på och som du bör ställa innan du bestämmer dig för att bli donator.

Vem kan bli äggdonator?

Tillbaka till början

Inte alla kvinnor kan donera ägg. Programmen varierar när det gäller vilka egenskaper de föredrar, men vissa kriterier är ganska standardiserade. Vissa regler är fastställda av juridiska skäl. Andra regler är utformade för att öka chansen att en graviditet blir resultatet och att processen är säker för både donator och mottagare.

Samhälleligt sett måste äggdonatorer ha en viss ålder, vanligen 21 år, och får inte vara äldre än 35 år. Den nedre gränsen säkerställer att en kvinna lagligt kan ingå ett avtal. Den övre gränsen återspeglar det faktum att äldre kvinnor reagerar sämre på fertilitetsläkemedel. Det finns också en risk att en äldre kvinnas ägg är onormala, vilket gör en graviditet mindre sannolik eller ökar risken för en fosterskada.

Vissa program föredrar att använda donatorer som redan har fött barn eller framgångsrikt donerat ägg. Man tror att det är troligare att de är fertila och att det är lättare att förutse deras känslor inför att ha genetisk avkomma född till någon annan.

Vad innebär äggdonation?

Tillbaka till början

Om du ansöker om att bli äggdonator kan det hända att du måste göra flera läkarbesök innan du blir accepterad. Dessa besök kommer att omfatta en fysisk och gynekologisk undersökning, en medicinsk och familjehistoria, blod- och urinprov samt en psykologisk utvärdering. Du kommer också att diskutera dina rättigheter och skyldigheter med en representant för programmet. En donation kommer inte att ske om du inte accepteras, matchas med en kvinna som ska ta emot dina ägg och ger ditt samtycke.

Användning av donerade ägg för att etablera en graviditet innebär in vitro-befruktning (IVF). Först tar du en serie fertilitetsläkemedel (varav vissa måste injiceras) för att stimulera dina äggstockar att producera många ägg samtidigt. Medan du använder läkemedlen kommer du att ha frekventa medicinska tester. Att ta bort äggen från dina äggstockar innebär ett mindre kirurgiskt ingrepp. När du har återhämtat dig från ägguttaget är din del av behandlingscykeln avslutad.

Dina ägg kommer sedan att blandas med spermier från den tilltänkta fadern i klinikens laboratorium. Om embryon uppstår kommer de att odlas i en labbskål innan ett eller flera av dem överförs till mottagarens livmoder. Om hon blir gravid och föder ett barn kommer hon att vara barnets biologiska och juridiska mor, även om barnet är genetiskt släkt med dig.

Vad ska jag veta om annonser för äggdonatorer?

Tillbaka till början

När du svarar på en annons för äggdonatorer är det viktigt att ta reda på vem som har lagt ut den. Många infertilitetsprogram annonserar efter äggdonatorer för att hjälpa till att behandla sina patienter. Dessa program tillhandahåller all screening, matchning och de medicinska förfaranden som krävs för donationen.

I vissa fall placeras annonser av äggmäklare. Dessa personer eller organisationer rekryterar äggdonatorer men tillhandahåller inga medicinska tjänster. Om du kontaktar en mäklare ska du se till att ta reda på vem som ansvarar för varje del av äggdonatorprocessen. Kommer du att bli granskad av mäklaren? Kommer ett infertilitetsprogram att vilja upprepa dessa tester? Vem kommer att betala dina medicinska räkningar? Vad händer om du får komplikationer? Vad kommer att hända med den information du lämnar?

I enstaka fall erbjuder annonser – som påstås vara på uppdrag av ett visst par – en stor summa pengar till rätt äggdonator. Dessa annonser söker donatorer med särskilda egenskaper, t.ex. längd över genomsnittet, idrottslig eller musikalisk förmåga eller en Ivy League-utbildning. Var medveten om att det i vissa fall faktiskt inte finns något par som är villigt att betala de lockande arvodena. Istället försöker en mäklare locka till sig ett stort antal sökande. Uppgifter om dessa sökande kommer att användas i mäklarens reklam eller på dess webbplats för att locka till sig mottagare. Vissa mäklare kommer att använda den information du ger på dessa sätt om du inte uttryckligen vägrar tillstånd.

Du kan få ett telefonsamtal som erbjuder en mycket lägre avgift för att fungera som donator åt ett annat par. Även om du aldrig blir uppringd kan information från din ansökan bli tillgänglig på Internet.

Håll dig i minnet att syftet med en annons är att locka dig att bli äggdonator. Lita inte på en annons när det gäller detaljer om processen. Du måste läsa allt utbildningsmaterial och alla samtyckesblanketter noggrant. Ställ frågor tills du förstår processen tillräckligt bra för att kunna fatta ett beslut.

Hur väljs äggdonatorer ut?

Return to Top

Om du svarar på en annons kan du bli intervjuad per telefon eller få en ansökan att fylla i. Baserat på dina svar kan programmet besluta att det är osannolikt att du kommer att väljas ut, och du kanske inte hör av dig igen.

Om programmet beslutar att det är troligt att du kommer att väljas ut kan du bli inbjuden att fortsätta med urvalsprocessen. Innan du accepteras som äggdonator måste du dock genomgå en medicinsk och psykologisk screening.

Innan du screenas bör programpersonalen noggrant beskriva de förfaranden och risker som är förknippade med donationen. På så sätt kan du undvika screeningprocessen om du bestämmer dig för att inte gå vidare. I vilket fall som helst ska du inte ge ditt skriftliga samtycke till att bli äggdonator innan screeningprocessen är avslutad. När du har genomgått screening bör du ha tillgång till resultaten av dina medicinska tester – oavsett om du blir donator eller inte.

Allmän medicinsk screening: Du kommer att genomgå en fysisk undersökning, inklusive en bäckenundersökning. Blodprov kommer att tas för att kontrollera dina hormonnivåer. Ultraljud (som använder ljudvågor, inte röntgenstrålar) kommer att användas för att undersöka din livmoder, dina äggstockar och andra bäckenorgan. Dessa tester kan avslöja ett befintligt hälsoproblem. Om något upptäcks ska du fråga om dina behandlingsalternativ (antingen från programmet eller någon annan sjukvårdspersonal).

Du kommer att fylla i en detaljerad medicinsk och psykologisk anamnes om dig själv och nära släktingar i blodet. Den kommer att innehålla frågor om din användning av cigaretter, alkohol och både receptbelagda och olagliga läkemedel. Många program genomför oanmälda drogtester under screening- och donationsprocessen.

Screening av infektionssjukdomar: När blod eller vävnad överförs från en person till en annan kan det bära med sig virus eller bakterier. För att minimera risken för att ett donerat ägg kan orsaka sjukdom hos mottagaren testas donatorer för en rad olika infektioner.

Under din bäckenundersökning tas ett litet skrap från din livmoderhals för att testa för gonorré och klamydia. Blod kommer att tas för att testa för syfilis, hepatit B och C samt HTLV-1 (ett mycket ovanligt virus som är förknippat med vissa cancerformer).

Du kommer att genomgå ett blodprov för att se om du har blivit utsatt för hiv. Enligt lagen i delstaten New York måste du ge ditt skriftliga samtycke till detta test, efter att du har läst om för- och nackdelarna med testet och förstått vem som kan ta emot resultaten.

Och även om det aldrig har rapporterats om att detta har inträffat bör ett program inte acceptera någon äggdonator som löper en ökad risk att utsättas för hiv eller andra infektioner. Enligt statliga bestämmelser får du inte donera ägg om du har injicerat droger eller varit involverad i prostitution under de senaste fem åren. Du får inte donera ägg om du under det senaste året har fått diagnosen syfilis eller om du har fått akupunktur, en tatuering eller piercing utan att vara säker på att sterila förfaranden har använts. Om du har haft mer än en sexpartner under de senaste sex månaderna får du inte donera ägg. Programmet kan också kräva att din(a) eventuella sexpartner(er) testas för hiv.

Innan du undersöks för smittsamma sjukdomar ska du försäkra dig om att du förstår testerna och om och hur du kommer att få ta del av resultaten. Om du har en infektion ska du söka medicinsk behandling för att skydda din egen hälsa och fertilitet.

Screening för ärftliga sjukdomar: De flesta program försöker ta reda på allt de kan om en donators arvsmassa för att minimera risken för att ett barn ska ha en fosterskada eller en allvarlig ärftlig sjukdom. Du kommer att bli ombedd att tillhandahålla din fullständiga medicinska historia. Du kommer att få medicinska frågor om dina biologiska föräldrar, mor- och farföräldrar, bröder och systrar. Programmet kan tala om för dig vilken information du ska samla in, eller så kan de låta dig samarbeta med en genetisk rådgivare för att identifiera:

• Något födelsefel som krävde kirurgi eller resulterade i medicinska problem (t.ex. läppspalt, ryggmärgsbråck eller hjärtfel).
• Vissa genetiska störningar (t.ex. Huntingtons sjukdom, blödarsjuka, Tay Sachs-sjuka eller sicklecellsanemi).
• Ärftliga sjukdomar som är av särskilt intresse för en mottagare på grund av hennes egen familjehistoria.
• Något större medicinskt problem, operationer, mental retardation eller psykiatriska problem.

För nära släktingar i blodet som har avlidit behöver du veta hur gamla de var och dödsorsaken. Vissa vanliga sjukdomar (t.ex. cancer eller hjärtsjukdomar) som drabbar människor i medelåldern eller yngre påverkas, åtminstone delvis, av genetik.

Om du inte har tillgång till nödvändig information, antingen för att du är adopterad eller för att det inte finns någon välinformerad person att fråga, bör du inte bli äggdonator.

Vissa program gör ett stort antal genetiska tester på alla donatorer. Andra väljer specifika tester för varje donator. Vissa tester krävs enligt delstatlig lag. Ett program kan kontrollera om det finns sjukdomsgener som är vanliga i antingen donatorns eller mottagarens etniska grupp. Du kanske testas för att ta itu med ett genetiskt problem i mottagarens familj eller för att besvara frågor som väcks av din familjehistoria.

Genetiska tester innebär vanligtvis ett enkelt blodprov. Genetiska tester kan dock ge dig information som du inte är beredd på eller behöver hjälp för att förstå. Vad händer till exempel om du bär på en gen som ger dig en hög risk för bröstcancer, eller en gen som kan skapa en risk för allvarliga sjukdomar hos dina barn? Eller vad händer om du får avslag på din ansökan om sjuk- eller livförsäkring på grund av dina genetiska testresultat? Innan du genomgår genetiska tester bör du ta reda på:

• Kommer du att få resultaten?
• Är en genetisk rådgivare tillgänglig? Om inte, kommer programmet att hänvisa dig till en sådan?
• Ge programmet resultaten till någon annan, till exempel din läkare eller ditt försäkringsbolag?
• Hur kan resultaten påverka din förmåga att få försäkringsskydd i framtiden?

Tillbaka till början

Psykologisk screening: Att donera ägg kräver att du ställs inför komplexa etiska, känslomässiga och sociala frågor. Screeningprocessen ska hjälpa dig att utvärdera din önskan att donera ägg och att tänka igenom dessa frågor.

Du ska ha möjlighet att ställa frågor och uttrycka eventuella farhågor. I de flesta program kommer du att träffa en psykolog för att diskutera dina livsvillkor, ditt stödsystem, dina känslor för donationen och relaterade frågor. Dessutom ber många program donatorer att göra psykologiska tester.

Ett annat mål med den psykologiska screeningen är att se till att du kommer att uppfylla de komplexa kraven för äggdonation. Om du inte följer instruktionerna kan det äventyra din hälsa och äventyra förfarandet. Programmet vill också minimera risken för att du kommer att ångra dig eller få psykologiska problem, eller att du tycker att förfarandena är traumatiska.

Innan du bestämmer dig för att delta måste du försöka förutse hur du kommer att känna dig när du donerar dina ägg och möjligheten att det kommer att skapas barn som är genetiskt släkt med dig. Du kanske vill diskutera dessa frågor med din make/maka, en släkting eller en betrodd vän.

Programmet bör erbjuda dig psykologisk rådgivning och stöd under hela besluts- och donationsprocessen. Att prata med en oberoende rådgivare kan också vara till hjälp. Om du behöver hjälp med att hitta en bör programmet kunna hänvisa dig till en oberoende rådgivare som är insatt i frågor som rör behandling av infertilitet. Målet med rådgivningen är inte att övertyga dig eller hjälpa dig att ”anpassa” dig till programmets krav, utan snarare att göra det lättare för dig att av egen fri vilja bestämma om du vill donera dina ägg.

Oavsett hur motiverad du är tycker de flesta donatorer inte att processen är lätt. Dra nytta av de rådgivningstjänster som erbjuds genom programmet och fundera på vem som skulle kunna fungera som en bra stödperson.

Organiserade religioner har olika åsikter om huruvida det är lämpligt att använda donerade ägg och spermier vid skapandet av barn. Om dessa åsikter är viktiga för dig kanske du vill rådgöra med en religiös rådgivare innan du bestämmer dig.

American Society for Reproductive Medicine föreslår att en kvinna inte ska donera ägg om hon:

• Har en allvarlig psykologisk störning.
• Missbrukar droger eller alkohol eller har flera släktingar som gör det.
• Har för närvarande psykoaktiva mediciner.
• Har betydande stress i sitt liv.
• Är i ett instabilt äktenskap eller förhållande.
• Har blivit fysiskt eller sexuellt misshandlad och inte fått professionell behandling.
• Är inte mentalt kapabel att förstå eller delta i processen.

Om någon av dina nära släktingar i blodet har allvarliga psykiatriska störningar behöver programmet få veta det, eftersom vissa psykiatriska störningar kan gå i arv.

VAD OM JAG INTE GODKÄNNS?

Tillbaka till början

Det är naturligt att känna sig avvisad om man inte blir utvald. Ibland fattas beslutet för att skydda dig från medicinsk skada. Eller så kan det visa sig att du tycker att processen är för tidskrävande eller känslomässigt svår. I vissa fall betyder det helt enkelt att den rätta matchningen inte har hittats.

För att förhindra att blivande donatorer uppehåller sig vid anledningen till att de inte blev accepterade ger vissa program inte denna information. Om detta är policyn där du ansöker, se till att du är bekväm med detta innan du går igenom screeningen.

Vem kommer att använda mina ägg?

Return to Top

Äggdonation är ett behandlingsalternativ för kvinnor som inte producerar tillräckligt med normala ägg men som annars kan bli gravida. En del av dessa kvinnor har fel fungerande äggstockar eller har kommit i klimakteriet i tidig ålder. Andra är i en ålder då de producerar ägg mindre lätt, även med fertilitetsläkemedel. Ytterligare andra har försökt med vanlig IVF men producerat ägg eller embryon av dålig kvalitet.

Mindre vanligt är att kvinnor bestämmer sig för att använda donatorägg eftersom de är medvetna om en ökad risk för ärftliga sjukdomar hos sina biologiska avkommor. Kvinnan själv kan till exempel vara frisk, men hon och hennes partner kan båda bära på en gen för samma sjukdom. Detta skapar en risk för barnet om det ärver den förändrade genen från båda föräldrarna. Genom att använda en äggdonator som inte bär på genen elimineras denna risk.

Vem som kommer att använda dina ägg beror på programmets policy. Oftast används donatorägg av kvinnor i 30-40-årsåldern som försöker bli gravida. Mycket få kvinnor under 36 år använder donerade ägg. Programmen har olika övre åldersgränser för mottagare. Vissa program tillåter kvinnor över 50 år att vara mottagare.

De flesta program behandlar ogifta kvinnor som försöker bli gravida utan en manlig partner och som behöver donerade spermier samt donerade ägg. Vissa program matchar en äggdonator med mer än en mottagare.

Om du har funderingar om vem som kan få dina ägg, diskutera dem med programmet innan du går med på att bli donator. Vissa program tillåter donatorer att sätta begränsningar för användningen av sina ägg. Inget program kan dock garantera hur dina ägg kommer att användas.

KAN MOTTAGAREN VETA VEM JAG ÄR?

Return to Top

De flesta program håller donatorernas identitet konfidentiell (ofta kallat ”anonym donation”). Om du deltar i ett av dessa program kommer mottagaren att få viktig information om dig, men ni kommer aldrig att träffas eller känna till varandras namn. Andra program är mer öppna. De kan acceptera:

• Donatorer som är villiga att identifieras senare: Vissa donatorer ger tillstånd att bli kontaktade när barnet når en viss ålder.
• Donatorer som är villiga att träffa mottagarna: I vissa program träffas donatorn och mottagaren för att lära känna varandra och ställa frågor.
• Donatorer som vill ha fortsatta relationer med mottagarna: Vissa program hjälper givarna att upprätthålla kontakten med mottagarna, genom ett foto eller kort då och då eller genom en närmare roll som särskild familjevän.
• Givare som redan har relationer med mottagarna: En mottagare kan kontakta ett fertilitetsprogram efter att hon redan har bett en vän eller släkting att donera.

Ingen typ av arrangemang är rätt för alla. Alla har unika utmaningar under och efter donationen.

Hur matchas donatorer med mottagare?

Tillbaka till början

I de flesta infertilitetsprogram som använder sig av ”anonyma” donatorer matchar programpersonalen en mottagare med den donator som mest liknar henne, bland annat när det gäller etnicitet, längd, kroppsbyggnad, hudtyp, ögonfärg, hårfärg och hårstruktur. När en möjlig matchning har hittats får mottagaren information om donatorn och bestämmer om hon vill fortsätta eller vänta på en annan donator.

I vissa program får mottagarna information om flera möjliga donatorer och väljer den matchning de vill följa. Donatorerna kan bli ombedda att göra intelligenstester eller lämna annan information (uppsatser, barndomsfoton, skolbetyg, listor över hobbies etc.) som kommer att ges till möjliga mottagare. Andra program ger dock inte den här typen av information eftersom det antyder, utan goda bevis, att dessa egenskaper till stor del bestäms av genetik.

VAD OM NÅGON FRÅGAR MIG OM ATT DONERA?

Tillbaka till början

En del kvinnor donerar ägg för att hjälpa en släkting eller vän som inte har kunnat få ett barn. Dessa kallas ofta ”kända donatorer”.

Om någon ber dig att donera ägg betyder det inte automatiskt att du kan göra det. I delstaten New York måste en ”känd” donator genomgå samma undersökning som en ”anonym” donator. Dessutom ska programmet se till att du inte känner dig pressad att delta på grund av dina känslomässiga eller ekonomiska band till mottagaren. Du kanske till exempel inte får donera ägg till din chef eller din mamma. På grund av risken för ärftliga sjukdomar får du inte donera ägg om du är en nära blodsfrände till den tilltänkta fadern.

Som känd donator måste du vara beredd på problem som kan dyka upp senare. Hur kommer ditt förhållande till mottagaren att förändras? Vad kommer barnet och andra familjemedlemmar att få veta? Kommer du att känna dig bekväm med att vara ”moster” eller ”familjevän” till ditt genetiska barn?

Även när en graviditet inte inträffar kan äggdonation ändå ha en långvarig inverkan på donatorns förhållande till sin släkting eller vän.

Det är värdefullt (och ofta obligatoriskt) för en känd donator och mottagare, tillsammans med deras makar, att träffas tillsammans med en rådgivare, liksom separat.

VAD ÄGGDONATIONSPROCESSEN ÄGDONATIONSPROCESSENÄR?

Return to Top

Det här är de vanliga stegen i processen och riskerna:

Stopp av din normala cykel: Du kan få ett läkemedel utskrivet under en eller flera veckor för att tillfälligt stoppa dina äggstockars normala funktion.

Detta gör det lättare att kontrollera ditt svar på fertilitetsläkemedel. En läkare eller sjuksköterska ger dig en injektion eller instruerar dig om hur du ska injicera medicinen dagligen hemma.

Riskerna: Läkemedlen kan orsaka värmevallningar, vaginal torrhet, trötthet, sömnproblem, kroppsvärk, humörsvängningar, ömhet i brösten, huvudvärk och/eller synproblem.

Stimulering av äggproduktionen: I en normal menstruationscykel mognar ett ägg och frigörs vid ägglossning från en ägginnehållande säck (en så kallad follikel) på äggstocken. Vid äggdonation är målet att få flera mogna ägg. Du kommer att få läkemedel utskrivet för att stimulera dina äggstockar att mogna fler ägg än normalt (så kallad ”kontrollerad hyperstimulering”). Medicinerna liknar de hormoner som din kropp producerar, men i mycket högre doser. Dessa mediciner måste injiceras (antingen under huden eller i en muskel). Behandlingen inleds på en specifik dag i din cykel och pågår i cirka tio dagar. Du kommer att få lära dig hur du ska injicera medicinerna. Om du inte kan injicera dig själv på ett tillförlitligt sätt behöver du någon annan som gör det åt dig.

Riskerna: Du kan få ömhet, rodnad eller milda blåmärken runt injektionsstället. Du kan uppleva humörsvängningar, ömma bröst, förstorade äggstockar och lätt vätskeretention. Ibland orsakar läkemedlen mer hyperstimulering än vad som är avsett (kallas ”ovariehyperstimuleringssyndrom” eller OHSS). Detta orsakar vätskeretention och svullnad av äggstockarna. Vid lindrig OHSS kan du ha buksmärtor, tryck och svullnad. Detta bör försvinna efter din nästa menstruation. Vid måttligt OHSS kan du behöva noggrann övervakning, sängvila och smärtstillande medicinering. Svårt OHSS är sällsynt men kan orsaka allvarliga medicinska komplikationer, inklusive blodproppar, njursvikt, vätskeansamling i lungorna och chock. I sällsynta fall krävs sjukhusvård och tillståndet kan vara livshotande. En eller båda dina äggstockar kan behöva tas bort. Risken för OHSS minskar efter att äggen tagits ut.

Om du visar tecken på OHSS innan äggen är redo att tas ut kan läkaren besluta att det är för riskabelt för dig att fortsätta ta hormonerna. Du måste sluta använda medicinen och cykeln kommer att avbrytas.

Om du av någon anledning bestämmer dig för att inte genomgå ägguttagningen efter att ha avslutat fertilitetsmediciner ökar du din risk för OHSS. I mycket sällsynta fall vrider sig en förstorad äggstock på sin stjälk och skär av sin blodtillförsel. Detta smärtsamma tillstånd kräver omedelbar operation och äggstocken kan behöva avlägsnas. Det är också mycket sällan som en kvinna får en allergisk reaktion på fertilitetsläkemedel.

Du kan bli gravid under cykeln om du har oskyddat samlag. Detta kan inträffa om en del av äggen frigörs innan de tas ut, eller om läkaren inte kan ta ut alla mogna ägg. Det finns en chans att du kan bli gravid med tvillingar, trillingar eller fyrlingar. Du måste avstå från samlag eller använda ett effektivt barriärpreventivmedel. Fråga läkaren om restriktioner för samlag under donationscykeln.

De långsiktiga riskerna med fertilitetsläkemedel är okända. Några studier tyder på att fertilitetsläkemedel kan öka kvinnans risk för att utveckla äggstockscancer senare i livet. Andra visar inte på detta samband. För närvarande är det ingen som vet säkert.

Monitoring av dina framsteg: Under donationscykeln måste du ha frekventa blodprov och ultraljudsundersökningar för att spåra de ägg som utvecklas och för att se hur du reagerar på hormonerna. Baserat på dessa tester kommer du att få veta hur du ska justera läkemedelsdosen. Ultraljudsundersökningarna innebär att en ultraljudssond (ungefär lika stor som en tampongapplikator) förs in i din vagina så att läkaren kan se de växande folliklarna på dina äggstockar.

När tiden är inne får du en sista injektion av ett annat läkemedel för att förbereda äggen för hämtning. Denna injektion ges strax före ägguttagningen.

Riskerna: Blodprovtagning kan orsaka lätt obehag och det finns en chans att du får ett blåmärke i området där nålen sattes in. Ultraljudsundersökningen kan vara något obekväm men har inga kända risker.

Uttagning av äggen: Äggen kommer att avlägsnas från dina äggstockar genom ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas transvaginal ovarieaspiration. En ultraljudssond kommer att föras in i din vagina. En tunn nål fäst vid sonden kommer att föras in i varje follikel. Med hjälp av sug avlägsnas ägget och vätskan i varje follikel. Du kan få smärtstillande, lugnande medel eller bedövning under uttagningen, som tar cirka 30 minuter. När alla ägg har tagits ut kommer du att återhämta dig i några timmar innan du åker hem. Du måste låta någon köra dig hem. Efteråt behöver du vila dig för dagen. Ofta krävs det flera dagar med begränsad aktivitet för att du ska återhämta dig.

Riskerna: Efter att nålen har förts in i äggstocken kan det uppstå blödning. Även om det är sällsynt är det möjligt att skada eller punktera tarmen, blåsan eller närliggande blodkärl. I den osannolika möjligheten av allvarlig inre blödning eller allvarlig skada på bäckenorganen kan större bukkirurgi behövas.

För att förhindra infektion kan du få antibiotika. Om infektion uppstår kan det påverka din egen framtida fertilitet. Fråga läkaren om riskerna med alla mediciner som används under uttagningen.

Följande vård: Du bör få tydliga instruktioner om vad du ska göra om du behöver läkarvård. I vissa program återkommer donatorerna för en eller två kontroller. Du kan också få tid för ett möte med en rådgivare.

Många program erbjuder ingen uppföljningsvård, och det är normalt att en donator känner sig besviken när hennes intensiva engagemang i processen upphör.

Många kvinnor är oroliga för att det faktum att de avstår från en del av sina ägg kan minska deras förmåga att senare bli gravida. Om det inte uppstår några komplikationer bör det inte påverka din senare fertilitet att vara äggdonator. Om du däremot får allvarliga komplikationer, med blödning, infektion eller förlust av en äggstock, kan det äventyra din förmåga att bli gravid.

KAN DONATION AV ÄGG PÅVERKAR MITT VARDAGSLIV?

Tillbaka till början

Äggdonation är tidskrävande. Under donationscykeln kommer du att få mediciner i cirka tre veckor och du kommer att göra flera besök i programmet för blodprover och ultraljud.

Du kommer att vara ansvarig för att ordna ditt arbets- eller skolschema så att det passar kraven för äggdonation. Vissa donatorer tycker att det är svårt att fortsätta sina normala aktiviteter. De har svårt att hänga med i skolan eller på jobbet och att fullgöra sina familjeansvar.

Du måste avstå från att dricka alkohol, röka cigaretter och använda olagliga droger. Du kommer inte att kunna använda receptbelagda eller receptfria läkemedel utan tillstånd. Om du har ett sexuellt förhållande måste du avstå från oskyddat samlag under vissa veckor av behandlingscykeln.

VAD HÄNDER MED DE DONERADE ÄGENEN?

Tillbaka till början

Du måste vara medveten om att många saker kan hända med dina ägg efter att de har avlägsnats från dina äggstockar:

• Det kan inte bildas några embryon. Detta kan bero på ett spermieproblem, äggens tillstånd eller ett problem i laboratoriet. Omogna eller obefruktade ägg kan kasseras som medicinskt avfall eller användas i forskning.
• Graviditet kan utebli eller sluta i ett missfall. Mer än hälften av äggdonatorcyklerna leder inte till lyckade graviditeter, även om embryon bildas och överförs.
• Mottagaren kan bli gravid med mer än ett foster. Hon och hennes läkare kommer att bestämma hur många embryon som ska överföras vid ett tillfälle. Graviditeter med två eller fler foster har högre risk för olika komplikationer, inklusive missfall, för tidig födsel och spädbarnsdöd. Om mottagaren blir gravid med ett farligt högt antal foster kan hon välja att genomgå en multifetal graviditetsreducering. Vid detta förfarande injiceras en dödlig kemikalie i ett eller flera foster för att minska antalet som fortsätter att utvecklas och minska risken för att hela graviditeten går förlorad eller avslutas i förtid.
• Fler embryon kan utvecklas i laboratoriet än vad som säkert kan överföras till kvinnans livmoder. De återstående embryona kan frysas och förvaras för senare användning. Du kan inte vara säker på när ett genetiskt barn till dig kan födas – det kan dröja nio månader eller till och med flera år efter din donation.
• Äggen kan gå till mer än en mottagare. En eller flera kvinnor kan bli gravida med hjälp av dina ägg, nu eller om flera år. Eller så kan inga graviditeter inträffa.
• Den ursprungliga mottagaren kanske aldrig använder de frysta embryona. Programmet kan be mottagaren att: donera embryona till ett annat par, donera embryona till forskning, lämna embryona frysta på obestämd tid eller låta embryona förstöras.

När du donerar dina ägg är deras öde helt upp till mottagaren. Du har inget att säga till om vad som händer.

VAD ÄR INFORMERAT SAMTYCKE?

Return to Top

En läkare måste få ditt informerade samtycke innan han eller hon behandlar dig. Men informerat samtycke är mer än ett formulär som ska undertecknas. Det är en process där man hjälper dig att fullt ut förstå och samtycka till de medicinska förfarandena. Innan du ger ditt samtycke bör läkaren som ska ge dig vård träffa dig och besvara dina frågor. Om du vill ska du också kunna diskutera eventuella bekymmer eller tvivel med en sjuksköterska, socialarbetare eller rådgivare.

För att ge ditt samtycke till de förfaranden som ingår i äggdonation bör du förstå:

• Vad som ingår i varje förfarande.
• Om varje förfarande är:
  1. allmänt accepterat som effektivt och säkert av fertilitetsspecialister (även om grundlig forskning kan ha utförts eller inte), eller
  2. nytt och innovativt och inte allmänt accepterat bland fertilitetsspecialister.
• Hur stor erfarenhet programmet har av varje förfarande, inklusive den professionella personalens utbildningsnivå.
• Riskerna med alla mediciner och förfaranden och vad som kommer att göras om komplikationer uppstår.

Du kan ändra dig. Du kan inte tvingas att genomgå medicinska ingrepp mot din vilja. Många program erkänner att en donator kan dra tillbaka sitt samtycke till att delta när som helst innan äggen tas ut. Innan du ger ditt samtycke till att donera ägg bör du försäkra dig om att du förstår och godkänner programmets och/eller mäklarens policy om återkallande av samtycke.

FINNS DET ANDRA LEGALA OCH FINANSIELLA HÄNSYNSPUNKTER?

Avtal: Du kan bli ombedd att underteckna ett eller flera avtal med programmet och/eller mottagaren. Dessa avtal kan innehålla detaljerade uppgifter om ditt ansvar och om mottagarens och programmets ansvar. Kontrakt skiljer sig från samtyckesblanketter eftersom de kan vara juridiskt bindande.

Skriv inte under något kontrakt innan du har slutfört processen för informerat samtycke. Skriv inte under något kontrakt som du inte förstår helt och hållet. Vissa program kan kräva att du träffar en programjurist för att diskutera bestämmelserna i kontraktet. Dessa advokater företräder programmets intressen, inte dina. Du kanske vill få oberoende juridisk rådgivning innan du skriver under.

Konfidentialitet: Ett program eller en mäklare kommer att samla in mycket information om dig från din ansökan och under hela screeningprocessen. För att kunna donera måste du samtycka till att ett program får lämna ut viss information till potentiella mottagare av dina ägg. Om du donerar anonymt ska mottagaren inte få ditt namn eller någon information som kan användas för att identifiera dig.

För att ge någon information till ett program eller en mäklare bör du fråga om alla sätt på vilka den kan användas. Ansök inte om du inte är bekväm med svaren.

Om du donerar ägg och det resulterar i att ett barn föds, kräver statliga bestämmelser att programmet behåller viss information om dig i registret. En del av denna information kan vara tillgänglig för barnet. Enligt gällande statliga bestämmelser kommer ingen information att lämnas ut (om du inte ger ditt tillstånd) som skulle göra det möjligt för ett barn att identifiera dig som donator. Det är dock möjligt att lagar och förordningar om sekretess kan komma att ändras i framtiden. Dessutom kan ett program inte garantera att någon inte kommer att upptäcka konfidentiell information på obehörigt sätt.

Du bör också få veta under vilka omständigheter, om några, ett program kan komma att kontakta dig i framtiden. Ringer de någonsin tidigare givare för att be dem delta i forskning? Skulle du bli kontaktad om barnet har en ärftlig sjukdom eller behöver en benmärgstransplantation?

Föräldrars rättigheter och skyldigheter: När dina ägg väl har tagits ut har du ingen kontroll över vad som händer med dem. Du bär inget ansvar för utgången av graviditeten. Alla dokument som du undertecknar bör klargöra att mottagaren är juridiskt och ekonomiskt ansvarig för alla barn som blir resultatet, oavsett vilket tillstånd de har. Be att få se de dokument som hon också kommer att underteckna.

Och även om den tydliga avsikten är att mottagaren ska bli rättslig förälder är detta ett ganska nytt rättsområde och ett område som de flesta delstatliga lagar inte tar upp särskilt. Ett program kan inte garantera att denna juridiska förståelse kommer att hålla i domstol (om en tvist uppstår) eller att nuvarande lagar kommer att förbli oförändrade. Det är dock ytterst osannolikt att du skulle kunna etablera dig som juridisk mor till ett barn som föds till följd av din donation.

Betalningar: De flesta fertilitetsprogram erbjuder betalning till äggdonatorer för deras tid, ansträngning och obehag. Det är inte betalning för själva äggen och bör inte vara beroende av resultatet.

Om en cykel måste avbrytas innan ägg tas ut erbjuder vissa (men inte alla) program partiell ersättning (ofta baserad på antalet genomförda behandlingsdagar). Efter ägguttag bör du få hela det överenskomna beloppet oavsett äggens antal eller kvalitet.

För att underteckna ett avtal bör du försäkra dig om att du förstår hur du kommer att få betalt – direkt av mottagaren eller av programmet? Kommer programmet att ha pengarna i handen innan cykeln startar? Finns det någon betalning för donatorer som screenas men inte väljs ut? Vad är betalningen (om någon) om en cykel avbryts före hämtning?

Enligt Internal Revenue Service (IRS) måste du betala skatt på alla pengar du får för att donera dina ägg. Programmet måste rapportera hur mycket de betalar dig, och du bör få ett formulär 1099 som du kan använda när du förbereder din skattedeklaration. Ta reda på om programmet kommer att göra den nödvändiga IRS-rapporteringen och om det kommer att hålla inne skatt från din betalning.

I vanliga fall finns det ingen ekonomisk ersättning när en kvinna donerar ägg till en släkting eller vän. Om du ordnar så att du får betalt utanför programmet kommer programmet inte att kunna skydda dig om saker och ting inte går som planerat.

Utgifter: Tänk på vad det kommer att kosta dig att delta. Det kan handla om lediga dagar från jobbet, transport till programmet, barnpassning eller andra utgifter. Ta reda på vilka register du måste föra och om du kommer att få ersättning från programmet eller mottagaren.

Försäkring: I de flesta fall kommer dina medicinska räkningar för ingrepp som ingår i donationen att betalas i sin helhet av programmet eller mottagaren. Se till att detta tydligt anges skriftligen innan du anmäler dig.

I vissa program krävs det att donatorerna har en egen sjukförsäkring. Fråga på vilka villkor eventuell behandling kommer att debiteras din försäkring. I de flesta fall kommer inga planerade utgifter att faktureras till din försäkring. Om komplikationer uppstår kan dock din försäkring komma att faktureras.

Vissa program accepterar inte en donator som inte har någon försäkring. Andra kommer att ordna en särskild korttidsförsäkring som täcker dig i händelse av medicinska komplikationer. Om detta är fallet måste du veta:

• Vem betalar försäkringspremien?
• Hur länge varar försäkringen? Vad händer om du får långvariga medicinska komplikationer? Vad händer om ett problem uppstår flera månader efter att du har avslutat din donation?
• Hur får du tillgång till vård enligt försäkringen? Kan du gå till din privata läkare eller måste du först återvända till programmet?

Om ingen försäkring erbjuds behöver du en tydlig skriftlig överenskommelse om hur räkningar för komplikationer ska betalas. Om det finns ett allmänt uttalande, t.ex. att programmet ”täcker alla kostnader”, finns det sannolikt ändå begränsningar och restriktioner. Finns det en gräns för det belopp som betalas? Om det är mottagaren som ska betala, är det upp till dig eller programmet att driva in pengarna? Vad händer med problem som dyker upp senare? Vad händer om du inte kan arbeta eller behöver särskild vård?

Innan du påbörjar en cykel kan du bli ombedd att skriva under ett uttalande som innebär att du avstår från att stämma programmet för medicinskt felbehandling, smärta och lidande eller andra kostnader till följd av komplikationer. Du bör rådgöra med en advokat innan du skriver under ett sådant avstående. Även om du skriver under kan du fortfarande stämma för att få ersättning för medicinska kostnader, smärta och lidande och andra kostnader i samband med skador eller komplikationer som orsakats av programmets vårdslöshet. I den osannolika händelsen att du skadas eller får medicinska komplikationer, och programmet inte är villigt att hjälpa dig, bör du vända dig till en advokat.

KAN JAG DONERA MÅNGA GÅNGER SOM EN gång?

Tillbaka till början

Det finns inga fasta regler för hur många gånger en kvinna kan donera sina ägg, men det finns flera anledningar till att ett program kan begränsa upprepade donationer. För det första finns det fortfarande obesvarade frågor om den möjliga långsiktiga effekten på en kvinnas hälsa och fertilitet. På grund av detta är programmen ofta ovilliga att utsätta en frisk kvinna för processen mer än några få gånger.

Programmen är skyldiga, av American Society for Reproductive Medicine och det statliga hälsodepartementet, att begränsa antalet barn som skapas med hjälp av samma donator.

Denna begränsning är nödvändig eftersom alla barn från en enda donator kommer att vara genetiska halvsyskon. Den lilla chansen att de kan träffas senare i livet och vara omedvetna om förhållandet ger upphov till hälsorisker när det gäller deras potentiella avkomma.

På grund av de kostnader som screening innebär ber vissa program potentiella donatorer att i förväg förbinda sig att donera ägg flera gånger. Tänk noga efter innan du går med på det. Du vet inte hur medicinerna kommer att påverka dig, hur svårt förfarandet kommer att vara eller hur du kommer att reagera på möjligheten att skapa genetisk avkomma.

Skriv inte under en samtyckesblankett för mer än en cykel av äggdonation. Även om du skriver under kan ingen tvinga dig att göra flera donationer. Däremot är det rimligt att ett program eller en mottagare av donerade ägg vill veta om du kan tänka dig att donera ägg mer än en gång. En mottagare kanske ser dig som en idealisk matchning och undrar om du, om det inte blir en lyckad graviditet, skulle vara villig att försöka igen. Eller, om ett barn föds, kan hon undra om du skulle kunna hjälpa henne att få barnets lillebror eller lillasyster.

GLOSSARY

Return to Top

ART (assisted reproductive technology) – Alla behandlingar eller förfaranden som innebär att man kirurgiskt tar bort ägg från en kvinnas äggstockar och kombinerar äggen med spermier för att hjälpa en kvinna att bli gravid.

Avbruten cykel – En ART-cykel där äggstocksstimulering utfördes men som avbröts innan ägg togs ut.

Egg – Den kvinnliga könscellen, även kallad oocyt.

Egguttag – Ett förfarande för att samla in de ägg som finns i äggstocksfolliklarna.

Embryoöverföring – Placering av embryon i en kvinnas livmoder genom livmoderhalsen efter in vitro-befruktning.

Fertilisering – Spermiens penetration av ägget och den resulterande kombinationen av genetiskt material som utvecklas till ett embryo.

Follikel – En struktur i äggstockarna som innehåller ett ägg under utveckling.

Gestation – Tidsperioden från befruktning till födelse.

In vitrofertiliseringv (IVF) – Ett ART-förfarande som innebär att man tar bort ägg från en kvinnas äggstockar och befruktar dem utanför hennes kropp. De resulterande embryona överförs sedan till kvinnans livmoder genom livmoderhalsen.

Missfall – En graviditet som slutar med spontan förlust av embryot eller fostret före 20 veckors graviditet.

Multifetal graviditetsreducering – Ett förfarande som används för att minska antalet foster som en kvinna bär på och öka chanserna för att de kvarvarande fostren ska utvecklas till friska spädbarn.

Oocyt – Den kvinnliga reproduktionscellen, även kallad ägg.

Ovariestimulering – Användning av läkemedel för att stimulera äggstockarna att utveckla folliklar och ägg.

Sperma – Den manliga reproduktionscellen.

Ultraljud – En teknik som används vid ART för att visualisera folliklar i äggstockarna och graviditetssäcken eller fostret i livmodern.

Källa: CDC, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Division of Reproductive Health

CHECKLISTA: Innan du ger ditt samtycke till att donera ägg

Return to Top

Se till att du noggrant läser dokumenten om informerat samtycke. Ge inte ditt skriftliga samtycke till att bli äggdonator om du inte har fått godtagbara svar på alla dina frågor:

__ Vilka screeningtester kommer att utföras?
__ Vilka för- och nackdelar finns det med genetiska tester?
__ Vilka förfaranden och mediciner kommer att ingå i din donationsprocess?
__ Har de beskrivits grundligt?
__ Vilka är riskerna med eventuella mediciner, förfaranden och anestesi?
__ Vilka är biverkningarna?
__ Vilken information om dig kommer programmet att spara?
__ Vilka är alla de för närvarande kända sätt som dina ägg eller embryon kan användas?
__ Vilken information om dig kommer programmet att ge till mottagaren?
__ Vilka kostnader kan du behöva betala om du behöver behandling för komplikationer?
__ Vid vilken tidpunkt kan du inte längre ändra dig om donationen?
__ Vilken ekonomisk kompensation kommer du att få för en avslutad cykel eller en som avbryts innan ägguttag (av olika möjliga skäl)?
__ Förstår du helt och hållet alla villkor och samtycker till dem?

NEW YORK STATE TASK FORCE ON LIFE AND THE LAWADVISORY GROUP ON ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES

Rev. Msgr. John A. Alesandro, J.C.D., J.D.
Episkopal Vicar
Western Vicariate Diocese of Rockville Centre

Rabbi J. David Bleich, Ph.D.
Professor i Talmud,
Professor i judisk lag och etik vid Yeshiva University
Benjamin Cardozo School of Law

Owen K. Davis, M.D., F.A.C.O.G
Associate Professor, Obstetrics and Gynecology
Associate Director, In Vitro Fertilization Program
Center for Reproductive Medicine and Infertility
Weill Medical College of Cornell University
Förordförande för praxis- och medlemskapskommittéer Society for Assisted Reproductive Technology

Nancy N. Dubler, LL.B.
Direktör, avdelningen för bioetik
Avdelningen för epidemiologi och socialmedicin
Montefiore Medical Center/ Albert Einstein College of Medicine

Alan Fleischman, M.D.
Senior Vice President
The New York Academy of Medicine

Cassandra E. Henderson, M.D.
Medical Director,
MIC-Women’s Health Services New York, NY
Associate Professor of Obstetrics and Gynecology
Albert Einstein College of Medicine

Margaret R. Hollister, J.D.
Director of HelpLine and Educational Services
National RESOLVE

Gordon B. Kuttner, M.D., FACOG, FACS
Assistent professor & Direktör för avdelningen för reproduktiv endokrinologi, kirurgi & Fertilitet
Avdelningen för obstetrik och gynekologi
University of Miami School of Medicine
Medlem i arbetsgruppen för assisterad reproduktionsteknik,
American College of Obstetricians and Gynecologists

Vivian Lewis, M.D.
Direktör, Reproductive Endocrinology Unit
Associate Professor, Obstetrics-Gynecology
University of Rochester Medical Center
Rochester, NY

Ruth Macklin, Ph.D.
Huvud, divisionen för medicinens filosofi och historia
Detaljplaneavdelningen för epidemiologi och socialmedicin
Albert Einstein College of Medicine

Kathryn Meyer, J.D.
Förordförande för den rådgivande gruppen
Senior Vice President and General Counsel
Continuum Health Partners, Inc.
Senior Vice President for Legal Affairs and General Counsel
Beth Israel Medical Center New York, NY

Mark V. Sauer, M.D.
Chefen för avdelningen för reproduktiv endokrinologi
Avdelningen för obstetrik och gynekologi
New York Presbyterian Hospital
Professor i obstetrik och gynekologi
Columbia University New York, NY

Bonnie Steinbock, Ph.D.
Professor i filosofi Ordförande,
avdelningen för filosofi University at Albany,
State University of New York

Judith Steinberg Turiel, Ed.D.
Författare, Beyond Second Opinions
(Berkeley: University of California Press, 1998)
Berkeley, CA

Staff

Dwayne C. Turner, Ph.D., J.D, M.P.H.
Exekutiv direktör
New York State Task Force on Life and the Law

John Renehan, J.D.
Rådgivare
New York State Task Force on Life and the Law

Dana H. C. Lee, J.D.
Förre projektjurist
New York State Task Force on Life and the Law

Carl H. Coleman, J.D.
Associate Professor of Law
Seton Hall University School of Law
Förre verkställande direktör
New York State Task Force on Life and the Law

Susan E. Ince, M.S.
Konsult

Judy Doesschate, J.D.
Division of Legal Affairs
New York State Department of Health