Fallbeskrivningar
Fall 1
En 59-årig man hade en sjuårig historia av gångrubbningar. Under månaderna före intagningen blev han mer ostadig och han kunde inte gå utan hjälp på grund av utpräglat snabba steg. Han föll ofta. Under flera månader ställdes ingen diagnos och hans gångstörning ansågs möjligen vara psykogen. Först efter att bildundersökningar visat på en uttalad triventrikulär hydrocefalus remitterades han för ytterligare utvärdering och behandling. Vid intagningen rapporterade han också om tillfällig nattlig urinsträngningar och inkontinens. Det mest anmärkningsvärda resultatet av hans fysiska undersökning var hans gångstörning. Han kunde gå utan att falla endast när han höll sig fast vid en ledstång eller en vägg. När han gick fritt blev hans steglängd successivt kortare och steghöjden minskade, medan hans gånghastighet ökade. Han var oförmögen att sänka sin gånghastighet eller stanna plötsligt. Han böjde då överkroppen framåt och föll om han inte kunde hålla sig fast vid en vägg eller ett föremål. Han kunde stå utan stöd. Vid testning av framdrivning och retropulsion hade han en lätt postural instabilitet, men han återhämtade sig utan hjälp. Det fanns inget fel på tändning av gången eller frysning vid passage av hinder. Armvinkeln var bibehållen när han gick. Han tog flera extra steg vid vändning. Det fanns en mild bilateral bradykinesi i hans övre extremiteter men ingen tremor eller rigiditet. I övrigt var den neurologiska undersökningen oemotsäglig. Han fick 29 av 30 poäng på mini-mental state examination. Magnetisk resonanstomografi med högupplösta sagittala CISS-sekvenser (Constructive Interference in Steady State) visade akveduktal stenos. Lumbalpunktion utfördes och 40 ml cerebrospinalvätska dränerades. En dag senare förbättrades gångstörningen något. Därefter genomgick patienten endoskopisk tredje ventrikulostomi. Det operativa ingreppet och det postoperativa förloppet var okej. Inom några dagar efter operationen var ytterligare förbättring av gångstörningen märkbar. Vid uppföljningen fyra månader efter operationen hade den festinerande gången helt försvunnit och patienten kunde gå fritt utan hjälp.
Fall 2
En 81-årig kvinna som tidigare hade mått bra presenterade sig med en ettårig historia av svaghet och ostadighet i benen tillsammans med flera fallolyckor. Vid inskrivningen kunde hon inte gå eller förflytta sig själv självständigt och hade en ihållande rädsla för att falla. Det hade förekommit en viss trängande miktion och urininkontinens, eftersom hon vid vissa tillfällen inte kunde nå toaletten i tid. Den största neurologiska avvikelsen var en svårighet att bibehålla en upprätt hållning och att till och med gå med hjälp av en Zimmerram. Hon hade en böjd, böjd hållning och en festinerande gång med korta steg. Den neurologiska undersökningen var okej med undantag för minskad lätt beröringskänsla i handskar och strumpor i händer och fötter. I synnerhet fanns det ingen rigiditet eller tremor, pareser eller nedsatt känsel för ledpositioner. Middlesex äldre bedömning av mentalt tillstånd och Wechsler minnesskalor visade inga signifikanta avvikelser. Magnetresonanstomografi visade en lateral och tredje ventrikulär hydrocefalus med liten akvedukt och normal fjärde ventrikel. Seriella lumbalpunktioner, som visade tryck från 10-14 cm H2O, hade inga positiva eller negativa effekter. Sen IAS diagnostiserades. Patienten genomgick ventrikuloperitoneal shuntning med en medeltrycksventil och en antisiphonanordning. Postoperativt återhämtade hon sig långsamt men stadigt. Två månader efter shuntningen hade hennes posturala stabilitet och balans förbättrats avsevärt. Hon gick inte längre med en böjd hållning och hennes gånghastighet hade förbättrats avsevärt. Hon kan nu gå runt i huset med hjälp av en käpp.