Förändringar som påverkar fakturering och kodning av nasal endoskopi 2020

Nya, reviderade och borttagna koder träder i kraft varje år den 1 januari. Outsourcingföretag som tillhandahåller fakturerings- och medicinska kodningstjänster granskar uppdateringarna noggrant för att se till att de läkarmottagningar de betjänar gör de nödvändiga ändringarna i sina resurser och protokoll för korrekt inlämning av krav.

Under kalenderåret 2020 hanterar otolaryngologiska mottagningar viktiga förändringar av fakturering och kodning av endoskopiska bihålor, vilket inkluderar förändringar av CPT-koddeskriptorer och tillämpning av den särskilda regeln för flera endoskopiska procedurer.

Om näsendoskopi

Näsendoskopi är en vanlig procedur som utförs på öron- och halsläkarens mottagning. Det innebär att man använder ett endoskop för att se näs- och bihålorna. Ett nasalt endoskop består av ett tunt, flexibelt rör med en liten videokamera och ett ljus. Instrumentet projicerar förstorade bilder på en skärm. Det minimalt invasiva näsendoskopiförfarandet hjälper till vid diagnos och behandling av följande hälsotillstånd:

• Nasal trängsel
• Nasal blockering
• Nasal och bihåleinflammation (rhinosinusit)
• Nasala polyper
• Nasala tumörer
• Näsblod
• Förlust av luktförmåga
• Läckage av cerebrospinalvätska

Nasal endoskopi gör det möjligt för läkaren att få detaljer om problem, såsom blödning och svullnad i näsvävnaden eller en utväxt, som direkt visualisering inte kan ge. Den kan användas för att avlägsna ett främmande föremål från näsan eller för att bedöma utvecklingen av behandlingar av bihåle- och näsproblem.

Om det finns en blockering kan bihålekirurgi avlägsna hindret, öppna bihålorna och återställa den naturliga dräneringen. Endoskopisk bihålekirurgi är kliniskt indicerad för patienter med kronisk bihåleinflammation eller andra tillstånd, t.ex. näsans tumörer och näspolyper. I vissa fall kan små instrument användas för att ta bort små vävnadsprover eller utföra andra uppgifter.

Nasal endoskopi Fakturerings- och kodningsändringar

• Reviderade CPT-kodbeskrivningar för nasal/sinus endoskopi: Deskriptorerna för flera koder för nasal/sinus endoskopi har reviderats inför 2020. Koderna är nu ordnade i mer specifika familjer (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med orbital dekompression; medial eller inferiör vägg (Rapportera inte 31292 i samband med 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, när den utförs på den ipsilaterala sidan)
• 31293 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med orbital dekompression; medial och inferior vägg (Ange inte 31293 i samband med 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, när den utförs på den ipsilaterala sidan)
• 31295 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (t.ex. ballongdilatation); Käkbensöppning, transnasal eller via canine fossa (Rapportera inte 31295 tillsammans med 31233, 31256, 31267, när den utförs på den ipsilaterala sidan)
• 31296 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (t.ex. ballongdilatation); frontal sinus ostium (Rapportera inte 31296 tillsammans med 31253, 31276, 31297, 31298, när det utförs på den ipsilaterala sidan)
• 31297 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (t.ex. ballongdilatation); sphenoid sinus ostium (Rapportera inte 31297 tillsammans med 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, när de utförs på den ipsilaterala sidan)
• 31298 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (t.ex. ballongdilatation); frontal och sphenoid sinus ostia (Rapportera inte 31298 tillsammans med 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, när den utförs på den ipsilaterala sidan)
• Det finns också en ny kategori III-kod: 0583T Tympanostomi (kräver insättning av ventilationsrör), med hjälp av ett automatiserat system för tubtillförsel, jontoforesisk lokalbedövning
• Särskilda regler för multipla endoskopiska ingrepp: Det finns en ny kategori III-klassificering: ”Det finns en ny kategori III-klassificering för multipla endoskopiska ingrepp: CMS har gjort specialregeln för flera endoskopiska ingrepp tillämplig på ingrepp som representeras av de medicinska koderna 31231-31298 för nasala bihålor.

De viktigaste punkterna att notera är följande:

• CPT 31231 Nasal endoskopi, diagnostisk, unilateral eller bilateral (separat ingrepp), är baskoden för denna familj av endoskopiska ingrepp. Denna baskod betraktas som en integrerad del av de andra endoskopiska bihåleoperationerna. Den betalas aldrig separat när den utförs tillsammans med andra endoskopitjänster i familjen.
• Kod 31231 kan inte rapporteras tillsammans med mer omfattande nasala endoskopier såvida inte de mer omfattande nasala endoskopierna utförs på olika platser/strukturer/lokaler. Modifier 59 eller modifier XS skulle fortfarande användas med 31231 enligt reglerna för flera endoskopier.
• Om två eller fler sinusendoskopier i samma familj utförs som inte inkluderar baskoden 31231 kan var och en av dem rapporteras.
• Under 2018 infördes fyra nya koder för nasal sinusendoskopi (31241, 31253, 31257, 31259 och 31298). Varje kod beskriver buntar av tjänster som ofta utförs tillsammans. AAPC varnar: ”

Med regeln om multipel endoskopi får öron- och halsläkare ersättning till 100 procent för det högst värderade ingreppet. De andra nasala endoskopikoderna kommer att ersättas till sitt värde minus värdet av baskoden 31231.

• Fakturering av bilaterala ingrepp: Som svar på en begäran från en kommentator klargjorde CMS också att ett förfarande med flera nasala endoskopier som utförs bilateralt kommer att multipliceras med 150 procent och sedan kommer avgiften för basproceduren för nasalproceduren, 31231, att subtraheras (www.aapc.com).

Den korrekta dokumentationen är avgörande för att förhindra avslag på anspråk

En särskild studie av Medicare Part B-anspråk för diagnostisk nasal endoskopi som lämnades in mellan april och juni 2014 visade att otillräcklig dokumentation var den vanligaste orsaken till de flesta felaktiga utbetalningar, enligt en artikel från AAPC. För att minska riskerna för avslag måste leverantörerna uppfylla dokumentationskraven från Medicares administrativa entreprenörer.

Fyra väsentliga delar som måste dokumenteras i den medicinska journalen är:

• Det korrekta datumet för tjänsten
• Rörelsen för ingreppet
• Resultatet av ingreppet
• Läkarens eller annan kvalificerad sjukvårdspersonalens signatur (och/eller signaturlogg eller intyg)

Med korrekt och fullständig klinisk dokumentation kan medicinska fakturerings- och kodningsföretag koppla de tillhandahållna tjänsterna till de rätta faktureringskoderna för nasal endoskopi för lämplig ersättning.