Erythroplakia

Hem / Utbildning / Handböcker / En digital handbok för tidig diagnos av oral neoplasi / Erythroplakia

Erythroplakia definieras som en eldig röd fläck som varken kliniskt eller patologiskt kan karakteriseras som någon annan definierbar lesion .De kan uppträda som släta, sammetsliknande, granulära eller nodulära lesioner ofta med en väldefinierad marginal i anslutning till normalt utseende slemhinna. den mjuka gommen, munsbottnen, tungans ventrala yta och det retromolära området är de vanligaste platserna för involvering . Erytroplakier är vanligare bland medelålders till äldre personer och särskilt bland män . Prevalensen av dessa lesioner varierar mellan 0,02-0,83 % i olika regioner . Erytroplakier är starkt förknippade med tobaksvanor och alkoholkonsumtion(52;53). Riskfaktorerna för erytroplakia är desamma som för oralt skivepitelcancer .

Diagnostik:

Erythroplakier är sällan multicentriska och täcker sällan omfattande områden i munnen. Den är mjuk vid palpation och blir inte indurerad förrän ett invasivt karcinom utvecklas i den . Den är ofta asymtomatisk, även om vissa patienter kan klaga på en öm, brännande eller metallisk känsla. Oral erytroplakia har den högsta risken för malign omvandling jämfört med alla andra slemhinneförändringar. Histologisk undersökning av kliniskt diagnostiserad erytroplakia visar ofta allvarlig epitelial dysplasi, carcinoma in-situ eller mikroinvasiv cancer .
Alla erytroplakior bör betraktas med extrem klinisk misstanke om malignitet, eftersom det är mer sannolikt att de hyser histologiska foci av allvarlig dysplasi, carcinoma in-situ (CIS) eller invasiv cancer. Vi rekommenderar excisionsbiopsi och histologisk undersökning som ett obligatoriskt förfarande när en erytroplaki diagnostiseras kliniskt.

Histopathology:

Erythroplakia hyser karcinom i cirka 51 % av fallen, svår dysplasi eller CIS i 40 % och mild till måttlig dysplasi i 9 % . Det röda utseendet beror på det tunna atrofiska epitelet med framträdande subepitelial kärlbildning och inflammation. Nästan alla erytroplakiska lesioner innehåller dysplastiska celler. Histopatologin kan vara mild eller måttlig epitelial dysplasi, svår dysplasi eller carcinom in situ. Carcinoma in-situ kännetecknas av en fullständig desorganisation av celler i alla epitelskikt, utan keratinpärlor. Med andra ord upptas hela epitelets tjocklek av dysplastiska celler, med ett intakt och väldefinierat basalmembran. Rete pegs är ofta bulbformade eller droppformade, ofta med sekundära proliferationer eller projektioner av onormala celler. Kärnorna är vanligtvis hyperkromatiska och förstorade, med minskad mängd cytoplasma. Mitotisk aktivitet är uttalad och onormala mitotiska figurer kan noteras. Basalmembranet bör undersökas noggrant för att upptäcka områden med mikroinvasioner.

Differentialdiagnos:

Följande tillstånd bör övervägas innan man ställer diagnosen erytroplakia:

• Inte-homogen leukoplakia
• Erosiv lichen planus
• Akut atrofisk candidiasis
• Invasiv oral cancer
• Pemphigus
• Lupus erythematosus
• Denture induced stomatitis
• Haemangiom

Hantering:

Hantering av oral erytroplakia fokuserar på förebyggande av malign omvandling och tidig upptäckt av ockult malignitet. Personer med erytroplakia bör rådas att sluta med tobaks-/alkoholvanor och uppmuntras att inta en kost som är rik på grönsaker och frukt. Med tanke på den höga maligna potentialen hos dessa lesioner är den rekommenderade behandlingen kirurgisk excision, inklusive laser . Även efter kirurgisk excision är dock återfallen och utvecklingen av malignitet på samma plats hög . Med tanke på detta är långtidsuppföljning nödvändig även efter kirurgiskt avlägsnande.

Bild	Caption
	Figur 1: Erytroplakia. En 53-årig storrökare med 2×3 cm erythematös lesion (pil) på vänster sida av den bakre delen av den hårda gommen.
	Figur 2: Erytroplakia. Notera den röda fläcken på den högra munslemhinnan med vita områden bakåt.
	Figur 3: Oral submucös fibros med erytroplakia på tungan.
	Figur 4: Erytroplakia. Observera den röda sammetsliknande lesionen som involverar den bakre aspekten av höger sida av den hårda gommen. Notera det upphöjda oregelbundna området längs den anterolaterala aspekten av lesionen som är kliniskt misstänkt för malign omvandling.