OBS: Denna berättelse och tillhörande foton används alla med uttryckligt, skriftligt tillstånd från patienten.
Vem av oss har haft en patient som tycker att det är en mardröm att ta röntgenbilder? Är det en gag-reflex? Ropig, riklig saliv? Rädsla för strålning? Eller de fruktade tori som inte lämnar något utrymme för sensorn, för att inte tala om tungan och maten!? Nyligen hade jag en patient inplanerad för sin hygienbehandling som innefattade röntgenbilder. Vi uppdaterade hans hälsohistoria och förberedde oss sedan för att ta röntgenbilder. Att placera sensorn var en logistisk mardröm, eftersom patienten hade en mandibulär tori vars storlek jag aldrig tidigare hade sett. Det var praktiskt taget omöjligt att placera bettvingarna på ett bekvämt sätt och de visade i princip bara kronorna på mandibulärtänderna.
När vi frågade patienten, Matt, om hans livserfarenhet av att äta, tala och sköta hemmet, var det tydligt att hans tori höll på att ta över hans mun. De flerlobiga tori var så stora att de kunde fånga in mat under och i den mycket lilla passagen mellan dem. Tungutrymmet var obefintligt, och tungan låg i vila ovanför den beniga utväxten och tryckte på de främre tänderna. Matt rapporterade att hans talförmåga inte var alltför påverkad, han kunde äta, men han var medveten om att torierna växte.
Det rekommenderades att Matt skulle överväga att boka tid för en konsultation med en käkkirurg för att diskutera en excision av torierna för att möjliggöra full funktion av hans mun och tunga. För- och nackdelar togs upp, och Matt avslöjade en familjehistoria med mandibulära tori, där hans far hade genomgått avlägsnande kirurgi och hans bror hade tori som fortsatte att växa.
Matt erbjöd sig nådigt att dela med sig av sin historia. Här är den, med hans egna ord:
”Tori… Jag minns inte att de var ett problem, bara något som alltid funnits där. Jag minns inte ens när de började bli märkbara. Det var i 40-årsåldern, under mina besök hos tandläkaren, som fick mig att inse att de börjar bli ett problem. Besöken som inkluderade röntgenbilder var en förvrängningsakt; man försökte få in bitwingarna i konstiga positioner och ”hålla” sensorn medan röntgenbilderna togs. Lite obekvämt ibland, men det går att göra.
Under det senaste året eller två har jag börjat märka att det under normalt ätande kommer slumpmässigt mycket saliv från min mun. Märkligt. Jag började också märka att min tunga under dagliga konversationer ibland bara var på fel ställe, vilket påverkade uttalet av orden. Jag måste undra om det var tori som påverkade mig nu?
Min far hade tori på underkäken och fick dem bortopererade. Min yngsta bror, som är åtta år yngre än jag, har börjat få mat fast under tungan och ska snart få sina nedre tori borttagna. Min son, som är 17 år gammal, börjar också växa ut de beniga kilarna. Jag antar att detta ligger i vår familj.
När min tandläkare rekommenderade att jag skulle träffa en käkkirurg trodde jag inte att detta skulle bli lätt. Jag körde många ”vad händer om”-scenarier i mitt huvud. Jag hade inte fått någon typ av operation utförd på min kropp på mycket länge, så detta var inte något jag tog lätt på. Efter ett besök hos kirurgen försäkrade han mig om att de verktyg som används nu är mycket bättre än de verktyg som användes för flera decennier sedan. Lättare att raka benet, snabbare läkning osv. Okej, jag var med.
Jag fick ett dropp för det 1,5 timmar långa ingreppet på en torsdag. Innan jag visste ordet av kom jag ur narkosen och de hjälpte mig upp. Min mun var packad med gasbinda. Jag kände ingen större smärta vid den tidpunkten. Jag ville se hur illa det såg ut. Jag föreställde mig stygn överallt med mycket svullnad. När jag tittade i spegeln blev jag förvånad över att se att dessa ”saker” var borta. Det är svårt att komma ihåg hur de såg ut nu. Det fanns en svullnad under tungan som jag hoppades skulle gå ner. Det var ingen vacker plats, men det var över.
Under återhämtningen, dagen efter operationen, tog jag de normala medicinerna som rekommenderas mot infektioner och även några smärtstillande mediciner. Jag tog bara smärtmedicinerna för att minska svullnaden från det som kirurgen sa att jag skulle göra under den kommande veckan. Jag ville inte ta dem om jag kunde tolerera det. Jag åt mjuk mat den första dagen utan problem. När bedövningen arbetade sig ut ur mitt system började ömheten från ingreppet ta plats. Jag visste att jag hade fått något gjort i munnen.
Jag var tillbaka på jobbet i måndags och svullnaden minskade. Jag skulle gå tillbaka till kirurgen efter en vecka för uppföljning för att se hur det gick. Daglig tandborstning var en långsam process med en extra fin tandborste. Borstarna på det läkande såret skickade zingers genom mina nerver. Att ta det långsamt var det bästa tillvägagångssättet. Det enda jag lade märke till under den första veckan av läkningen var att det fanns två fläckar, en på varje sida vid mina bakre kindtänder, som verkade vara platta benbitar som inte var täckta av hud. Jag tyckte att detta var märkligt. Den ena hade till och med en bensporre som stack ut och orsakade en irritation under min tunga. När jag besökte kirurgen efter en vecka använde han ett slipverktyg för att snabbt få bort den. Ingen bedövningslösning behövdes. Det kändes så mycket bättre efter det. Allt läkte bra.
I slutet av den första veckan började de upplösbara stygnen komma ut. Min tunga fortsatte att leka med dem och så småningom blev de en plåga. De flesta jobbade sig ut naturligt, en var jag tvungen att hjälpa till med eftersom den var så nära och jag var tvungen att få ut den. De beniga platta bitarna vid mina bakre kindtänder fanns fortfarande kvar. Vid ungefär två eller tre veckor lekte min tunga med fläckarna så mycket att de verkade ”röra sig”. Vad jag upptäckte var att de bara var en benflinga som kanske fastnat när huden drogs över borttagningsstället. Båda gick ut och läkte bra. Efter ungefär tre veckor gick jag in för min sista kontroll och behövde inte komma tillbaka. Allt var bra.
I dag har allting läkt. Jag märker inte riktigt det utrymme som finns kvar om jag inte verkligen tänker på det. Det verkar lättare att borsta med min underkäke och det är mycket lättare att använda tandtråd eftersom jag kan få in fingrarna i mitten av underkäken nu. Om någon är tveksam till ingreppet skulle jag rekommendera att få det gjort om det orsakar dig problem, särskilt när du äter. Jag skulle göra det igen om de någonsin växer tillbaka. Men som min kirurg sa: ”Förmodligen inte i det här livet.”
Matt sitter tillbaka i min stol 12 veckor efter operationen och är nöjd med att ha avslutat operationen och läkningsfasen. Området ser vackert ut och det skapade utrymmet är härligt! Inga röntgenbilder behövdes idag, men jag kunde lätt ha placerat två digitala sensorer sida vid sida! Hemvården är nu lättare eftersom tandborsten lätt passar på den linguala. Matts bror kommer att planera sitt eget tori avlägsnande, och förhoppningsvis kommer hans son inte att behöva ingrepp.
Som tandläkare måste vi vara medvetna om patientens anatomi innan vi placerar röntgensensorn, och närhelst det är nödvändigt, varna patienten för potentialen för ett lyckat kirurgiskt ingrepp. Låt oss utforska alla sätt på vilka vi kan förbättra våra patienters liv. För Matt var detta en episk seger!