Dissociativ identitetsstörning (DID)

Dissociativ identitetsstörning kallades tidigare multipel personlighetsstörning. Det är ett sällsynt och komplext psykologiskt tillstånd där en persons identitet splittras upp i två eller flera distinkta personlighetstillstånd som kallas ”alters”.

Fakta

Oskattningarna om förekomsten av DID varierar kraftigt. Studier visar att det kan drabba allt från 0,01 procent till 15 procent av alla människor. Det är vanligare i områden som har upplevt storskaliga trauman såsom krig eller naturkatastrofer.
DID diagnostiseras oftare hos kvinnor än hos män.
Majoriteten av personer med DID har upplevt svåra trauman i barndomen och dissocierar som ett sätt att hantera en situation som är för våldsam eller traumatisk för deras medvetna jag att hantera.
DID kallades multipel personlighetsstörning fram till 1994, då namnet byttes ut för att spegla en bättre förståelse av tillståndet.

Myterna

Myt: Personer med DID har flera personligheter som de kallar på när de vill.
Verklighet: Människor med DID har upplevt en fragmentering, eller splittring, av sin identitet, snarare än en tillväxt av nya identiteter. För den stora majoriteten av personer med DID är bytet mellan alters ofrivilligt och kan inte alls identifieras av en tillfällig observatör.
Myt: Personer med DID är farliga eller våldsamma.
Verklighet: Personer med DID är inte mer benägna att vara våldsamma än någon annan. Det finns mycket få dokumenterade fall som kopplar brottslighet till DID. Idén om ett ”ondskefullt” alter är inte sann.
Myt: DID är inte verkligt och människor som säger att de har det låtsas bara.
Verklighet: Det råder ingen tvekan om att symptomen är verkliga och att människor upplever dem.
Myt: DID är samma sak som schizofreni.
Verklighet: Diagnosen DID fortsätter att vara kontroversiell bland psykologer i takt med att förståelsen för sjukdomen utvecklas: DID och schizofreni är mycket olika sjukdomar. Schizofreni är en psykotisk sjukdom där en person kan uppleva vanföreställningar, paranoia och hallucinationer. Det handlar inte om dissociation. Personer med DID har inga vanföreställningar eller hallucinerar sina alster.

Symtom

Följande kriterier måste uppfyllas för att en person ska få diagnosen dissociativ identitetsstörning:

Personen upplever två eller flera distinkta identiteter eller personlighetstillstånd, var och en med ett eget sätt att tänka och förhålla sig till. Vissa kulturer ser dessa tillstånd som en upplevelse av att vara besatt.
Personen upplever minnesförlust och luckor i minnet av vardagliga händelser, personlig information eller traumatiska händelser.
Personen måste vara plågad av störningen eller ha problem med att fungera i sitt liv till följd av störningen.
Störningen är inte en del av normal kulturell eller religiös praxis. Ett barn som till exempel har en låtsaskompis är inte ett tecken på psykisk sjukdom.
Symtomen beror inte på missbruk av substanser eller andra medicinska tillstånd, till exempel epileptiska anfall.

Personer med DID lider också ofta av symtom på PTSD och trauma, som:

depression
självmordstankar
sömnproblem
ångest
obessivt tvångssymtom
psykosymptom.

Personer som lever med DID kan ha en rad olika symtom som kan uppträda vid olika tidpunkter. En del personer kan ha många uppenbara alterneringar som de växlar mellan under hela dagen, medan andra kan ha en alternering som de bara får tillgång till mycket sällan.

Dissociation

Dissociation är en copingmekanism som en person använder för att koppla bort sig från en stressig eller traumatisk situation, eller för att separera traumatiska minnen från normalt medvetande. Genom att dissociera smärtsamma minnen från vardagliga tankeprocesser kan en person upprätthålla en funktionsnivå, som om traumat inte hade inträffat.

Episoder av DID kan utlösas av en mängd olika verkliga och symboliska trauman, inklusive milda händelser som att vara inblandad i en mindre trafikolycka, sjukdom eller stress. Påminnelser om tidigare trauman kan också utlösa en dissociativ episod.

Personen med DID kan vara medveten om de andra personlighetstillstånden och minnen av de tillfällen då ett alter dominerar eller inte.

Personer med DID har vanligtvis också dissociativ amnesi, vilket är minnesförlust som är allvarligare än normal glömska. En episod av minnesförlust inträffar vanligtvis plötsligt och kan pågå i minuter, timmar eller sällan månader.

Causer

DID orsakas sannolikt av många faktorer, men många personer med DID har upplevt allvarliga fysiska, verbala eller sexuella övergrepp under barndomen, vanligtvis före nio års ålder. Stressen i samband med krig eller naturkatastrofer kan också ge upphov till dissociativa störningar.

Ett barn som lär sig att dissociera för att uthärda en traumatisk upplevelse kan använda denna copingmekanism som svar på stressiga situationer under hela livet.

Söka hjälp, diagnos & behandling

Behandlingen av DID kan ta lång tid, men den är effektiv. Personer med DID bör träffa en psykolog som har erfarenhet av dissociation. För vissa personer kan målet för behandlingen vara att integrera separata alster till en enhetlig personlighet. För andra är målet att uppnå ett tillstånd av ”upplösning” där alters samexisterar harmoniskt utan att påverka personens mål och bemötande.

Behandling av DID sker vanligtvis i flera steg.

Det första steget fokuserar på att stabilisera symtomen och garantera säkerheten.
Det andra steget innebär bearbetning av traumatiska minnen och arbete med traumabaserade ohjälpliga övertygelser.
Det tredje steget fokuserar på livsfrågor, mål och stöd för sunda relationer.

Terapin för DID är vanligtvis långsiktig. Även om det inte finns något läkemedel som kan behandla dissociativa störningar i sig, kan läkemedel förskrivas för associerad depression, ångest eller andra hälsoproblem.

Relaterat: Antidepressiva läkemedel, Psykologiska terapier

Omsorg för någon med DID

Om någon du älskar har fått diagnosen DID kan du känna dig överväldigad och förvirrad. Det finns många myter och missuppfattningar om DID. Film- och tv-skildringar av personer med DID som har onda alster eller våldsamma personligheter är felaktiga och bidrar till stigmatiseringen av sjukdomen.

Det kan hjälpa att utbilda sig själv så mycket som möjligt om DID. Prata med en psykolog för att få korrekt information och för att uttrycka din oro.

Behandling av DID kan innebära att man återkommer till tidigare traumatiska upplevelser, vilket kan vara upprörande för vänner och familj. Se till att du tar hand om dig själv och sök hjälp för att ta hand om din egen psykiska hälsa.

Självhjälpsstrategier inkluderar:

Håll tid att regelbundet göra saker du tycker om, antingen ensam eller tillsammans med vänner.
Prata med andra människor om hur du mår. Fråga en sjukvårdspersonal eller kontakta SANE Help Centre för att få information om stödgrupper och andra tjänster för anhörigvårdare i ditt närområde.
Försök att fokusera på de saker som du kan kontrollera, inte på de saker som ligger utanför din kontroll. Du kan inte kontrollera beteendet hos en person med DID, men du kan hantera din reaktion.
Att ta hand om någon med DID kan vara oförutsägbart och tröttsamt. Det är viktigt att du tar hand om dig själv.

Relaterat: Gränsdragning och psykisk sjukdom, Guide för familjer, vänner och vårdare