Diabetes Mellitus: En sjukdom i det endokrina systemet

• E-post
• Print
• RSS

LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, januari 21, 2014

Vill du få artiklar som denna i din inkorg? Prenumerera på LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library!

Diabetes beror på för lite insulin i kroppen eller på kroppens motstånd mot insulinets effekter. Glukos från smält mat kan inte omvandlas till energi utan insulin. Vid diabetes stannar överskottet av glukos kvar i blodet och orsakar förhöjt blodsocker. Det värde som fastställs för normalt blodsocker kan variera något från anläggning till anläggning och beroende på personens historia, ålder och hur länge han eller hon har haft diabetes. Utvärderingen av resultaten baseras på om personen har ätit eller inte har ätit nyligen (fasta). Tänk på följande:

• Fasta (ingen mat de senaste 8 timmarna):
  • Mellan 70 och 110 är inom normala gränser
  • Under 70 indikerar hypoglykemi
  • 110-125 indikerar prediabetes, med ökad risk för typ 2-diabetes
  • 126 eller mer indikerar diabetes
• Icke fastande: Vissa medicinska tillstånd orsakar en högre blodglukosnivå än normalt. Dessa inkluderar hypertyreoidism, sjukdomar i bukspottkörteln, hypotyreoidism, stroke och hjärtattack. Läkemedel kan också påverka glukos i blodet: kortikosteroider, betablockerare, litium och antidepressiva läkemedel.

  Alla atypiska antipsykotika är försedda med en black box-varning som informerar om att dessa läkemedel ökar risken för hyperglykemi och diabetes. Atypiska antipsykotika inkluderar klozapin, olanzapin, risperidon, paliperidon, quetiapin, aripiprazol och ziprasidon. (Olanzapin är mer sannolikt att orsaka högt blodsocker än de andra.)

  Diabetes är ett vanligt problem inom långtidsvården eftersom det är så utbrett i befolkningen som helhet. Mer än 8 procent av den amerikanska befolkningen har diabetes. Två miljoner människor per år får diagnosen diabetes. Tänk på att nästan en av tio boende på långvårdsinrättningar kan ha problem med blodsockerkontrollen.

  Många personer med diabetes har också hjärtproblem. Över hälften av alla personer med diabetes kommer att dö av hjärt- och kärlsjukdomar. Detta beror på att diabetes ofta orsakas av faktorer som påverkar hjärtat negativt: fettrik kost, brist på motion och fetma. Dåligt kontrollerad diabetes ökar risken för vaskulär demens.

  Diabetes är en progressiv sjukdom om den inte hanteras väl. Typ 2-sjukdomen är mindre allvarlig och kan vanligtvis behandlas effektivt med orala läkemedel. Typ 1-diabetes kräver dagliga insulininjektioner för att reglera blodsockernivån. Med förebyggande insatser som oral medicinering, kost och motion kan personens blodsocker hanteras framgångsrikt. Enbart viktnedgång kan ofta förhindra att prediabetes utvecklas ytterligare.

  Hyperglykemi
  Hög blodsockerhalt (hyperglykemi) är en beskrivande diagnos: sockernivån (glukos) i blodet är för hög. Den utvecklas när kroppen använder fett som bränslekälla eftersom det inte finns tillräckligt med insulin. Ketoner är biprodukter från fettnedbrytningen som ackumuleras i kroppen. Infektion, uttorkning, utebliven medicinering eller att äta för mycket mat (eller fel sorts mat) kan leda till hyperglykemi.

  Obehandlad hyperglykemi kan leda till diabetisk ketoacidos (DKA). Detta är vanligast vid typ 1-diabetes men kan förekomma vid typ 2-diabetes. Den kallas också diabetisk koma, eftersom personen ofta förlorar medvetandet.

  När kroppsfett förbränns som bränsle i stället för socker bildas ketonkroppar. Ketonkropparna rubbar buffertsystemet, vilket orsakar en kemisk obalans och syror ackumuleras. Kontrollera ketonkropparna i urinen om personens blodsocker är över 250 mg/dl. Vissa blodsockermätare testar ketoner i blodet, men kontroll av urin är den vanligaste testmetoden.

  Hyperglykemiskt hyperosmolärt nonketotiskt syndrom (HHNS) resulterar i extremt högt blodsocker hos en person med typ 2-diabetes. Det utvecklas när kroppen använder fett som bränslekälla eftersom det inte finns tillräckligt med insulin. Ketoner är biprodukter från fettnedbrytning. Ketoacidos kan förekomma, men det är ovanligt och ofta lindrigt.

  Det börjar med HHNS mer smygande än DKA och inträffar vanligtvis under flera dagar. Istället för att ha uttalad ketos eller acidos får personen en mycket större volymdepletion och utvecklar ofta prerenal azotemi, ett tidigt stadium av njursvikt som hämmar glukosclearance och leder till svår hyperglykemi. Både DKA och HHNS är allvarliga medicinska nödsituationer och måste omedelbart åtgärdas.

  Hypoglykemi
  Lågt blodsocker (hypoglykemi) kan vara en olägenhet eller ett farligt tillstånd som leder till medvetandeförlust. Det kan uppstå vid felaktig dosering av insulin eller oral medicinering, överdriven aktivitet, överhoppade måltider, kräkningar och diarré. Ny forskning har visat ett samband mellan hypoglykemi och utveckling av demens (Yaffe, 2013).

  Behandling av akut lågt blodsocker innefattar omedelbart intag av en lätt absorberad kolhydrat som snabbt omvandlas till glukos. Apelsinjuice ges ofta för att få blodsockernivån tillbaka till det normala. Glukospasta, som appliceras på insidan av munnen, kan användas om personen inte är vaken eller medvetslös. Om din inrättning har Glukagon i läkemedelsnödlådan kan detta ges intramuskulärt.

  Glykaterat hemoglobin (HbA1c) mäter blodsockret under en längre tidsperiod och ger en ögonblicksbild av personens diabeteskontroll under de senaste två till tre månaderna. Hos personer utan diabetes är det normala HbA1c-värdet ungefär 5,0 %. Helst ska värdet vara under 7,0 % hos en diabetiker.

  Detta utdrag är från HCPro’s The Long-Term Care Nursing Licensed Practical Nurse Field Guide skriven av Barbara Acello, MS, RN, och Laura More, MSW, LCSW.

  

  Vill du få artiklar som denna i din inkorg? Prenumerera på LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library!

  • E-posta till en kollega
  • Utskrift
  • RSS
  • Arkiv