Klinisk betydelse
Legg-Calve-Perthes Disease
Detta är idiopatisk osteonekros av den proximala femurepifysen hos barn. Blodtillförseln till lårbenshuvudet störs följt av revaskularisering som tar ungefär 2 till 5 år. Anamnesen är typisk för unga kaukasiska män (män: kvinnor = 5:1) med lägre socioekonomisk klass som bor på högre breddgrader och som presenterar en smärtfri hälta med höftstyvhet. Den är bilateral i 12 % av fallen och drabbar 1:10 000 barn. Riskfaktorer är bland annat positiv familjehistoria, låg födelsevikt, onormal födelsepresentation och passiv rökning. Prognosen är god med en debut vid mindre än 6 års ålder, lårhuvudets sfäricitet, minimal lateral pelare involvering och kongruens av skelettmognad. Dessa patienter löper en ökad risk att utveckla för tidig artros sekundärt till det onormalt formade lårhuvudet. Behandlingsmålen är att lösa symtomen med smärtstillande medel, dragning och kryckor, att bibehålla/uppnå fullt rörelseomfång genom sjukgymnastik och att hålla lårbenshuvudet i schack genom stagning/kirurgi beroende på svårighetsgrad, så att det bibehåller ett bra läge i acetabulum.
Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)
En störning där den proximala lårbensepifysen ”glider” genom den proximala fysen. Historien är typisk för en överviktig icke-kaukasisk man (man: kvinna = 2:1,4) under en period av snabb tillväxt (10-16 års ålder) som presenterar ljumsk- och lårsmärta med nedsatt rörelseomfång i höften, halt och mer sällan knäsmärta under flera månader. Det är den vanligaste sjukdomen som drabbar ungdomars höfter och förekommer hos 10:100 000 barn. Riskfaktorer är bland annat fetma, endokrina sjukdomar, acetabulär retroversion, femoral retroversion och strålbehandling. Den graderas efter den procentuella andelen epifysglidning:
-
Grad I: 0 % till 33 %
-
Grad II: 34 % till 50 %
-
Grad III: Mer än 50 %.
Behandlingen innefattar perkutan in situ skruvfixering för både stabila och instabila glidningar. En kanylerad skruv anses vara guldstandarden. Konstruktioner med två skruvar är mer biomekaniskt stabila men löper större risk för skruvrelaterade komplikationer. Kontralateral höftprofylaktisk fixering övervägs också för högriskpatienter men är fortfarande kontroversiell. Öppen epifysreducering och fixering, osteokondroplastik och proximal femoral osteotomi förblir också livskraftiga alternativ beroende på hur allvarlig glidningen är.
Femorala huvudfrakturer
Detta är ett sällsynt frakturmönster som nästan alltid är förknippat med höftledsförskjutningar. Historien är typisk för en patient som upplever impaktion, avulsion eller skjuvkrafter, inklusive bilolyckor, fall och idrottsskador, och som presenterar sig med lokaliserad smärta i höften och oförmåga att bära vikt. Den fysiska undersökningen är signifikant för en böjd, förkortad nedre extremitet med antingen adduktion och inre rotation vid en posteriort dislokation eller abduktion och yttre rotation vid en anterior dislokation. De klassificeras enligt Pipkin-klassificeringen :
-
Typ I: Höftluxation med fraktur av lårbenshuvudet inferior till fovea (berör inte den viktbärande delen av lårbenshuvudet)
-
Typ II: Höftluxation med fraktur av lårbenshuvudet superior till fovea (involverar den viktbärande delen av lårbenshuvudet)
-
Typ III: Typ I eller II + fraktur av lårbenshalsen (hög risk för avaskulär nekros)
-
Typ IV: Typ I eller II + fraktur av acetabulärkanten
Dessa patienter löper hög risk för osteonekros av lårbenshuvudet och posttraumatisk artrit (frakturer i den bakre väggen är vanligast associerade).
Nonoperativ behandling av lårbenshuvudfrakturer innefattar höftreduktion inom 6 timmar för att minska risken för neurovaskulära och mjukvävnadsskador. Vid pipkin I eller pipkin II med mindre än 1 mm avsteg kan patienten genomgå konservativ behandling med touch down viktbäring med begränsat rörelseomfång i adduktion och intern rotation i 4 till 6 veckor. Patienten ska genomgå serie röntgenundersökningar för att säkerställa adekvat läkning och bibehållen reduktion.
Operativ behandling med öppen reduktionsintern fixering med huvudlösa kompressionsskruvar övervägs i första hand vid pipkin II med mer än 1 mm avsteg, typ III och typ IV. Patienter kan också överväga rekonstruktionsplattor och bioabsorberbara skruvar . Artroplastik är reserverad för äldre patienter och frakturer som är avsevärt förskjutna, osteoporotiska eller komminerade.