Migrän är minst tre gånger vanligare hos patienter med multipel skleros (MS) än hos normalbefolkningen, men betydelsen av detta är inte helt klarlagd. Nya studier har visat på en övervikt av huvudvärksproblem hos patienter med MS som kan bero på flera olika etiologier.
Majoriteten av den huvudvärk som rapporterades i studierna var migrän, även om huvudvärk av spänningstyp (TTH) också ofta observeras.1,2 ”Huvudvärk är vanligt förekommande hos personer med MS”, förklarade Ruth Ann Marrie, MD, direktör, Multiple Sclerosis Clinic, Health Sciences Centre i Winnipeg, Manitoba, Kanada. ”Detta är inte helt förvånande med tanke på att en stor andel av personer med MS är kvinnor – och kvinnor löper större risk att drabbas av till exempel migrän.” Dr Marrie rapporterade att hon i sin praktik ser många huvudvärkstyper, inklusive men inte begränsat till huvudvärk av spänningstyp, migrän, klusterhuvudvärk och occipital neuralgi.
Migrän och MS
Kister och kollegor1 rapporterade en huvudvärksprevalens på 64 % i en tvärsnittsstudie av patienter vid MS-centret vid New York University, av vilka 72 % diagnosticerades som migrän. De fann att migränhuvudvärk var specifikt förknippad med en högre förekomst av nya eller förvärrade symtom på MS jämfört med andra typer av huvudvärk. Även om mekanismerna för detta samband var okända, föreslogs flera teorier. Den första var att migrän skulle kunna initiera en inflammatorisk reaktion i hjärnan som skulle vara förknippad med ett större antal T1- och T2-förstärkande MS-lesioner. De lesioner i den vita substansen som ibland förknippas med migrän är dock mindre och förstärks inte vid kontrastbildtagning som vid MS.
Fortsätt läsa
En andra förklaring var att förändrad smärtuppfattning och en sänkt smärttröskel som är förknippad med migrän kan leda till att patienter med MS upplever ett större lidande av samma symptom som patienter utan migrän. Patienter med migrän var också benägna att uppleva mer frekventa episodiska neurologiska dysfunktioner (END), särskilt vid migrän med aura. Andra smärtsyndrom som trigeminus- och occipitalneuralgi, ansiktssmärta, L’hermittes tecken, smärta i temporomandibulära leder och smärta utan huvudvärk samt en historia av depression var sannolikt komorbid med migrän.1
En annan teori föreslog att spridning av kortikaldepression vid migrän med aura förstärker tidigare oupptäckta symtom på MS, även om studiens undersökningsledare avfärdade denna uppfattning. Enligt medforskaren Teshamae Monteith, MD, neurolog i Miami, Florida och chef för huvudvärkssjukhuset och chef för huvudvärksavdelningen vid neurologiavdelningen vid University of Miami, Miller School of Medicine, ”förekommer MS-skador vanligtvis i den djupa vita substansen, även om kortikal involvering, inklusive cerebral atrofi, har beskrivits”. MS-skador i hjärnstammen eller pons har förknippats med migränliknande huvudvärk. Pons är ett viktigt område för migrän.”
Huvudvärk som ett tidigt tecken på MS
Förekomsten av huvudvärk vid tidig MS vid första förekomsten av neurologiska symtom är till och med högre än vid andra tidpunkter, vilket rapporterades av Gebhardt, et al med en andel på 78 % i en studie av 50 patienter med MS med kliniskt isolerat syndrom.2 Eftersom dessa patienter tenderade att vara yngre än andra patienter med MS, pekade studien på huvudvärk som ett viktigt tidigt symtom på oupptäckt MS och föreslog behovet av magnetresonanstomografi (MRT) av huvudet för att förbättra en vanlig latenstid i MS-diagnosen.
Förhållandet till huvudvärk minskade sedan till 61 % efter 6 månader – i motsats till en studie av Beckman, et al4 där överanvändning av mediciner visade sig vara orsaken till huvudvärk – vilket Gebhardt och kollegor tillskrev en trolig förbättring till följd av immunterapeutisk behandling av MS, inklusive beta-interferon och intravenös immunglobulinbehandling.2,3
Identifiering av migrän vid tidpunkten för kliniskt isolerat syndrom var förutsägande för ett mer symtomatiskt MS-förlopp och var mer sannolikt förknippat med den relapserande remitterande formen av sjukdomen (RRMS) än andra former av huvudvärk.1-3 Kister och medarbetare rapporterade också en högre incidens av symtom som involverade andra system, inklusive visuella, psykiatriska och kognitiva symtom samt involvering av hjärnstammen.1 Poäng på skalor som mäter ångest, depression, trötthet och sömnighet var alla högre hos patienter med migrän, även om detta inte ledde till större funktionshinder.1
Bearbetning av migrän vid MS
Eftersom de underliggande mekanismerna är okända har specifika behandlingsstrategier för migrän och andra huvudvärkstyper vid MS ännu inte utforskats, och tenderar att behandlas separat. ”MS och migrän är separata enheter”, förklarade dr Montieth och tillade att ”MS-patienter svarar i de flesta fall bra på migränbehandlingar.”
Behandling av huvudvärk vid MS bör också ta hänsyn till den höga potentialen hos sjukdomsmodifierande läkemedel (DMD), särskilt interferoner som används för att behandla MS, att framkalla huvudvärkssymtom. Beckman-studien4 visade att 80 % av MS-patienterna rapporterade huvudvärk efter det att någon form av MS-behandling inletts.
Dr Marrie påpekade att ”MS-hanteringen omfattar behandling av akuta skov, förebyggande av skov och funktionsnedsättningsprogression samt behandling av kroniska symtom. Var och en av dessa är komponenter i terapin. Eftersom neurologer ofta hanterar huvudvärkssjukdomar kan detta införlivas i vården av en person med MS, även om hanteringen av huvudvärk kan kräva ett annat tillvägagångssätt – det vill säga om ingen av terapierna för symtomhantering kan användas dubbelt för att hantera huvudvärk. Om hanteringen av huvudvärk är särskilt svår kan en neurolog med subspecialiserad expertis inom huvudvärk behöva involveras.”
1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. Migrän är komorbid med multipel skleros och förknippad med ett mer symtomatiskt MS-förlopp. J Headache Pain 2010;11:417-425.
2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Huvudvärk i samband med multipel skleros: en prospektiv studie. J Neural Transm (Wien). 2019;126:131-139.
3. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Huvudvärk vid tidpunkten för första symtommanifestation av multipel skleros: en prospektiv, longitudinell studie. Sammanfattning. Eur Neurol. 2018;80:115-120.
4. Beckmann Y, Türe S. Headache characteristics in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord 2019;27:112-116.