av Rick Alwan, DDS; och Luke Kahng, CDT
Det finns flera åsikter om det bästa sättet att ta en anpassad nyans. Efter att ha behandlat cirka 10 patienter i månaden under det senaste decenniet eller så har författaren utvecklat ett system som fungerar bäst för honom. Vilket område på tanden lägger han märke till först? Först ser han dentinet, sedan translucensen och emaljöverdraget och slutligen kontrollerar han mamelon. Minnet är inte alltid bra när det gäller att komma ihåg en patients speciella egenskaper, så författaren förlitar sig på omedelbara fotografier och dokumentation av anpassade nyanser för bästa resultat. Han har också märkt att om man börjar arbeta med patientens fall samma dag som konsultationen får man en bättre restaurering. Varför? Varje enskild egenskap hos tänderna är färskt i hans minne vid den tidpunkten och kommer att återskapas mer exakt. Små egenskaper blir stora när de sätts samman, och utan dem kommer kronan inte att matcha de intilliggande tänderna. Mamelon är en av dessa ”små” egenskaper som kommer att definiera en persons nyans; om den tolkas felaktigt kommer nyansen att bli fel.
Den vanligaste definitionen av mamelon är: ”en rundad utbuktning som finns på incisalkanterna på nyutbildade framtänder. Varje tand har tre mameloner. De slits snart ner genom normal nötning. Mamelonerna finns kvar om tänderna är felställda och det inte finns någon motsatt kontakt mellan incisalerna, som i ett öppet bett. ”1 De flesta vuxna har inte längre dessa mamelonutsprång eftersom de slits bort mycket snabbt. I den här fallstudien kallar författaren mamelon för färgskillnaden vid tändernas incisala tredjedel och incisala kant. Detta är kanske inte den tekniskt korrekta termen för mamelon, enligt definitionen ovan, men det är det namn som författaren vanligen använder när han hänvisar till denna färgdifferentiering.
Mamelon är svårt att skapa och särskilt svårt att återfå efter att patienten har gått från det anpassade skuggningstillfället. Men när man väl börjar se det tillräckligt ofta krävs det mindre koncentration för att återskapa mamelon eftersom vissa mönster kommer att upprepas. Det finns aspekter av mamelon som författaren tycker är märkliga. Till exempel kan mamelon inte dikteras med en egenskap, till exempel opacitet eller translucens. Men den underliggande färgen finns alltid där. För att tillfredsställa sitt intresse för mamelons särprägel har han ägnat mycket tid åt att kopiera naturlig mamelon genom att skapa provkronor som efterliknar naturliga tänder. Detta är författarens passion, att skapa flera kronor med translucens och emalj samt med mamelon. Hans långsiktiga mål har varit att kategorisera dessa fynd och dokumentera dem för framtida arbete.
Likt ett problem i algebra, utan en formel kan vi inte lösa det. Endast om vi har mycket tur med porslinstekniken kan vi efterlikna mamelon i en restaurering utan porslinsformel. Kom ihåg att de flesta patienter är goda lärare. Varje fall är annorlunda och kan hjälpa oss att finslipa vår individuella teknik och färdighetsnivå. Men patienterna kan inte kommunicera med oss vad exakt de letar efter, eftersom de inte kan beskriva detaljer i kliniska termer. Det är ett av skälen till den här artikeln: att dela information hjälper oss att utvidga och förbättra vår individuella teknik. Så låt oss börja med att prata om de enskilda framtänderna i dessa två fall.
Fallstudie 1
För att få en tillförlitlig avläsning av den här patientens anpassade nyans ägde besöket rum två dagar efter prepareringen, efter att det provisoriska provisoriet tagits bort. Denna tidsram säkerställde att patienten var tillräckligt hydratiserad (figur 1). En kontroll av mamelonfärgen utfördes med hjälp av LSK Chair SideShade Selection Guide (Figur 2).
Författarens mamelonformelprover (Figur 3) är fotograferade och kategoriserade i LSK Chair Side Shade Selection Guide (LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL) tillsammans med många fotograferade prover av främre translucens (Figur 4). Genom att skanna bilden av en tand med en blyertsteckning kan en tekniker se färgen (figur 5). Behärskningen av porslinsskiktning tjänar till att förbättra dupliceringen av naturliga tänder och skapandet av den bruna mamelon.
GC Initialt cervikalt translucent porslin applicerades (figur 6) liksom dentinemalj. Efter bränning placerades den färdiga restaurationen på avgjutningsmodellen för att kontrollera färgdifferentieringen (Figur 7). Tre egenskaper noterades: det klara dentinet vid gingivan, det gråa bandet i mitten med translucensmodifierare och det bruna mamelonet vid den incisala tredjedelen. I munnen, under ett omedelbart provningsfoto, var kronan en matchning med den intilliggande centrala tanden (Figur 8).
Fallstudie 2
Med en GC Initial CT 24-färgtablett matchades patientens färg efter preparering (Figur 9) med en mamelon med hög opacitet. För prov på mameloneffekt applicerades GC Initial flo dentin 93, 92 och 91 (figur 10) på dessa testrestaurationer (från vänster till höger). Efter applicering av klar, incisal emalj och bakning var den slutliga mameloneffekten annorlunda än internfärgseffekten (figur 11).
GC Aadva Milling Center-kronan provades i munnen (figur 12) som en biscuitbakning. Efter efterbehandling visas kronan på en speglad yta (figur 13) och sedan på avgjutningen (figur 14). Patientens diastema återskapades med denna krona, vilket vi kan se på slutfotot (Figur 15).
Slutsats
För att utveckla formeln för porslinsskiktning och skapande av mamelon måste vi förstå vad som finns under ytan. Förståelse för tandens morfologi leder till korrekt utformning, så att allt som återstår att ta hänsyn till är form, kontur och färgmatchning. Med detta i åtanke kan vi bättre matcha patientens intilliggande tänder.
En skräddarsydd färgmatchning av en enskild tand är komplicerad för alla inblandade. Patienternas förväntningar är höga och de förstår inte riktigt hur svårt det kan vara att matcha sina intilliggande tänder på grund av alla färgnyanser och de speciella egenskaper som de har.