Allografts Have Higher Overall Failure Rates
Och även om vissa artiklar har visat att autograft kontra allograft har identiska misslyckandefrekvenser, Vår metaanalys som publicerades i juli 2007 i Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy visade att litteraturen har funnit att det finns en totalt tre gånger högre misslyckandefrekvens för allografts jämfört med autografts.
Hög andel misslyckade allotransplantat Referenser
PAPER 1: 23,1 % misslyckande från University of Kentucky från Dr Singhal, et al (maj 2007) med användning av fryst anterior tibialis tendonallotransplantat. De hade en misslyckande-/reoperationsfrekvens på 55 % hos patienter under 25 år.
PAPER 2: 21 % misslyckande från Dr Michael Grafe och Dr Peter Kurzweil (2008) som använde färskfryst, bestrålad akillessena-allotransplantat.
MÖTEPRESENTATION 3: 23,4 % misslyckande hos unga idrottsmän från Dr Eugene Barretts grupp som använde färskfryst ben-patella-sena-ben-allotransplantat. Sammanfattning av presentationen publicerad i AAOS Now (American Academy of Orthopaedic News bulletin): Unga idrottsmän har hög felfrekvens med allograft ACL By Annie Hayashi
Allografts Have Higher Infection Rates
Centers for Disease Control studerade infektionsfrekvensen vid ett kirurgiskt centrum i Kalifornien. De fann att autografts har en infektionsfrekvens på noll procent. De fann att bestrålade allografts hade en nollprocentig infektionsfrekvens, men de flesta kirurger använder inte bestrålade transplantat eftersom strålningen försvagar dem och predisponerar dem för misslyckande. De fann en infektionsfrekvens på 4 procent hos icke-strålade allografts. Grafe och Kurzweils artikel som citeras ovan hade en infektionsfrekvens på 4 procent trots att de använde bestrålade transplantat.
Sjukdomsöverföringsrisk föreligger endast med allografts
Sjukdomsöverföringsfrekvensen är extremt låg. Ett dödsfall och flera bakterieinfektioner har dock inträffat. Risken för överföring av hepatit och andra sjukdomar är mycket liten, men finns.
Genomgångstiden är långsammare för allografts än för autografts
En del har felaktigt påstått att återhämtningen är snabbare med allografts än med autografts. I själva verket är det väl etablerat att återhämtningen är långsammare med allografts eftersom allografts är långsammare att införlivas i kroppen än autografts som är kroppens egen vävnad. Alla transplantat är döda och måste få både blodkärl och celler att växa in i dem. Kroppen gör uppenbarligen detta snabbare med sin egen vävnad än med främmande allotransplantatvävnad. Och i åtminstone vissa fall är reparationsprocessen aldrig helt avslutad i allografts. Detta förklarar det faktum att allotransplantat tycks ha en högre andel sena misslyckanden än autotransplantat. Även det kortsiktiga obehaget för allografts och autografts av hamstring är mycket likartat. Båda görs i öppen vård utan behov av nervblockeringar eller smärtpumpar.
Min erfarenhet
Jag har aldrig haft ett akut misslyckande av ett ACL hamsträngstransplantat, vilket är det enda transplantat som jag rutinmässigt använder. Jag har dock reviderat ett antal misslyckade ACL-rekonstruktioner från annat håll, många av dem allografts. Ett fall av allotransplantation var särskilt oroande.
Fallrapport
Detta var fallet med en tonårig pojke som hade fått en allotransplantation av en korsbandsrekonstruktion gjord någon annanstans, som blev infekterad och misslyckades. Han behandlades med avlägsnande av transplantatet och antibiotika och efter att ha återhämtat sig fick han ett nytt transplantat insatt. Det nya transplantatet kom från en annan vävnadsbank av en annan kirurg på ett annat sjukhus. Även detta transplantat blev dock infekterat och måste avlägsnas. Tester visade att det var en annan bakterie. Han hänvisades då till mig. Jag var först tvungen att bentransplantera hans bentunnlar och i ett andra skede utförde jag en rekonstruktion av korsbandet i hamstringsledet, vilket har fungerat bra. Tyvärr hade han innan han träffade mig också fått både sin mediala och laterala menisk avlägsnad, vilket också krävde menisktransplantation.
Se dessa publicerade artiklar för ytterligare information:
Controversies in Soft-Tissue Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Transplantat, buntar, tunnlar, fixering och skörd. Prodromos, et al, 2008.
En metaanalys av stabiliteten hos autografts jämfört med allografts efter främre korsbandsrekonstruktion. Prodromos, et al, 2007.
Svikande av primär främre korsbandskirurgi med hjälp av främre tibialis allograft. Singhal, et al, 2007
Anterior cruciate ligament reconstruction with Achilles tendon allografts in revisions and in patients older than 30. Grafe & Kurzweil, 2008.
Andra ACL-artiklar publicerade av Dr Prodromos